О чем свидетельствует шум плеска в эпигастрии выявляемый через 5-6 часов после еды?

2) в брюшной полости имеется свободная жидкость

4) имеется большое количество газов в толстом кишечнике (метеоризм у больного с колитом)

5) в толстом кишечнике имеется жидкое содержимое и скапливаются газы (например, у больного с энтеритом)

Цель занятия: научиться интерпретировать клинические и лабораторные синдромы при заболеваниях поджелудочной железы, проводить дифференциальный диагноз, знать основные группы лекарственных препаратов для лечения данной патологии.

1. Определение хронического панкреатита (ХП).

ХП – прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, которое характеризуется проявлением во время обострения признаков острого воспалительного процесса, постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью и развитием экзо- и эндокринной недостаточности функции поджелудочной железы

- алкоголь (повышение содержания белка в секрете железы и образование белковых пробок с обструкцией её мелких протоков);

- изменение тонуса сфинктера Одди. (его спазм вызывает внутрипротоковую гипертензию, а релаксация способствует рефлюксу дуоденального содержимого и внутрипротоковой активации ферментов);

- гиперпаратиреоидизм (гиперкальциемия и кальцификация ПЖ);

- обструкция главного панкреатического протока (конкременты, воспалительный стеноз, опухоль);

- врождённые аномалии (кольцевидная ПЖ, раздвоенная ПЖ);

- травматическое повреждение ПЖ (кальцификация ПЖ);

- лекарственные препараты (сульфасалазин, морфин и др.).

- фиброз поджелудочной железы (развивается в исходе других форм ХП).

Постановка диагноза ХП требует проведения морфологического исследования поджелудочной железы и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), что не всегда доступно. При постановке диагноза возможно указание этиологии заболевания. По МКБ-10 выделяют:

- К86.0 – хронический панкреатит алкогольной этиологии;

- синдром недостаточности внешнесекреторной функции;

- синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке;

- синдром мальабсорбции (при уменьшении функционирующей паренхимы ПЖ до 10% от нормы);

- диспептический синдром (связан с дискинезией нисходящего отдела ДПК, дуоденостазом);

- синдром портальной гипертензии и панкреатический асцит (сдавление и тромбоз верхней брыжеечной, селезёночной, воротной вен).

5. Особенности течения панкреатогенного сахарного диабета (склонность к гипогликемии, потребность в низких дозах инсулина, редкое развитие кетоацидоза).

6. Симптомы ХП, выявляемые при физикальном обследовании больного (сухость и шелушение кожи, поражение подкожной клетчатки на голенях в виде болезненных узелков, дефицит массы тела, глоссит, стоматит, симптом Тужилина, френикус-симптом, пальпаторная болезненность в зоне Шоффара, точке Дежардена, точке Мейо-Робсона).

7. План лабораторно-инструментального обследования при ХП:

- трансабдоминальное УЗИ (увеличение размеров, неровность контуров, пониженная эхогенность при отёке поджелудочной железы, неоднородность структуры, псевдокисты, кальцинаты, ширина холедоха, воротной, селезёночной вен, асцит);

- КТ поджелудочной железы с внутривенным контрастированием (отсутствие накопления контраста в зонах некроза);

- сцинтиграфия поджелудочной железы с введением гранулоцитов, меченых 99mTc (накопление радиоактивного вещества в зоне некроза);

- ЭРХПГ (изменение структуры протоков, «цепь озёр»);

- секретин-панкреозиминовый тест (при ХП обычно снижена концентрация бикарбонатов и ферментов при нормальном объёме секреции ПЖ, секрет аспирируют при исследовании дуоденального содержимого до и после введения секретина и панкреозимина);

- копрологическое исследование после трёхдневной подготовки, заключающейся в употреблении пищи, содержащей 100г/сут жира и 200 г/сут мяса на фоне отмены ферментных препаратов;

- определение в кале эластазы иммуноферментным методом (её снижение свидетельствует о внешнесекреторной недостаточности ПЖ).

- внепанкреатическими источниками гиперамилаземии (почечная недостаточность, болезни слюнных желёз, «опухолевая» гиперамилаземия: рак лёгкого, рак пищевода, рак яичников; ожоги, диабетический кетоацидоз, беременность, трансплантация почки, травма головного мозга, медикаментозное лечение морфином, болезни органов брюшной полости: внематочная беременость, перитонит, послеоперационная гиперамилаземия);

- болезни жёлчных путей (холецистит, холедохолитиаз);

- осложнённое течение язвенной болезни (перфорация, пенетрация);

- абдоминальный ишемический синдром (систолический шум в эпигастрии, изменение или непроходимость чревного ствола или верхней брыжеечной артерии по данным дуплексного УЗИ сосудов брюшной полости);

- инфекционные осложнения (воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, сепсис);

- подпечёночная форма портальной гипертензии;

- гастродуоденальные язвы (вследствие снижения продукции бикарбонатов ПЖ);

10. Показания для госпитализации и основные задачи консервативной терапии:

- проведение заместительной ферментной терапии;

Перечень практических навыков (уровень усвоения IV)

1. Научиться выделять ведущие синдромы и проводить дифференциальный диагноз, составлять план обследования для уточнения диагноза и проведения дифференциального диагноза.

2. Правильно интерпретировать данные лабораторного и инструментального обследования.

3. Знать современную терапию данной патологии.

4. Студент должен уметь оформлять и вести историю болезни: осмотры, обходы, эпикризы этапные и переводные, посмертные и выписные, обоснования исследований, дневники.

1. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. / под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова.-2-е изд., испр. и доп.- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006, т. 2- с. 145-151.

2. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение. Рук-во для врачей / под ред. А.В.Калинина, А.И.Хазанова.- М.: Миклош, 2006.-С. 284-343.

3. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / под ред. В.Т.Ивашкина. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2006.-С. 83-92.

4. В.Т.Ивашкин, Т.Л.Лапина - Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Рук-во для практикующих врачей - М.: Литтерра, 2003.- с. 333-383.

5. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности «лечебное дело», Москва, 2006.

6. Национальное руководство / под редакцией В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапшиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 704 с.

7. Гастроэнтерология и гепатология. Консультант врача, Электронная информационно-образовательная система из CD.- 2007.

1. Выберите наиболее достоверный тест, отражающий состояние экзокринной функции поджелудочной железы:

3) показатели активности трипсина, липазы и амилазы в сыворотке крови

2. Какие из нижеперечисленных симптомов не характерны для хронического панкреатита:

3) частые гипогликемические состояния на фоне инсулинотерапии

3. При какой локализации раковой опухоли диагностируется симптом Курвуазье?

4. Какая этиологическая причина является доминирующей при возникновении хронического панкреатита?

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: