Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







СД не является противопоказанием для проведения ЭКГ проб





с дозированной физической нагрузкой!

 

Этапность диагностики и лечения

Мероприятия Кто выполняет
Выявление групп риска Эндокринолог, диабетолог
Обязательные методы исследования Эндокринолог, диабетолог, кардиолог
Дополнительные методы исследования Кардиолог
Определение клинической формы ИБС Кардиолог
Коррекция факторов риска: - артериальной гипертензии - гиперлипидемии - ожирения   Эндокринолог, диабетолог, кардиолог Эндокринолог, диабетолог, кардиолог Эндокринолог, диабетолог
Специфическое лечение ИБС Кардиолог

 

Алгоритм обследования больных СД для выявления ИБС

эндокринолога
эндокринолога

 

Инструментальная диагностика

Всем больным СД регистрация ЭКГ должна проводиться не реже 1 раза в год

 

Показания к фармакологическому стресс-тесту с эхокардиографической или изотопной визуализацией:

· наличие исходных изменений ЭКГ покоя, которые мешают интерпретировать данные ЭКГ пробы с физической нагрузкой (например, блокада левой ножки пучка Гиса, отклонения интервала ST-T.)

· невозможность выполнения физической нагрузки.

ПРОФИЛАКТИКА

· Профилактику сердечно-сосудистых осложнений у больных СД осуществляют ЭНДОКРИНОЛОГ, ДИАБЕТОЛОГ и КАРДИОЛОГ

· Профилактика заключается в коррекции факторов риска развития и прогрессирования ИБС

ЛЕЧЕНИЕ

Коррекция дислипидемии

· Коррекцию дислипидемии при СД 2 типа и осложненном СД 1 типа следует начинать вне зависимости от достижения компенсации углеводного обмена

· Достижение компенсации углеводного обмена способствует уменьшению выраженности дислипидемии у больных СД 1 типа, развившейся вследствие декомпенсации (в основном, гипертриглицеридемии)



 

Методы коррекции дислипидемии

· Немедикаментозная коррекция: модификация образа жизни с повышением физической активности, снижением массы тела (по показаниям) и коррекцией питания со снижением потребления насыщенных жиров, транс-форм жиров и холестерина

· Медикаментозная коррекция.

 

Статины - препараты первой линии для снижения уровня ХЛПНП


Показания к назначению статинов

(всегда – в дополнение к мероприятиям по изменению образа жизни:

1. При уровне ХЛПНП , превышающем целевые значения (см.раздел 3.2.)

2. Независимо от исходного уровня ХЛНП у больных СД с диагностированной ИБС

 

 

Цели гиполипидемической терапии– см. раздел 3.2.

Если указанные цели не достигаются, несмотря на использование максимально переносимых доз статинов, то удовлетворительным результатом терапии считается снижение концентрации ХЛПНП на 30-40% от исходной.

 

Если при лечении адекватными дозами статинов целевые показатели липидов не достигнуты, может назначаться комбинированая терапия с добавлением фибратов, эзетимиба, никотиновой кислоты или секвестрантов желчных кислот

Антитромбоцитарная терапия

· Первичная профилактика ацетилсалициловой кислотой (АСК) (75-150 мг/сутки) показана больным СД старше 40 лет с повышенным сердечно-сосудистый риском

· Вторичная профилактика АСК (75-150 мг/сутки) показана больным СД с ИБС.

· Больным с доказанной аллергией к АСК можно вместо нее назначать клопидогрель (75 мг/сутки).

· Терапия АСК не рекомендуется больным СД моложе 30 лет из-за недостатка данных в этой категории больных.

 

Антиишемическая терапия

 

Группы препаратов Эффекты
· Бета-блокаторы (ББ)   · Снижают частоту и выраженность сердечно-сосудистых осложнений (повторные ИМ) и смертность у больных СД, перенесших ИМ. · Предпочтительны селективные бета-1-блокаторы · Сочетанные альфа-1, бета-1, бета-2 ББ (карведилол) оказывают дополнительные благоприятные эффекты у лиц с периферической макроангиопатией, инсулино-резистентностью и, возможно, с частыми гипогликемиями
· Нитраты   · Не увеличивают продолжительность жизни больных СД с ИБС, за исключением благоприятного эффекта дилтиазема у больных с ИМБП ST · Длительно-действующие АК и нитраты могут быть добавлены к ББ или использоваться как препараты выбора для симптоматического лечения стенокардии у больных с противопоказаниями к ББ.
· Блокаторы кальциевых каналов (БКК)  
· Ингибиторы АПФ · Уменьшают риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных СД с ИБС
· Миокардиальные цитопротекторы · Могут использоваться как вспомогательные препараты, в дополнение к перечисленным выше · Действие на клинические исходы (сердечно-сосудистые осложнения, смертность) не доказано

 

 









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.