Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Особенности пероральной сахароснижающей терапии у больных СД с ИБС





· Избегать риска гипогликемии (преимущество выбора у препаратов с низким риском гипогликемии)

· Метформин – противопоказан при сердечной недостаточности III-IV классов по NYHA

· Препараты выбора среди ПСМ - глимепирид и гликлазид

· Росиглитазон противопоказан больным СД и ИБС.

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ (ОКС)

 

ОКС – термин, обозначающий любую группу клинических симптомов, которые позволяют предполагать острую ишемию миокарда (нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда с повышением и без повышения сегмента ST, инфаркт миокарда с зубцом Q и без зубца Q).

 

Причиной появления термина “ОКС” явилась практическая необходимость выбора адекватной тактики лечения в первые часы развития обострения ИБС, до установления окончательного диагноза.

Исходы ОКС

 


Диагностика ОКС, стратификация риска и выбор лечения осуществляется на основании:

· анализа болевого синдрома в грудной клетке и/или его эквивалентов

· оценки изменений на ЭКГ

· оценки уровня маркеров некроза миокарда.

Анализ уровня маркеров некроза миокарда

Маркер Время повышения уровня маркера в крови, час Время достижения максимальной концентрации маркера в крови, час Время восстановления до нормальной величины
Миоглобин 1-6 6-7 24 часа
Тропонин I 3-12 5-10 сут
Тропонин Т 3-12 12-48 5-14 сут
(МВ-КФК) 3-12 48-72 часа

· в качестве предпочтительных маркеров некроза миокарда рекомендуется определение сердечных тропонинов

· при нормальном уровне сердечных тропонинов диагностируется нестабильная стенокардия

· при повышении уровня сердечных тропонинов выше 99-го перцентиля верхнего референсного значения с последующим снижением до нормы диагностируется ОИМ.

 

Алгоритм ведения пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST

 
 



Алгоритм ведение пациентов с ОКС без подъема сегмента ST


1 Предикторы высокого риска (ИМ или смерть)

· рефрактерная стенокардия

· рецидивирующая стенокардия, сопровождающаяся депрессией сегмента ST более 0.20 мВ

· острая сердечная недостаточность или гемодинамическая нестабильность (шок)

· жизнеугрожающие желудочковые аритмии (ЖТ/ФЖ)

2 Предикторы высокого или промежуточного риска:

· диагностически значимое повышение уровня тропонина

· депрессия сегмента ST более 0.05мВ, в том числе бессимптомная

· сахарный диабет

· хроническая почечная недостаточность (СКФ< 60 мл/мин/м2)

· ФВ ЛЖ менее 40%

· ЧКВ в течение последних 6 месяцев

· АКШ в анамнезе

· средний или высокий риск неблагоприятных кардиоваскулярных событий (количество баллов по шкале GRACE более 109)

3 Низкий риск:

· отсутствие предикторов очень высокого, высокого или промежуточного риска

· количество баллов по шкале GRACE менее 109

 

Рекомендации по контролю гликемии у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST/без подъема сегмента ST

Гипергликемия, выявляемая у пациентов с ОКС без предшествующего СД, называется транзиторной гипергликемией. Вопрос проведения в этих случаях гипогликемизирующей терапии решается в зависимости от клинической ситуации, однако при повышении гликемии более 11,0 ммоль/л назначение сахароснижающей терапии является безусловно необходимым.

 

Контроль гликемии

  • Гипергликемия – один из основных предикторов неблагоприятных исходов у больных ОКС
  • Гипогликемия может усиливать ишемию миокарда и отрицательно влиять на течение ОКС у больных СД
  • Достижение компенсации углеводного обмена улучшает исходы ИМ у больных СД

Целевые уровни гликемии

  • Общепринятый целевой диапазон гликемии у больных с ОКС окончательно не определен
  • По результатам клинических исследований, для большинства больных обоснованными являются следующие показатели:
  • Глкюкоза плазмы крови в течение суток 6,5 – 7,8 ммоль/л
· При наличии медицинских, организационных, медицинских факторов, препятствующих достижению строгого контроля гликемии, допустимо ее периодическое повышение до 10,0 ммоль/л · Необходимо избегать снижения глюкозы плазмы крови менее 4,0 ммоль/л






Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2023 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.