Желудка. Этиология, патогенез, классификация. Основные клинические синдромы. Критерии диагноза. Терапия

Цель занятия: Научиться своевременно диагностировать осложнения язвенной болезни, знать принципы оказания неотложной помощи, показания к оперативному лечению. Уметь верифицировать синдромы оперированного желудка, знать основные группы лекарственных препаратов для лечения данной патологии.

1. Осложнения язвенной болезни (клинику и диагностику):

- осложнения, возникающие внезапно и непосредственно угрожающие жизни больного (кровотечение, перфорация);

- осложнения, развивающиеся постепенно и имеющие хроническое течение (пенетрация, стенозирование привратника и двенадцатиперстной кишки, малигнизация).

2. Консервативное медикаментозное лечение язвенных кровотечений:

- инфузионно-трансфузионная терапия (восстановить кровопотерю, дефицит ОЦК, нормализовать гемодинамику);

- медикаментозная гемостатическая терапия (транексамовая кислота в дозе 10-15 мг на 1 кг массы тела, 5% р-р аминокапроновой кислоты 100-200 мл, 12,5% р-р дицинона 2-4 мл, антисекреторная терапия блокаторами Н₂-рецепторов или ИПП).

- абсолютные показания (прободение язвы, её малигнизация, развитие рубцово-язвенного стеноза привратника);

- относительные показания (каллезные, пенетрирующие, повторно кровоточащие язвы, трудно рубцующиеся язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, незаживающие при правильно проводимом консервативном лечении).

4. Классификацию болезней оперированного желудка:

- постгастрорезекционные расстройства: демпинг-синдром, гипо-гликемический синдром, синдром приводящий петли, пептические язвы анастомоза, постгастрорезекционная дистрофия, постгастрорезекционная анемия;

- постваготомические расстройства (дисфагия, гастростаз, рецидив язвы, диарея, демпинг-синдром).

5. Этиологию, патогенез, клинику, диагностику, лекарственную терапию демпинг-синдрома:

- чаще встречается у больных перенесших резекцию желудка по Бильрот II;

- в развитии демпинг - синдрома основное значение придается ускоренной эвакуации содержимого желудка и стремительному пассажу пищевых масс по тонкой кишке;

- клиническая картина включает вазомоторный компонент (слабость, потливость, сердцебиение, бледность или гиперемию лица, сонливость, повышение АД, головокружение, обморочное состояние), гастроинтестинальный компонент (тяжесть, дискомфорт в эпигастральной области, урчание в животе, понос, тошноту, рвоту, отрыжку);

- степени тяжести демпинг - синдрома (легкая, средняя, тяжелая степени);

- диагностика (клиника, рентгенологические исследования – быстрая эвакуация бариевой взвеси, ускоренный пассаж по тонкой кишке); характерная гликемическая кривая после углеводной нагрузки;

- лечение (диета, лекарственная терапия – прокинетики, седативные и транквилизирующие средства).

6. Диагностику и лечение гипогликемического синдрома (синоним: поздний демпинг синдром):

- клиническая картина (чувства голода, спастическая боль в эпигастрии, слабость, усиленное потоотделение, чувства жара, сердцебиение, головокружение, потемнение в глазах, дрожание всего тела, потеря сознания, приступ возникает через два-три часа после еды);

- гликемическая кривая после нагрузки глюкозой отмечается быстрым и крутым подъемом и резким падением концентрации сахара в крови ниже исходного уровня;

- рентгенологические признаки (см. демпинг синдром);

- лечение – необходимо купировать приступы гипогликемии.

СПП возникает после резекции желудка по Бильрот II вследствие нарушения эвакуации дуоденального содержимого и попадания части съеденной пищи не в отводящую, а в приводящую петлю тощей кишки.

- функциональный СПП, возникающий как следствие дискинезии двенадцатиперстной кишки, приводящей петли, сфинктера ОДД, желчного пузыря;

- механический СПП, обусловленный органическим препятствием (дефект операционной техники, перегиб петли, спаечный процесс).

- клинические симптомы (распирающая боль в правом подреберье вскоре после еды стихающая после обильной рвоты желчью, в эпигастрии пальпируется растянутая приводящая петля);

- рентгенологические признаки (длительная задержка контраста в приводящей петле тощей кишки, нарушение её перистальтики, расширение петли).

- кишечные эубиотики (интетрикс по 1 драже три раза в день) или антибиотики (ампициллин, тетрациклин) курс лечения 7-14 дней.

10. Пептические язвы, этиологию, клинику, лечение:

- причины (экономная резекция, оставлен участок антрального отдела желудка с гастринпродуцирующими клетками, гастринома);

- клинические проявления, диагностика, лечение (см. язвенную болезнь).

11. Постгастрорезекционную дистрофию, этиологию, патогенез, диагностику, лечение:

- патогенез – расстройство пищеварения и всасывания вследствие недостаточности панкреатической секреции и поражения тонкой кишки;

- клиническая картина: урчание, вздутие кишечника, диарея, снижение массы тела, признаки гиповитаминоза, судороги в икроножных мышцах, боль в костях;

- лабораторные признаки: гипопротеинемия (снижен уровень альбуминов), нарушение углеводного и минерального обменов.

- ферменты поджелудочной железы (креон, пензитал), лечение синдрома мальабсорбции (см. лечение синдрома мальабсорбции).

12. Постгастрорезекционную анемию. Варианты:

- гипохромная железодефицитная анемия (скрыто протекающие кровотечения пептических язв анастомоза, эрозий, а также нарушение ионизации, резорбции железа вследствие ускоренного пассажа по тонкой кишке, атрофического энтерита);

- гиперхромная В12-дефицитная анемия (после удаления желудка нарушается утилизация витамина В12, фолиевой кислоты).

13. Гастростаз, этиологию, патогенез, диагностику, лечение:

- причина – после селективной проксимальной ваготомии;

- патогенез: двигательно-эвакуаторные нарушения: механические (непроходимость выходного отдела желудка в области пилоропластики или гастроэнтероанастамоза), функциональные (нарушение ритма перистальтической волны желудка);

- рентгенологическое исследование (задержка контрастной массы в желудке, вялая перистальтика, увеличение размеров желудка);

- лечение (прокинетики, при неэффективности – проведение бужирования анастомоза).

14. Знать стандарты ведения и лечения больных с осложненным течением язвенной болезни и болезнью оперированного желудка.

Перечень практических навыков (уровень усвоения IV)

1. Научиться выделять ведущие синдромы и проводить дифференциальный диагноз, составлять план обследования.

2. Правильно оценивать данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

3. Знать современную терапию данной патологии.

4. Студент должен уметь оформлять и вести историю болезни: осмотры, обходы, эпикризы этапные, переводные, посмертные и выписные, обоснование исследований, дневники.

1. Мартынов А.И., Мухин Н.А., Моисеев В.С., Галявич А.С. - Внутренние болезни. - Москва: ГЭОТАР-МЕД – 2002г. – т. 2. – с. 587-618.

2. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. - Диагностика и лечение болезней органов пищеварения.- Москва. - 2001.- с. 109 -116.

3. Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., Рапопорт С.М. - Краткое руководство по гастроэнтерологии. - М, 2001.- с.118-120, 122-124.

4. Национальное руководство / под редакцией В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапшиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 704с.

5. Калинин А.В., Хазанов А.И. - Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение.- Москва: Миклош, 2007.- с.116-124.

6. Чучалин А.Г.- Российский терапевтический справочник.- Москва: ГЭОТАР- Медиа. – 2007г.- с. 140-143.

7. Электронная информационно-образовательная система на СD.- Гастроэнтерология и гепатология. Консультант врача. - 2007г.

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: