Как Правильно держать ножницы?

Ножницы следует держать правой рукой между первым и чет-

вертим пальцами, введенными в кольца браншей (рис.

1-9). Указательный палец может находиться на бранше вблизи

замка, а средний (третий) палец — между кольцом и браншей.

Такой способ держания ножниц позволяет держать их в руке

прочно и надежно.

Ножницы никогда не используются

Для выполнения разреза кожи.

а

в

рис. 1-9. Варианты правильного

положения ножниц в руке.

рис. 1-8. применения

хирургических ножниц для иссечения тканей (а)

и материалов (B).

Раздел 1 общий Хирургический Инструментарий

Отдельные виды ножниц

· Тупоконечные ножницы (рис. 1-10) прямые и изогнутые (Купе-

ра) чаще всего используются хирургами для разъединения тканей, как на поверхности, так и в глубине раны. Могут быть

использованы для разрезания марли (марлевые ножницы).

· Изогнутые ножницы (рис. 1-11) применяются для разъединения тканей в глубине полостей: спаек в плевральной

полости или отделения органов от связок в брюшной

полости. Используются также для подравнивания

концов лигатур при закрытии кожной раны и во время операции

на шее.

· Остроконечные ножницы прямые и изогнутые (рис. 1-12) используются в тех случаях, когда перед выполнением разреза

необходимо сначала проколоть ткань.

· Ножницы для снятия мягких повязок (Листера) изогнутые

(вертикально изогнутые — по оси); имеют тупоконечные лезвия, при

этом нижнее лезвие имеет пуговчатое расширение на конце, которое

препятствует повреждению тела при снятии марлевых (бин-

тових) повязок (рис. 1-13).

рис. 1-10. Тупоконечные прямые

ножницы (марлевые).

рис. 1-11. Изогнутые по плоскости

ножницы.

рис. 1-12. Остроконечные ножницы.

10 ОСНОВЫ ТЕХНОЛОГИИ ОПЕРАЦИЙ

· Глазные (микрохирургические) ножницы (рис. 1-14) изготовляют-

сия с браншами в виде пружин и не имеют колец, которые есть на

обычных хирургических ножницах. Держатся микрохирургические ножницы в руке по типу пишущего пера. Пользоваться такими

ножницами значительно легче. Лезвия ножниц могут быть прямыми

и изогнутыми. Для работы в полостях применяются ножницы

с изогнутыми браншами и разной формой лезвий.

· Реберные ножницы (рис. 1-15) используются для

разъединения ребер во время выполнения оперативных доступов

к органам грудной полости.

Имеют короткие рабочие лезвия и довольно длинные бранши.

Замок, как правило, разъемный.

рис. 1-13. Тупоконечные ножницы

изогнутые по оси (Листера)

для снятия мягких повязок

(вспомогательные ножницы).

рис. 1-14. Глазные

(микрохирургические) ножницы.

рис. 1-15. Реберные ножницы.

11 Раздел 1 общий Хирургический Инструментарий

Инструменты для остановки кровотечения

Кровоостанавливающие зажимы

Строение (рис. 1-16):

— кровоостанавливающий зажим состоит из двух браншей,

соединенных между собою с помощью замка;

— на каждой бранше различают прикольцевую часть и

кольцо для пальца;

— конец бранши, противоположный кольцу, носит название рабочей

части (губки);

— рабочая часть (губки) может иметь насечку и зубцы;

— вблизи колец на прикольцевих отделах браншей расположено устройство для фиксации браншей — кремальєра, которое

представляет собой металлическую полоску с тремя зубцами.

Назначения:

1. Для пережатия кровоточащего сосуда, (временная

остановка кровотечения);

2. Для наложения лигатуры на кровоточащий сосуд, (окончательная остановка кровотечения).

· Зубчатый кровоостанавливающий зажим Кохера

Представляет собой прямой или изогнутый длиной 150–

200 мм зажимный инструмент (рис. 1-17) с разъемным или

винтовым замком. На

концах губок имеются зубчики (два против одного), а вся их

рабочая поверхность покрытая косыми насечками. При смыкании

браншей зубчик одной губки входит в прорез между двумя зуб-

чиками другой, плотно сдавливая ткани, которые кровоточат.

рис. 1-16. Кровоостанавливающий

зажим. общий план

строения:

1 - замок;

2- бранша;

- щечки;

- кремальєра.

12 ОСНОВЫ ТЕХНОЛОГИИ ОПЕРАЦИЙ

Назначение:

1. Специально используется для удержания концов

пересеченного сосуда, которые сократились, в толще грубой фиброзной

ткани.

2. Для удержания поверхностных сосудов щитовидной железы (первоначальное назначение инструмента).

3. Для удержания рассеченной брюшины и фиброзной

ткани (фасция и апоневроз).

4. Для удержания ребра при операции резекции ребер.

5. Для удержания и разъединение тканей при препарировании во время операции.

· Кровоостанавливающий зажим Бильрота с насечкой

Аналогичный по строению зажиму Кохера. Отличается лишь наличием на рабочей поверхности губок поперечной насечки и отсутствием зубчиков. Может быть с прямыми или

изогнутыми щечками (губками) (рис. 1-18).

рис. 1-17. Кровоостанавливающий

зажим Кохера.

рис. 1-18. Кровоостанавливающий

зажим Бильрота.

Назначение:

1. Для наложения лигатуры на пересеченный сосуд, который

кровоточит, (менее травматичный, чем кровоостанавливающий за-

жим Кохера).

2. Для удержания тканей и фиксации их во время рассечения

или наложения швов.

1 Раздел 1 общий Хирургический Инструментарий

3. Для удержания основания червеобразного отростка при

апендектомии.

4. Для выполнения тупого разъединения тканей во время

операции.

5. Для раскрытия полости абсцесса и разрушения

внутриполостных спаек.

6. Для удержания иглы (вместо иглодержателя) при

наложении швов.

· Кровоостанавливающий зажим типа «Москит»

Строение (рис. 1-19):

— короткий и легкий по сравнению с кровоостанавливающими

зажимами Бильрота и Кохера (длина: 120 мм — детский

и 155 мм — нейрохирургический);

— рабочие губки отличаются заостренными концами,

могут быть прямыми и изогнутыми;

— рабочая поверхность губок имеет поперечную тонкую насечку.

Назначение:

1. Для наложения лигатуры на мелкие сосуды, которые кровото-

чат, при нейрохирургических и челюстно-лицевых операциях.

2. Для наложения лигатуры при кровотечении из паренхи-

матозних органов (печень, слюнные железы, селезенка и т.п.),

а также в детской челюстно-лицевой хирургии.

рис. 1-19. Кровоостанавливающий

зажим типа «Москит».

Зажимы для временного пережатия

Сосудов

Зажимы для временного пережатия сосудов (часто назы-

ваються сосудистыми зажимами) предназначены для:

1. Временного наложения на сосудистые ножки органов

с целью прекращения кровообращения при операции на органе или

при его удалении (почка, селезенка и т.п.).

2. Временного наложения на сосуды при восстановлении

их целостности (наложения сосудистого шва) или восстановления их проходимости (наружная сонная артерия).

Сосудистые зажимы отличаются от кровоостанавливающих

зажимов фигурным строением рабочих губок и кремальєрою

1 ОСНОВЫ ТЕХНОЛОГИИ ОПЕРАЦИЙ

рис. 1-21. Артериальный

зажим Негуса.

с большим количеством зубцов, что разрешает более плавно

регулировать силу сдавливания сосуда, чтобы как можно меньше

травмировать внутреннюю оболочку. Конфигурация рабочих

губок может быть:

— угловая (под углом 30°, 60° и 90°);

— дугообразная (с разным радиусом кривизны окружности).

· Артериальный зажим Уелла

Строение (рис. 1-20):

— представляет собой угловой сосудистый зажим с винто-

вим замком;

— имеет дважды изогнутые угловые рабочие губки;

— внутренняя поверхность рабочих губок имеет продольные

бороздки.

Назначение: используется при повреждении стенки

кровеносного сосуда для наложения бокового сосудистого шва.

· Артериальный зажим Негуса

Строение (рис. 1-21):

— представляет собой длинный зажим с изогнутыми дугообразно

губками;

— внутренняя поверхность губок имеет поперечные насечки.

Назначение: перевязка сосудов в глубине раны, при

этому сосуд, который кровоточит, захватывается прямым кро-

воостанавливающим зажимом, а потом используется зажим Не-

гуса для перевязки сосуда.

рис. 1-20. Артериальный

зажим Уэлла.

1 Раздел 1 общий Хирургический Инструментарий

Расширяющие инструменты

И ретракторы

Назначение:

1. Для лучшей экспозиции операционной раны после каж-

дого разреза;

2. Для оттеснения органов и тканей с целью обеспечения оперативного доступа и наилучшего обзора опе-

рационного поля по ходу операции.

типы ретракторов:

А. Плоские:

1. Для поверхностной ретракции: зубчатые (Фолькмана

и др.) и пластинчатые (Фарабефа и др.), крючки.

2. Для глубокой ретракции: зеркала, рабочая часть

которых плоская или седловидная с отполированной до блеска по-

верхностью, которая отражает свет, что улучшает дополнительно освещение операционного поля (зеркало Дуайена и др.).

Б. Ранорасширяющие

— двухсторонние зеркала, которые не требуют удержания их во время операции, так как обеспеченны специальными устройствами, (самоторможения, кремальєра и т.п.).

· Однозубый ретрактор

Представляет собой проволочный инструмент с заостренным концом

и плоской ручкой (рис. 1-22).

· Ретрактор для ретракции нерва

Истонченный инструмент, который имеет ручку и длинный

проволочный стержень с крючком на конце (рис. 1-23).

· Зубчатый ретрактор Фолькмана

Строение (рис. 1-24):

— имеет ручку цельнометаллическую или с отверстием разной

конфигурации для пальца;

— на рабочей поверхности располагаются зубцы (от 2-х до 6-и).

Назначение:

1. Острые ретракторы используются для удержания

краев раны кожи, апоневроза и других плотных структур;

рис. 1-22. Ретрактор острый

однозубый.

рис. 1-23. Ретрактор

для ретракции нерва.

16 ОСНОВЫ ТЕХНОЛОГИИ ОПЕРАЦИЙ

2. Тупые ретракторы накладываются на более нежные ткани

(мышцы, сухожилия и др.).

· Пластинчатый ретрактор Фарабефа

Представляет собой пластину с загнутыми концами и обработанной

до блеска поверхностью (рис. 1-25).

Назначение:

1. Используются для разведения краев раны и

мягких тканей;

2. Для отведения больших кровеносных сосудов и нервов.

· Пластинчатый ретрактор Лангенбека

Представляет собой плоский ретрактор с ручкой (рис. 1-26):

— имеет изогнутую под прямым углом рабочую поверхность;

— имеет длинную ручку (гофрированную, с отверстием для пальцев),

что обеспечивает большую маневренность во время операции.

Назначение:

Используется для ретракции краев раны и отведения больших сосудов и нервов.

рис. 1-24. зубчатые ретракторы

Фолькмана.

рис. 1-25. Пластинчатый

ретрактор Фарабефа.

рис. 1-26. Пластинчатый

ретрактор Лангенбека.

1 Раздел 1 общий Хирургический Инструментарий

· Пластинчатый ретрактор Черни

Строение (рис. 1-27):

— представляет собой пластину с двузубым крючком на одном

конце и плоским крючком на другом;

— двузубый и плоский ретракторы имеют противоположную

направленность;

— рукоятка ретрактора фенестрирована.

Назначение:

1. Применяется для поверхностной ретракции; плоский

крючок используется для разведения краев раны; двузу-

бый ретрактор — при закрытии раны;

2. Двузубый ретрактор используется для наложения последнего глубокого шва при закрытии раны.

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: