Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Гипогликемия и гипогликемическая кома





Гипогликемия - уровень глюкозы плазмы < 2.8 ммоль/л, сопровождающийся клинической симптоматикой или < 2.2 ммоль/л, независимо от симптомов*.

* единого определения гипогликемии не существует.

Основная причина:избыток инсулина в организме по отношению к поступлению углеводов извне (с пищей) или из эндогенных источников (продукция глюкозы печенью), а также при ускоренной утилизации углеводов (мышечная работа).

 

Провоцирующие факторы:

· Непосредственно связанные с медикаментозной сахароснижающей терапией

- Передозировка инсулина, препаратов сульфонилмочевины или глинидов: ошибка больного, ошибка функции инсулиновой шприц-ручки, глюкометра, намеренная передозировка; ошибка врача (слишком низкий целевой уровень гликемии, слишком высокие дозы).

- Изменение фармакокинетики инсулина или пероральных препаратов: смена препарата, почечная и печеночная недостаточность, высокий титр антител к инсулину, неправильная техника инъекций, лекарственные взаимодействия препаратов сульфонилмочевины

- Повышение чувствительности к инсулину: длительная физическая нагрузка, ранний послеродовой период, надпочечниковая или гипофизарная недостаточность

· Питание: пропуск приема или недостаточное количество ХЕ, алкоголь, ограничение питания для снижения массы тела (без соответствующего уменьшения дозы сахароснижающих препаратов); замедление опорожнения желудка (при автономной нейропатии), рвота, синдром мальабсорбции

· Беременность (первый триместр) и кормление грудью.

 

Клиническая картина:

· Вегетативные симптомы: сердцебиение, дрожь, бледность кожи, потливость, мидриаз, тошнота, сильный голод, беспокойство, тревога, агрессивность.



· Нейрогликопенические симптомы: слабость, нарушение концентрации, головная боль, головокружение, сонливость, парестезии, нарушения зрения, растерянность, дезориентация, дизартрия, нарушение координации движений, спутанность сознания, кома; возможны судороги и другие неврологические симптомы.

 

Лабораторные изменения: диагностика и дифференциальная диагностика

Анализ крови Глюкоза плазмы < 2.8 ммоль/л (при коме – как правило, < 2.2 ммоль/л)

ЛЕЧЕНИЕ

Мероприятия по купированию гипогликемии у больных СД, получающих сахароснижающую терапию, следует начинать при уровне глюкозы плазмы < 3,9 ммоль/л.

Легкая гипогликемия (не требующая помощи другого лица):

Прием 1-2 ХЕ быстроусвояемых углеводов: сахар (3-5 кусков, лучше растворить), или мед или варенье (1 – 1.5 столовых ложки), или 200 мл сладкого фруктового сока, или 100 мл лимонада, или 4-5 больших таблеток глюкозы (по 3 г).

Если гипогликемия вызвана ИПД, особенно в ночное время, то дополнительно съесть 1-2 ХЕ медленноусвояемых углеводов (хлеб, каша и т.д.).

 

Тяжелая гипогликемия (потребовавшая помощи другого лица, с потерей сознания или без нее):

· Пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи. При потере сознания нельзя вливать в полость рта сладкие растворы (опасность асфиксии!)

· В/в струйно ввести 20 – 100 мл 40% глюкозы, до полного восстановления сознания

· Альтернатива – 1 мл р-ра глюкагона п/к или в/м (вводится родственником больного)

· Если сознание не восстанавливается после в/в введения 100 мл 40% глюкозы – начать в/в капельное введение 5-10% глюкозы и госпитализировать

· Если причиной является передозировка пероральных сахароснижающих препаратов с большой продолжительностью действия, в/в капельное введение 5-10% глюкозы продолжать до нормализации гликемии и полного выведения препарата из организма.

 

 

9. ДИАБЕТИЧЕСКИЕ МИКРОАНГИОПАТИИ

 

К диабетическим микроангиопатиям относятся:

  • Диабетическая ретинопатия
  • Диабетическая нефропатия

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

Немодифицируемые Модифицируемые
Длительность СД Генетические факторы Гипергликемия (HbA1c) Артериальная гипертензия Дислипидемия

Обучение больных методам самоконтроля гликемии и артериального давления – обязательное условие профилактики и успешного лечения осложнений СД!

 

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ

Диабетическая ретинопатия (ДР) – микрососудистые нарушения и изменения сетчатки, в терминальной стадии приводящие к полной потере зрения.

Классификация и формулировка диагноза

Стадии ДР Характеристика изменений сосудов сетчатки
Непролиферативная Микроаневризмы, мелкие интраретинальные кровоизлияния, отек сетчатки, твердые и мягкие экссудативные очаги. Макулопатия* (экссудативная, ишемическая, отечная)
Препролиферативная Присоединение венозных аномалий (четкообразность, извитость, колебания калибра), множество мягких и твердых экссудатов, интраретинальные микрососудистые аномалии (ИРМА), более крупные ретинальные геморрагии.
Пролиферативная Неоваскуляризация диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатки, ретинальные, преретинальные и интравитреальные кровоизлияния/ гемофтальм, образование фиброзной ткани в области кровоизлияний и по ходу неоваскуляризации
Терминальная Неоваскуляризация угла передней камеры глаза, ведущая к возникновению вторичной рубеозной глаукоме. Образование витреоретинальных шварт с тракционным синдромом, приводящее к отслойке сетчатки.

*- макулопатия может быть на любой стадии ДР.

ДИАГНОСТИКА

Обязательные методы Дополнительные методы
1. Определение остроты зрения (визометрия) 2. Измерение внутриглазного давления (тонометрия) 3. Биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела 4. Офтальмоскопия при расширенном зрачке     1. Фотографирование глазного дна 2. Флюоресцентная ангиография (ФАГ) сетчатки 3. УЗИ при наличии значительных помутнений в стекловидном теле и хрусталике 4. Электрофизиологические методы исследования функционального состояния зрительного нерва и нейронов сетчатки 5. Осмотр угла передней камеры глаза (гониоскопия) 6. Измерение полей зрения (периметрия) 7. Оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки.

Этапность диагностики и лечения ДР

Мероприятия Кто выполняет
Выявление групп риска Эндокринолог, диабетолог
Обязательные офтальмологические методы обследования Офтальмолог
Определение стадий ретинопатии Офтальмолог
Выбор специфического метода лечения Офтальмолог

Частота офтальмологического осмотра в зависимости от стадии ДР

Стадия ДР Частота осмотра
ДР нет Не менее 1 раза в год
Непролиферативная ДР Не менее 2 раз в год
Непролиферативная ДР с макулопатией По показаниям, но не менее 3 раз в год
Препролиферативная ДР 3-4 раза в год
Пролиферативная ДР По показаниям, но не менее 3-4 раза в год
Терминальная ДР По показаниям

ЛЕЧЕНИЕ

1. Лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС)

2. Витрэктомия с эндолазеркоагуляцией

3. Медикаментозная терапия: интравитреальное введение ранибизумаба (Луцентис)* ( монотерапия или в сочетании с ЛКС)

 

* - препарат Луцентис зарегистрирован для лечения неоваскулярной (влажной) формы возрастной макулярной дегенерации и диабетического макулярного отека.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.