Верно ли утверждение, что вакцинопрофилактика в отношении вируса гепатита В снижает частоту заболеваемости вирусным гепатитом С

1) да, конечно

2) нет

Какой из перечисленных интерферонов обладает преимущественно иммуномодулирующей активностью

1) IFN-гамма

2) IFN-альфа

3) IFN-бета

Какой из перечисленных интерферонов обладает преимущественно противовирусной активностью

1) IFN-гамма

2) IFN-альфа

3) IFN-бета

Укажите коммерческие аналоги IFN-гамма

1) рофирон – а, интрон – а, реаферон, риальдирон, эгиферон

2) бебиф, бетаферон

3) имукин

Укажите коммерческие аналоги IFN-альфа

1) рофирон – а, интрон – а, реаферон, риальдирон, эгиферон

2) бебиф, бетаферон

3) имукин

Укажите коммерческие аналоги IFN-бета

1) рофирон – а, интрон – а, реаферон, риальдирон, эгиферон

2) бебиф, бетаферон

3) имукин

Фармакологическое действие IFN-альфа ассоциировано

1) с активацией 2, -5, -олигоаденилатциклазы

2) со специфической возможностью терминации внутриклеточный и вирусных ДНК и РНК

3) с активацией сателлитных клеток

4) с активацией NК – клеток

5) со всеми перечисленными механизмами

Показаниями к этиотропному лечению хронических вирусных гепатитов являются

1) наличие повышенного уровня билирубина, повышения уровня трансаминаз, отрицательные значения ПЦР на детекцию генетического материала, позитивные результаты детекции суммарных антивирусных антител, морфологическое исследование, подтверждающее хронических гепатит

2) наличие повышенного уровня билирубина, позитивные значения ПЦР на детекцию генетического материала вируса, позитивные результаты детекции суммарных антивирусных антител

3) наличие повышенного уровня аланиновой трансаминазы, позитивные значения ПЦР на детекцию генетического материала, позитивные результаты детекции суммарных антивирусных антител, морфологическое исследование, подтверждающее хронический гепатит

Стандартом стартового лечения хронического гепатита В в настоящее время является

1) монотерапия нуклеозидными аналогами (зеффикс, эпивир, ламивудин, адефовир-депивоксил)

2) монотерапия IFN-альфа

3) комбинированное лечение нуклеозидными аналогами в сочетании с IFN-альфа

Стандартом стартового лечения хронического гепатита С в настоящее время является

1) монотерапия рибаверином (ребетолом)

2) монотерапия IFN-альфа

3) комбинированное лечение ребетолом в сочетании с IFN-альфа

Укажите наиболее часто встречающиеся побочные эффекты интерферонотерапии

1) кардиопатия, депрессивный синдром, гиперурикемия, гипергликемия, фотосенсибилизация

2) гриппоподобный синдром, депрессивный синдром, цитопенический синдром (гранулоцито- и тромбоцитопения), аллопеция

3) ожирение, дисменорея, артериальная гипертензия, диарея

Что из перечисленного является безоговорочным условием прекращения лечения альфа-инерфероном?

1) гриппоподобный синдром

2) афтозный стоматит

3) тромбоцитопения

4) тяжелые депрессии

5) артериальная гипертензия

Чем обычно лимитировано применение рибаверина у пациентов с хроническим гепатитом С

1) гранулоцитопенией

2) тромбоцитопенией

3) гемолизом

Обязательное условие, вносимое в информированное согласие пациента перед началом лечения рибаверином при хроническом гепатите С

1) категорический отказ от алкоголя

2) строгое соблюдение диеты

3) резкое ограничение физической нагрузки

4) категорический отказ от приема психотропных средств

5) двойная контрацепция

Что определяет частоту доказанного ответа у пациентов хроническим гепатитом С, получающих стандартную комбинированную противовирусную терапию при соблюдении прочих равных условий?

1) только генотип вируса

2) генотип вируса, возраст и пол пациента

3) только возраст и пол пациента

При каком из хронических вирусных гепатитов, отвечающих критерием проведения этиотропной терапии, результаты последней наиболее неудовлетворительны?

1) хронический гепатит В

2) хронический гепатит С

3) хронический гепатит С+В

4) хронический гепатит D

Укажите наиболее оптимальное сочетание, составляющее базисное лечение у пациентов с аутоиммунным гепатитом

1) кортикостероиды + интерферон

2) цитостакики + интерферон

3) кортикостероиды + цитостатики

4) урсодезоксихолевая кислота + кортикостероиды

Возможна ли терапия интерфероном у больных хроническим гепатитом С (с признаками репликации) с наличием внепеченочных проявлений, не ассоциированных со смешанной криоглобулинемией 2 типа и аутоиммунных аутоантител (LKM-1, ANA, SMA)

1) да, возможно

2) нет

Укажите наиболее вероятное сочетание клинических и инструментальных признаков для постановки диагноза первичного склерозирующего холангита

1) женский пол, наличие холестатического синдрома, отсутствие признаков желчекаменной болезни, наличие в сыворотке крови аутоиммунный аутоантител типа (LKM-1, ANA, SMA)

2) мужской пол, наличие холестатического синдрома, частое сочетание с неспецифическим язвенным колитом, отсутствие признаков желчекаменной болезни, четкообразное утолщение / сужении как внутрипеченочных так и внепеченочных желчных протоков, наличие в сыворотке крови аутоиммунных антител типа pANCA

Тема 13. Дифференциальная диагностика

При гепато-лиенальном синдроме. Симптомы

И синдромы при циррозах, раке печени. Этиология,

Патогенез, классификация. Основные клинические

Синдромы. Лабораторные признаки.

Критерии диагноза. Терапия

Цель занятия: научиться интерпретировать клинические и лабораторные синдромы при заболеваниях печени, проводить дифференциальный диагноз, знать основные группы лекарственных препаратов для лечения данной патологии, принципы терапии при осложнениях цирроза печени.

По теме занятия необходимо знать:

1. Знать определение цирроза печени.

Цирроз печени – это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов.

2. Классификацию цирроза:

- вирусные гепатиты (В, С, D);

- алкоголь;

- метаболические нарушения;

- заболевания желчных путей;

- нарушения венозного оттока из печени;

- лекарства, токсины, химикаты;

- иммунные нарушения;

- разные причины.

3. Этиологию циррозов печени:

- частые причины (вирусы В, С, Д, алкогольный стеатогепатит, острый алкогольный гепатит);

- редкие причины (недостаточность кровообращения, аутоиммунные нарушения, нарушения желчевыделения, злоупотребление лекарствами, генетические факторы, способствующие нарушению обмена меди, железа, развитию окклюзионных процессов в системе воротной вены).

4. Патогенез циррозов печени (иммуновоспалительный процесс, поддерживаемый чужеродными антигенами).

5. Характерные симптомы и синдромы при циррозе печени:

- общая симптоматика (сонливость, слабость, повышенная утомляемость, зуд кожи);

- гепатомегалия, спленомегалия (проявление портальной гипертензии);

- желтуха;

- затруднение дыхания (наличие асцита приводит к повышению внутрибрюшного давления и ограничениям движения диафрагмы);

- геморрагический синдром (кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки, кровоподтеки);

- портальная гипертензия (асцит, варикозное расширение вен пищевода и желудка, расширение вен передней брюшной стенки, спленомегалия, расширение диаметра печеночных вен по УЗИ, печеночная энцефалопатия);

- синдром гиперспленизма (в первую очередь по количеству тромбоцитов).

6. Степени тяжести цирроза печени по Чайлд-Пью (классификацию).

7. Характерные признаки цирроза печени при инструментальных исследованиях:

- УЗИ органов брюшной полости (наличие асцита, расширения желчных протоков, увеличения печени);

- ЭФГДС (для определения степени выраженности варикозного расширения вен);

- биопсия печени с гистологическими исследованием биоптата (определение индекса фиброза и индекса гистологической активности);

- исследование асцитической жидкости (определение клеточного состава биохимического микробиологического исследования, определение содержания нейтрофилов).

8. Проводить дифференциальный диагноз с:

- обструкцией желчевыводящих путей (желтуха с лихорадкой, боли в животе, увеличение билирубина, активности щелочной фосфатазы, трансаминаз, при УЗИ, КТ, МРТ-расширение внутрипеченочных желчных протоков и общего желчного протока);

- алкогольной болезнью печени (желтуха, лихорадка, лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево, боли в животе, алкогольный анамнез);

- токсическим воздействием лекарственных веществ (указание в анамнезе употребление лекарственных веществ);

- вирусными гепатитами (см. диагностику вирусных гепатитов);

- аутоиммунным гепатитом; (см. диагностику ХАГ)

- первичным билиарным циррозом печени (чаще женщины в возрасте 40-60 лет, слабость, кожный зуд, желтуха, увеличение трансаминаз, обнаружение антимитохондриальных антител);

- первичным склерозирующим холангитом (чаще у мужчин 20-30 лет, характерны желтуха, зуд, боли в животе, похудание, повышение активности щелочной фосфатазы, трансаминаз, сочетание с воспалительными заболеваниями кишечника, диагноз устанавливают при эндоскопичской холангиографии);

- неалкогольной жировой болезнью печени (см. диагностику НАЖБП);

- наследственным гемохроматозом (характерен для мужчин 35-40 лет, в клинике – повышенная утомляемость, боли в животе, артралгии, нарушения половой сферы, гепатомегалия, гиперпигментация, похудание, спленомегалия; для установления диагноза определение мутации гена HFE (C282Y, H63D), насыщение трансферрина и повышение концентрации в крови ферритина);

- болезнью Вильсона-Коновалова (молодой возраст, вариабельная симптоматика; слабость, потеря аппетита, боли в животе, тремор, нарушение координации, мышечная дистония, психические нарушения, типично повышение трансаминаз, билирубина, снижение сывороточной концентрации церулоплазмина, выявление колец Кайзера-Флейшера при исследовании роговицы щелевой лампой, экскреция меди с мочой, определение меди в биоптатах печени);

- застой в печени (для подтверждения диагноза ЭхоКГ, доплерографию печени и её сосудов);

– застоем в печени при хронической сердечной недостаточности.

9. Лечение цирроза печени:

- диета;

- лечение основного заболевания;

- поддержка оптимального нутритивного статуса;

- предупреждение развития осложнений.

10. Признаки развившихся осложнений цирроза печени:

- желудочно-кишечные кровотечения (кровавая рвота, мелена, систолическое АД менее 100 мм.рт.ст. со снижением его на 20 мм рт. ст. при переходе в вертикальное положение, ЧСС более 100 в минуту);

- спонтанного бактериального перитонита (разлитая боль в брюшной полости различной интенсивности, лихорадка, рвота, диарея, признаки пареза кишечника);

- печеночной энцефалопатии (спутанность сознания);

- гепато-ренального синдрома (снижение суточного диуреза, повышение мочевины, креатинина в сыворотке крови).

11. Лекарственную терапию для предупреждения и лечения осложнений цирроза печени:

- при варикозном расширении вен пищевода и желудка назначение неселективных β-адреноблокаторов (пропранолол или надолол, или комбинация β-адреноблокаторов и изосорбида мононитрата);

- при асците спиронолактон или спиронолактон + фуросемид;

- при печеночной энцефалопатии антибактериальные средства (метронидазол, ванкомицин, ципрофлоксацин) и препараты, усиливающие обезвреживание аммиака (орнитин-аспартат);

- инфекционные осложнения (для профилактики – норфлоксацин, триметоприм-сульфометоксазол, ципрофлоксацин, для лечения спонтанного бактериального перитонита – цефотаксим 2 г 3 р/сутки в/в в течение 7 дней или амоксициллин + клавулановая кислота 1,2 г в/в каждые 6 ч в течение 14 дней).

12. Знать стандарты ведения и лечения больных с циррозом печени.

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: