Билиарного тракта и заболеваний желчного пузыря

Цель занятия: научиться проводить диагностику, дифференциальную диагностику и лечение дисфункциональных расстройств билиарного тракта, заболеваний желчного пузыря и постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС).

1. Современную международную классификацию дисфункциональных расстройств билиарного тракта согласно Римскому Консенсусу III по функциональным желудочно-кишечным расстройствам, 2003 г.

– функциональное расстройство желчного пузыря

– функциональное расстройство сфинктера Одди (СФО). СФО расположен стратегически в дуоденальном соединении желчного и панкреатического протоков.Функциональное расстройство СФО – это термин, используемый для обозначения расстройств моторики СФО, связанных с болью, повышением уровня печёночных или панкреатических ферментов, дилатацией общего желчного протока или эпизодами панкреатита. Функциональное расстройство СФО включает функциональное билиарное расстройство СФО и функциональное панкреатическое расстройство СФО.Большинство клинических данных относительно дисфункции СФО были получены у пвциентов после холецистэктомии, хотя дисфункция СФО может наблюдаться у пациентов с интактным желчным пузырём. У пациентов с сохранённым желчным пузырём два главных признака свидетельствуют о дисфункции СФО-билиарная боль с нормальной фракцией желчного пузыря (более 40%) и идиопатический рецидивирующий панкреатит.

2. Диагностические критерии функциональных расстройств желчного пузыря и СФО:

- эпизоды болей, локализованных в эпигастрии и/или в правом верхнем квадранте живота длительностью 30 мин и более;

- рецидивирующие симптомы с различными интервалами (не ежедневные);

- боли умеренные или сильные, нарушающие повседневную активность или приводящие в отделение неотложной помощи;

- боли не уменьшаются после стула, при перемене положения, после приёма антацидов;

- исключены другие структурные заболевания, которые могли бы объяснять болевой синдром;

- боли могут сочетаться с одним или более из следующих симптомов:

а) боли ассоциированы с тошнотой или рвотой;

б) боли иррадиируют в спину и/или правую подлопаточную область;

3. Определение и диагностические критерии функционального расстройства желчного пузыря. Определение функционального расстройства желчного пузыря - это моторное расстройство желчного пузыря, которое клинически манифестирует билиарными болями как следствие любого из начальных метаболических нарушений (например, гиперсатурация желчи холестерином) или первичного нарушения моторики желчного пузыря при отсутствии любого отклонения состава желчи.

4. Инструментальные исследования, подтверждающие дисфункцию желчного пузыря (ультрасонография, эндоскопическое УЗИ, ФЭГДС, микроскопическое исследование желчи, холесцинтиграфия с определением фракции выброса жёлчного пузыря, болевой провокационный тест с холецистокинином).

5. Лечение функционального расстройства жёлчного пузыря.

6. Определение и диагностические критерии функционального билиарного расстройства сфинктера Одди.

7. Лабораторные и инструментальные методы исследования, подтверждающие функциональное билиарное расстройство СФО (биохимический анализ крови, магнитно-резонансная холагиопанкреатография (МРХПГ), ультрасонографическая оценка диаметра общего желчного протока, холедохосцинтиграфическое сканирование с 99mTc, эндоскопическая холангиопанкреатография, манометрия СФО).

8. Клинико-лабораторные и инструментальные особенности трёх различных вариантов нарушения функции жёлчной порции СФО.

9. Лечение больных с различными вариантами билиарной дисфункции СФО.

10. Определение и диагностические критерии функционального панкреатического расстройства СФО.

11. Лабораторные и инструментальные методы исследования, подтверждающие функциональное панкреатическое расстройство СФО (биохимический анализ крови, УЗИ верхнего отдела брюшной полости, мониторирование диаметра главного панкреатического протока на фоне инфузии секретина и после её прекращения через 15 мин., эндоскопическое УЗИ, МРХПГ, манометрия СФО, КТ органов брюшной полости).

12. Лечение функционального панкреатического расстройства СФО (эндоскопическое расширение панкреатического СФО, стентирование, химическая сфинктеротомия).

13. Определение и классификацию хронического некалькулёзного холецистита по степени тяжести, фазе процесса, функциональному состоянию жёлчного пузыря и жёлчных путей.

Хронический некалькулёзный холецистит – это воспалительное заболевание стенки жёлчного пузыря, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями желчевыводящей системы.

14. Механизмы патогенеза хронического некалькулёзного холецистита.

15. Клиническую картину и лабораторно-инструментальную диагностику хронического некалькулёзного холецистита

16. Схемы лечения хронического некалькулёзного холецистита в фазе обострения: антибактериальная терапия, спазмолитики, аналгетики, холеретики, холекинетики, физиолечение, симптоматическая терапия (антациды, прокинетики, ферменты).

17. Определение желчнокаменной болезни (ЖКБ) - заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в жёлчном пузыре, холедохе, которое может протекать с симптомами жёлчной (билиарной) колики в ответ на преходящую обструкцию камнем пузырного или общего желчного протока, сопровождающуюся спазмом гладких мышц и внутрипротоковой гипертензией.

18. Факторы, предрасполагающие к образованию жёлчных камней.

19. Классификацию ЖКБ по клиническому течению:

20. Лабораторные исследования обязательные (общий анализ крови с подсчётом ретикулоцитов и лейкоцитарной формулы, общий анализ мочи, глюкоза, общий холестерин, липопротеиды низкой и очень низкой плотности, АСТ. АЛТ, ГГТП, ЩФ, ПТИ, билирубин общий и прямой, амилаза крови, амилаза мочи, копрограмма) и дополнительные (альбумин сыворотки крови, электрофорез белков сыворотки, тимоловая, сулемовая пробы, липаза крови, маркёры вирусных В и С гепатитов).

21. Инструментальные исследования обязательные (УЗИ органов брюшной полости, обзорная рентгенография области жёлчного пузыря, ФЭГДС) и дополнительные (пероральная или внутривенная холецистография, КТ органов брюшной полости, ЭРХПГ, динамическая холесцинтиграфия, МРХПГ).

22. Дифференциальную диагностику жёлчной колики с функциональными расстройствами жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей, заболеваниями пищевода, язвенной болезнью желудка и ДПК, заболеваниями поджелудочной железы, печени, толстого кишечника, лёгких и плевры, патологией скелетных мышц.

- купирование клинической симптоматики без хирургического вмешательства;

- предотвращение развития ближайших и отдалённых осложнений.

24. Виды консервативной терапии (диетотерапия, лекарственная пероральная литолитическая терапия).

25. Показания к хирургическому лечению ЖКБ (холецистэктомия, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, ударно-волновая литотрипсия).

28. Лабораторно-инструментальные данные, подтверждающие у больного ПХЭС, ассоциированного с дисфункцией сфинктера Одди.

29. Уметь формулировать диагноз у больного, перенесшего в анамнезе холецистэктомию.

30. Уметь назначить консервативную терапию больному с ПХЭС.

31. Показания для папиллосфинктеротомии у больных со стенозом сфинктера Одди.

32. Знать стандарты ведения и лечения больных с заболеваниями желчевыводящих путей (сбор анамнеза и жалоб, визуальное исследование, включающее пальпацию, перкуссию печени и желчного пузыря, перечень лабораторно-инструментальных методов исследования, назначение диетической и лекарственной терапии).

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: