Особенности пероральной сахароснижающей терапии у больных СД с ИБС

· Избегать риска гипогликемии (преимущество выбора у препаратов с низким риском гипогликемии)

· Метформин – противопоказан при сердечной недостаточности III-IV классов по NYHA

· Препараты выбора среди ПСМ - глимепирид и гликлазид

· Росиглитазон противопоказан больным СД и ИБС.

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ (ОКС)

ОКС – термин, обозначающий любую группу клинических симптомов, которые позволяют предполагать острую ишемию миокарда (нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда с повышением и без повышения сегмента ST, инфаркт миокарда с зубцом Q и без зубца Q).

Причиной появления термина “ОКС” явилась практическая необходимость выбора адекватной тактики лечения в первые часы развития обострения ИБС, до установления окончательного диагноза.

Исходы ОКС

Диагностика ОКС, стратификация риска и выбор лечения осуществляется на основании:

· анализа болевого синдрома в грудной клетке и/или его эквивалентов

· оценки изменений на ЭКГ

· оценки уровня маркеров некроза миокарда.

Анализ уровня маркеров некроза миокарда

· в качестве предпочтительных маркеров некроза миокарда рекомендуется определение сердечных тропонинов

· при нормальном уровне сердечных тропонинов диагностируется нестабильная стенокардия

· при повышении уровня сердечных тропонинов выше 99-го перцентиля верхнего референсного значения с последующим снижением до нормы диагностируется ОИМ.

Алгоритм ведения пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST

Алгоритм ведение пациентов с ОКС без подъема сегмента ST

¹ Предикторы высокого риска (ИМ или смерть)

· рефрактерная стенокардия

· рецидивирующая стенокардия, сопровождающаяся депрессией сегмента ST более 0.20 мВ

· острая сердечная недостаточность или гемодинамическая нестабильность (шок)

· жизнеугрожающие желудочковые аритмии (ЖТ/ФЖ)

² Предикторы высокого или промежуточного риска:

· диагностически значимое повышение уровня тропонина

· депрессия сегмента ST более 0.05мВ, в том числе бессимптомная

· сахарный диабет

· хроническая почечная недостаточность (СКФ< 60 мл/мин/м²)

· ФВ ЛЖ менее 40%

· ЧКВ в течение последних 6 месяцев

· АКШ в анамнезе

· средний или высокий риск неблагоприятных кардиоваскулярных событий (количество баллов по шкале GRACE более 109)

³ Низкий риск:

· отсутствие предикторов очень высокого, высокого или промежуточного риска

· количество баллов по шкале GRACE менее 109

Рекомендации по контролю гликемии у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST/без подъема сегмента ST

Гипергликемия, выявляемая у пациентов с ОКС без предшествующего СД, называется транзиторной гипергликемией. Вопрос проведения в этих случаях гипогликемизирующей терапии решается в зависимости от клинической ситуации, однако при повышении гликемии более 11,0 ммоль/л назначение сахароснижающей терапии является безусловно необходимым.

Контроль гликемии

• Гипергликемия – один из основных предикторов неблагоприятных исходов у больных ОКС
• Гипогликемия может усиливать ишемию миокарда и отрицательно влиять на течение ОКС у больных СД
• Достижение компенсации углеводного обмена улучшает исходы ИМ у больных СД

Целевые уровни гликемии

• Общепринятый целевой диапазон гликемии у больных с ОКС окончательно не определен
• По результатам клинических исследований, для большинства больных обоснованными являются следующие показатели:

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: