Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Консервативное лечение больных с острым панкреатитом. Показания к хирургическому лечению при остром панкреатите.





Показания к хирургическому лечению при остром панкреатите. Консерв-е лечение больных с остр. панкреатитом. Показания к хир. лечению при остром панкреатите.

Первооч задачей явл снятие боли и спазма сфинктера Одди. С этой целью назначают ненаркотич анальгетики, спазмолитики, холинолитики. При твердой уверенности в диагнозе допустимо введение и наркотич анальгетиков. Применение препаратов морфинного ряда, вызывающих спазм сфинктера Одди, недопустимо. Для обезболивания вводят также в/в кап глюкозо-новокаиновую смесь (10 мл 1 % р-ра новокаина и 400 мл 5 % р-ра глюкозы). Наилучшее обезболивающее действие оказ перидуральная анестезия.

Одной из осн задач в компл лечении острого панкреатита явл угнетение внешнесекреторной ф-ции поджелуд ж. Для предотвращения гормон стимуляции экзокринной функции ж. необх полностью искл прием пищи через рот. Показана также пост аспирация сод ж-ка через назогастр зонд. Важную роль в леч панкреатита отводят угнетению секрет ф-ции ж-ка с пом блокаторов Н2-гист рецепторов, антацидов, антихолинергич пр-тов (гастроцепин, атропин).

Более эффектив ср-ми подавления экзокрин ф-ции поджелуд ж явл цитостатики (5-фторурацил, циклофосфан), синтетич нейропептиды (даларгин), синтетич аналоги соматостатина (сандостатин, стиламин, октэтрид). Последняя гр пр-тов в наст время исп редко, т.к. они не имеют сущ преимущ перед указ выше ср-ми и весьма дорогостоящи.

Для борьбы с ферментной токсемией в 1 фазе о. панкреатита исп ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал, гордокс.). Эти пр-ты ингибируют протеолит ф. и калликреин и тем самым уменьшают интоксикацию. В поздней фазе разв о. панкреатита применение их нецелесообразно. Влияние этих пр-тов на внешнесекреторную д-ть поджелуд ж минимальное. Довольно эффективным способом уменьшения ферментной токсемии явл переливание свежезаморож плазмы, сод естественные антиферментные в-ва, в частности,ингибиторы трипсина, химотрипсина.

Для коррекции ОЦК в/в вводят р-ры коллоидных и кристаллоидных р-ров под контролем ур центрального веноз давления и почасового диуреза. Соотнош коллоидных и кристаллоидных р-ров должно быть примерно 1:1. Крупномолекул р-ры (полиглюкин, желатиноль, реомакродекс, альбумин) увеличивают онкотическое давление крови, способствуя удержанию жидкости в сосуд русле, что очень важно для устранения обезвоживания организма и повышения ОЦК. Кроме того, они связывают циркул в крови токсичные продукты, оказывая тем самым и дезинтоксикационное действие. Кристаллоидные растворы (изотон р-р натрия хлорида, 5 % р-р глюкозы, ацесоль, трисамин и т. п.), сод важнейшие электролиты — калий, натрий, хлор, кальций, вводят в/в кап под контролем ионограммы крови и показателей кисл-осн сост.

Парент питание явл обяз комп лечения, т.к питание через рот прекращают на 3—5 дней. Энергетич потребности организма больного (30 кал в день на 1 кг м тела с послед повышением до 60 кал на 1 кг м тела в день). Для дезинтоксикации часто применяют форсирдиурез. После нормализации объема циркул крови с помощью инфуз терапии вводят мочегонные пр-ты (лазикс, фуросемид). При этом с мочой элиминируются токсины, продукты распада белков, ферменты. При тяжелой интоксикации прибегают к плазмо- и лимфосорбции, плазмаферезу.

Перитонеальный лаваж применяют не только для диагностики, но и для леч панкреонекроза (чаще всего, геморрагического). При этом из брюш полости удаляют экссудат, богатый протеолитич и липолитич ферментами, цитокинами, кининами и др токсичными субстанциями, продуктами расплавленных некротизир тканей. Перитонеальный лаваж предупреждает всасывание токсичных продуктов и уменьшает действие токсинов на паренхиматозные органы.

Для проведения перитонеального лаважа под контролем лапароскопа устанавливают дренажи в верхнем этаже брюшной полости, в полости малого таза и правом боковом канале. По верхним дренажам р-р вводят в брюш полость, через нижние — жидкость выдел наружу. При этом необходимо следить за балансом вводимой и выводимой жидкости, контролировать ЦВД, предусмотреть возм легочные осложнения.

Для улучшения микроциркуляции, в том числе в поджелудочной железе, вводят реополиглюкин, небольшие дозы гепарина, применяют управляемую гемодилюцию.

Если при УЗИ обнаруж ЖКБ с расширением ж протоков вследствие застоя желчи или конкремента в терминальном отделе общего желч протока либо в обл БДС, то необх срочная эндоскопич папиллотомия и удаление конкремента из общего ж протока и БДС. При механ желтухе и выраж дилатации ж пузыря выполняют холецистостомию под контролем ультразвукового исследования или лапароскопии. Холецистэктомию при сочетанной ЖКБ осущ после стихания явлений о. панкреатита.

АБ терапию при панкреонекрозе проводят как для профил инфицирования очагов некроза, так и для лечения уже развивающейся инфекции. Предпочтение отдают АБ широкого спектра (цефалоспорины 3—4-го пок, карбопенемы, аминогликозиды), подавляющим развитие гр+ и гр- микрофлоры. Обяз комп АБ терапии является введение метронидазола (флагил), кот избир возд на неклостридиальную микроб флору. С этой же целью применяют лаваж тонкой кишки с помощью назоинтестинального зонда, вводимого в просвет к-ка с помощью эндоскопа. Кишку промывают охлажд изотонич р-ром. Данная методика позволяет аспирировать сод к-ка, уменьшить число микробных тел в сод, снизить давление в к-ке, уменьшить вероятность транслокации бактерий и эндотоксинов в брюш полость, активизировать перистальтику.

При опред условиях возникает необх в хир вмешательстве, кот явл лишь доп леч мероприятием.

Показ к опер леч: 1) неуверенность в диагнозе; 2) лечение вторичной инфекции (сочетание острого панкреатита с деструктивным холециститом, инфицирование некротической ткани железы, гнойники в забрюшинной клетчатке, распростр гнойный перитонит, абсцессы в брюш полости, если невозможно леч чрескожным дренированием под контролем УЗИ); 3) прогрессирующее ухудшение сост больного, несмотря на адекватное интенсив лечение (в том числе при безуспешности лапароскопич лаважа брюш полости), массивные аррозивные кровотечения.

Целью хир лечения явл удаление инфицир некротизированных участков ткани до развития нагноения, оптим дренирование брюшной полости для лечения перитонита или удаления жидкости, сод большое количество ферментов поджелуд ж.

Рак легкого.

Курение табака в 80 % явл осн фактором развития рака легких. Загрязнение воздуха вредными выбросами автомобилей и пром предприятий, асбестоз также способствуют заб раком легких. Хрон бронхит у курильщиков способствует метаплазии мерцат эпителия бронхов и последующему его злокачественному перерождению.

диагностика. Период от появления комплекса раковых клеток до возможного выявления опухоли при рентген исслед протекает бессимптомно. Это так назыв доклинич период развития рака. При дальнейшем прогрессировании рака появляются различные, часто неспецифичные симптомы, перерастающие в хар для болезни признаки. Этот период назыв периодом клинич проявлений рака легких. В этом периоде рак часто скрывается под маской бронхитов, пневмонии, повторных ОРЗ. Беспокойство больного начинается когда эти бронхиты, пневмонии начинают часто (через 1—2 мес) повторяться. Наличие небольшой, рентгенологически не выявляемой опухоли может быть доказано только при цитологич исслед мокроты, смыва из бронха или материала, полученного при бронхоскопии и биопсии. Рентген выявляемый доклинический рак может быть обнаружен при профил флюорографии среди лиц, сост группу риска.

Общим симптомом для большинства форм рака легких явл кашель — от незначит, похожего на кашель курящих, до мучительного, надсадного, часто повторяющегося. Причина такого кашля — стеноз или обтурация крупного бронха, вовлечение его в прогрессирующий рост опухоли. Выделение мокроты (не имеющей неприятного запаха) бывает то скудным, то обильным в случае стеноза бронха, расширения дистальной части его и скопления бронхиального секрета. Кровохарканье не явл ранним симптомом рака. Кровь в мокроте может появляться в виде прожилок, иногда мокрота приобретает вид малинового желе.

Боли в груди на пораж стороне часто беспокоят больного. Они различны по интенсивности, кратковременны в начале болезни и мучительно длительны при прогрессировании раковой инвазии в плевру, межреберные нервы, внутригрудную фасцию.

Одышка — один из достоверных признаков обширности поражения легочной ткани, сокращения дыхательной поверхности, реализующейся в виде дых недостаточности. Сначала одышка появляется только при физ нагрузке. Позднее, в связи с ателектазом значит части легкого или накоплением плеврального экссудата, сдавливающего легкое, она не покидает больного и в покое.

Рак легкого часто сопровождается неспецифич симптомами — слабость, потеря массы тела. Позднее могут появиться различные паранеопластические синдромы, такие как синдром Мари—Бамбергера (мучительные боли в суставах, припухлость вокруг них), синдром Ламберта—Итона (мышечная слабость, подобная миастенической), синдром Кушинга, поражения кожи и др.

я ИТ в пищевод ребенок ощущает боль, сдавление в горле или за грудиной, ус

Билет № 14.







Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.