Инструменты для разъединения тканей

Рузин Г. П., Бурых М. П.

БЫ 91 Основы технологии операций в хирургической стомато-

логии и челюстно-лицевой хирургии. —

В книге представлены общий и специальный хирургический ин-

струментарий, а также особенности оперативной техники в хирургичес-

кой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Каждое оперативное

вмешательство излагается как определенный технологический процесс

с учетом самостоятельного изучения студентами. Содержание пособия

полностью соответствует программе подготовки хирурга-стоматолога.

ББК 54.54973

Рузін Г. П., Бурых М. П. Перевести полностью на украинский язык эту аннотацию

97 Б 91 Основы технологии операций у хірургічній стоматології та

щелепно-лицевій хірургії. — Х.: Колегіум, 2006. — 376 с.

ISBN 966-645-000-0.

У книзі представлено загальний та спеціальний хірургічний ін-

струментарій, а також особливості оперативної техніки в хірургічній

стоматології та щелепно-лицьовій хірургії. Кожне операційне втручання

викладається як окремий технологічний процес із врахуванням мож-

ливості самостійного його вивчення студентами. Зміст посібника повністю

відповідає програмі з підготовки хірурга-стоматолога.

ББК 54.543

Раздел 1 общий Хирургический Инструментарий

Слова признательности

Сотрудникам кафедр хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, оперативной

хирургии и топографической анатомии Харьковского национального

медицинского университета за профессиональные и критические замечания, которые

учитывались при написании отдельных глав пособия.

Лаборанту кафедры оперативной хирургии и топографической

анатомии Л. В. Чертковой и старшему лаборанту кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Е. Н. Вакуленко за подготовку иллюстративного

материала пособия.

ОСНОВЫ ТЕХНОЛОГИИ ОПЕРАЦИЙ

Предисловие

Книга «Основы технологии операций в хирургической сто-

матологии и челюстно-лицевой хирургии» не имеет аналогов в

Украине. Оригинальность ее состоит в том, что в ней представь-

лены сведения об общем и специальном хирургическом инструментарии,

а также изложена специфика оперативной техники

в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Она восполняет пробел, который существует на сегодняшний день, в учебной литературе для студентов-стоматологов по технологии хирургических операций и особенностям топографической анатомии полости рта и лица.

Учебное пособие состоит из 12 глав. Первые

разделы посвящены общим вопросом: материально-

техническому обеспечению операций, асептической технике

и обезболиванию в хирургической стоматологии и челюстно-

лицевой хирургии. Что касается специальных разделов, то

каждый из них содержит необходимые сведения по клинической

анатомии и оперативной технике. Обращается внимание на возможность возникновения осложнений при выполнении тех или иных операций.

Рассматриваются меры по их предупреждению. При-

водятся также необходимые краткие сведения о микрохирургической технике и

реконструктивных операциях в челюстно-лицевой хирургии. Все

глава хорошо и детально иллюстрированы.

В целом, книга создана с учетом особенностей

технологии хирургических операций в челюстно-лицевой области и ее содержание целиком отвечает

учебной программе подготовки хирургов-стоматологов.

Считаю, что она будет представлять интерес не только для

студентов стоматологических факультетов и интернов-стоматологов,

но и служить пособием для молодых врачей.

О. В. Рыбалов,

доктор медицинских наук, профессор,

заведующий кафедрой хирургической стоматологии

Украинской медицинской стоматологической академии

Раздел 1 общий Хирургический Инструментарий

Общий хирургический

Инструментарий

Хирургический инструментарий по своему функциональному

назначению и для удобства изучения делится на две

основные группы:

· общехирургический инструментарий;

· специальный хирургический инструментарий.

К группе общехирургического инструментария относятся инструменты, которые чаще всего применяются в клинике

общей хирургии для разъединения тканей (1), остановки

кровотечения (2), расширения раны и оттеснения тканей (3),

соединения тканей (4), а также вспомогательные инструменты (5).

К специальному хирургическому инструментарию относятся

инструменты, которые применяются в специальных областях хирур-

гии (гинекологический, офтальмологический, нейрохирургический

инструментарий и т.п.).

Соответственно техническим условиям (ГОСТ 19126-79), хирур-

гические инструменты соответственно своему назначению делятся на такие группы: инструменты с острой заточкой

(колюще-режущие); инструменты

с упругими свойствами (кремальерные инструменты,

пинцеты и т.п.); пластинчатые, проволочные и трубчататые инстру-

менты (крючки, зеркала) и т.п..

Инструменты для разъединения тканей

К инструментам для разъединения тканей относятся

скальпели, ампутационные и резекционные ножи, ножницы, пилки

и прочие.

Скальпели

Скальпель — хирургический инструмент с острой заточкой (рис. 1-1), который применяется для разъединения

мягких тканей.

Различают:

· общехирургические скальпели;

· специальные скальпели (офтальмологические, нейрохирургические

и т.п.).

Общехирургические скальпели (рис. 1-1) могут быть

цельноштампованными и с сменными лезвиями (рис. 1-3).

Скальпель имеет ручку и лезвие; на лезвии различают: острие,

спинку и брюшко. Общехирургические цельноштампованные

скальпели выпускаются в двух видах: скальпели с острыми

концами и брюшистые. В зависимости от длины лезвия

они могут быть: большие (длина лезвия 46, 50 мм), средние

(длина лезвия 40, 42 мм) и маленькие (длина лезвия 30, 32 мм).

Ручка общехирургического скальпеля — плоская и ее

поверхность слегка шершавая (матовая). Ручка офтальмологического — четырехгранная (рис. 1-2).

Сегодня широко используются скальпели со сменными

лезвиями (рис. 1-3). Лезвия к таким скальпелям выпускаются

трех видов: острые, брюшистые и радиусные, которые имеют целевое

назначения.

рис. 1-1. общехирургические

цельноштампованные скальпели.

а — острый скальпель:

1 - ручка;

2 - лезвие;

- спинка лезвия;

- брюшко лезвия;

- кончик лезвия.

в брюшистый скальпель.

а

в

рис. 1-2. Офтальмологический

скальпель:

1 - лезвие;

2 - ручка.

рис. 1-3. Скальпель со сменным

лезвием:

1 - лезвие;

2 - ручка;

- разные сменные лезвия.

10 11 12 15 20 21 22 23 24 25

рис. 1-4. Техника раскрытия

абсцессу:

1 - прокол кожи кончиком лезвия

скальпеля;

2 - разрез кожи лезвием

скальпеля.

1 2 Здесь вставить цветные фото

1 2

Раздел 1 общий Хирургический Инструментарий

рис. 1-6. Типы ножниц:

а – шарнирные;

в – гильотинные.

рис.1-7. применения

хирургических ножниц

для тупого (а)

и острого (в)

препарирования тканей.

а

в Здесь вставить рис. использования ножниц

А в

Ножницы

Хирургические ножницы належат к режущим инструментам

с острой заточкой. Они имеют два лезвия, которые рассекают

ткани при встречном движении. В зависимости от характера этого

движения различают (рис. 1-6):

— шарнирные ножницы (рассекающее действие — вдоль лезвия);

— гильотинные ножницы (рассекающее действие — сверху вниз лезвия).

Шарнирные (обычные) ножницы применяются для разъединения-

мягких тканей (хирургические) и материалов (вспомогательные): перевязочных материалов, повязок. Гильотинные ножницы

используются для разъединения плотных тканей (кости,

хрящи и т.п.).

Соединения браншей ножниц чаще всего осуществляется

с помощью винтового замка, который должен соединять

лезвия так, чтобы между ними не было щели.

Как и другие хирургические инструменты, ножницы могут быть:

— горизонтально изогнутыми, то есть в плоскости стола

(они встречаются редко и имеют собственные названия);

— вертикально изогнутыми (встречаются чаще).

Назначения:

1. Хирургические ножницы применяются для тупого и

острого препарирования тканей (рис. 1-7).

2. Для рассечения тканей и материалов, в частности, рассечения лигатур и снятия швов

(рис. 1-8).

ОСНОВЫ ТЕХНОЛОГИИ ОПЕРАЦИЙ

Отдельные виды ножниц

· Тупоконечные ножницы (рис. 1-10) прямые и изогнутые (Купе-

ра) чаще всего используются хирургами для разъединения тканей, как на поверхности, так и в глубине раны. Могут быть

использованы для разрезания марли (марлевые ножницы).

· Изогнутые ножницы (рис. 1-11) применяются для разъединения тканей в глубине полостей: спаек в плевральной

полости или отделения органов от связок в брюшной

полости. Используются также для подравнивания

концов лигатур при закрытии кожной раны и во время операции

на шее.

· Остроконечные ножницы прямые и изогнутые (рис. 1-12) используются в тех случаях, когда перед выполнением разреза

необходимо сначала проколоть ткань.

· Ножницы для снятия мягких повязок (Листера) изогнутые

(вертикально изогнутые — по оси); имеют тупоконечные лезвия, при

этом нижнее лезвие имеет пуговчатое расширение на конце, которое

препятствует повреждению тела при снятии марлевых (бин-

тових) повязок (рис. 1-13).

рис. 1-10. Тупоконечные прямые

ножницы (марлевые).

рис. 1-11. Изогнутые по плоскости

ножницы.

рис. 1-12. Остроконечные ножницы.

10 ОСНОВЫ ТЕХНОЛОГИИ ОПЕРАЦИЙ

· Глазные (микрохирургические) ножницы (рис. 1-14) изготовляют-

сия с браншами в виде пружин и не имеют колец, которые есть на

обычных хирургических ножницах. Держатся микрохирургические ножницы в руке по типу пишущего пера. Пользоваться такими

ножницами значительно легче. Лезвия ножниц могут быть прямыми

и изогнутыми. Для работы в полостях применяются ножницы

с изогнутыми браншами и разной формой лезвий.

· Реберные ножницы (рис. 1-15) используются для

разъединения ребер во время выполнения оперативных доступов

к органам грудной полости.

Имеют короткие рабочие лезвия и довольно длинные бранши.

Замок, как правило, разъемный.

рис. 1-13. Тупоконечные ножницы

изогнутые по оси (Листера)

для снятия мягких повязок

(вспомогательные ножницы).

рис. 1-14. Глазные

(микрохирургические) ножницы.

рис. 1-15. Реберные ножницы.

11 Раздел 1 общий Хирургический Инструментарий

Кровоостанавливающие зажимы

Строение (рис. 1-16):

— кровоостанавливающий зажим состоит из двух браншей,

соединенных между собою с помощью замка;

— на каждой бранше различают прикольцевую часть и

кольцо для пальца;

— конец бранши, противоположный кольцу, носит название рабочей

части (губки);

— рабочая часть (губки) может иметь насечку и зубцы;

— вблизи колец на прикольцевих отделах браншей расположено устройство для фиксации браншей — кремальєра, которое

представляет собой металлическую полоску с тремя зубцами.

Назначения:

1. Для пережатия кровоточащего сосуда, (временная

остановка кровотечения);

2. Для наложения лигатуры на кровоточащий сосуд, (окончательная остановка кровотечения).

· Зубчатый кровоостанавливающий зажим Кохера

Представляет собой прямой или изогнутый длиной 150–

200 мм зажимный инструмент (рис. 1-17) с разъемным или

винтовым замком. На

концах губок имеются зубчики (два против одного), а вся их

рабочая поверхность покрытая косыми насечками. При смыкании

браншей зубчик одной губки входит в прорез между двумя зуб-

чиками другой, плотно сдавливая ткани, которые кровоточат.

рис. 1-16. Кровоостанавливающий

зажим. общий план

строения:

1 - замок;

2- бранша;

- щечки;

- кремальєра.

12 ОСНОВЫ ТЕХНОЛОГИИ ОПЕРАЦИЙ

Назначение:

1. Специально используется для удержания концов

пересеченного сосуда, которые сократились, в толще грубой фиброзной

ткани.

2. Для удержания поверхностных сосудов щитовидной железы (первоначальное назначение инструмента).

3. Для удержания рассеченной брюшины и фиброзной

ткани (фасция и апоневроз).

4. Для удержания ребра при операции резекции ребер.

5. Для удержания и разъединение тканей при препарировании во время операции.

· Кровоостанавливающий зажим Бильрота с насечкой

Аналогичный по строению зажиму Кохера. Отличается лишь наличием на рабочей поверхности губок поперечной насечки и отсутствием зубчиков. Может быть с прямыми или

изогнутыми щечками (губками) (рис. 1-18).

рис. 1-17. Кровоостанавливающий

зажим Кохера.

рис. 1-18. Кровоостанавливающий

зажим Бильрота.

Назначение:

1. Для наложения лигатуры на пересеченный сосуд, который

кровоточит, (менее травматичный, чем кровоостанавливающий за-

жим Кохера).

2. Для удержания тканей и фиксации их во время рассечения

или наложения швов.

1 Раздел 1 общий Хирургический Инструментарий

3. Для удержания основания червеобразного отростка при

апендектомии.

4. Для выполнения тупого разъединения тканей во время

операции.

5. Для раскрытия полости абсцесса и разрушения

внутриполостных спаек.

6. Для удержания иглы (вместо иглодержателя) при

наложении швов.

· Кровоостанавливающий зажим типа «Москит»

Строение (рис. 1-19):

— короткий и легкий по сравнению с кровоостанавливающими

зажимами Бильрота и Кохера (длина: 120 мм — детский

и 155 мм — нейрохирургический);

— рабочие губки отличаются заостренными концами,

могут быть прямыми и изогнутыми;

— рабочая поверхность губок имеет поперечную тонкую насечку.

Назначение:

1. Для наложения лигатуры на мелкие сосуды, которые кровото-

чат, при нейрохирургических и челюстно-лицевых операциях.

2. Для наложения лигатуры при кровотечении из паренхи-

матозних органов (печень, слюнные железы, селезенка и т.п.),

а также в детской челюстно-лицевой хирургии.

рис. 1-19. Кровоостанавливающий

зажим типа «Москит».

Сосудов

Зажимы для временного пережатия сосудов (часто назы-

ваються сосудистыми зажимами) предназначены для:

1. Временного наложения на сосудистые ножки органов

с целью прекращения кровообращения при операции на органе или

при его удалении (почка, селезенка и т.п.).

2. Временного наложения на сосуды при восстановлении

их целостности (наложения сосудистого шва) или восстановления их проходимости (наружная сонная артерия).

Сосудистые зажимы отличаются от кровоостанавливающих

зажимов фигурным строением рабочих губок и кремальєрою

1 ОСНОВЫ ТЕХНОЛОГИИ ОПЕРАЦИЙ

рис. 1-21. Артериальный

зажим Негуса.

с большим количеством зубцов, что разрешает более плавно

регулировать силу сдавливания сосуда, чтобы как можно меньше

травмировать внутреннюю оболочку. Конфигурация рабочих

губок может быть:

— угловая (под углом 30°, 60° и 90°);

— дугообразная (с разным радиусом кривизны окружности).

· Артериальный зажим Уелла

Строение (рис. 1-20):

— представляет собой угловой сосудистый зажим с винто-

вим замком;

— имеет дважды изогнутые угловые рабочие губки;

— внутренняя поверхность рабочих губок имеет продольные

бороздки.

Назначение: используется при повреждении стенки

кровеносного сосуда для наложения бокового сосудистого шва.

· Артериальный зажим Негуса

Строение (рис. 1-21):

— представляет собой длинный зажим с изогнутыми дугообразно

губками;

— внутренняя поверхность губок имеет поперечные насечки.

Назначение: перевязка сосудов в глубине раны, при

этому сосуд, который кровоточит, захватывается прямым кро-

воостанавливающим зажимом, а потом используется зажим Не-

гуса для перевязки сосуда.

рис. 1-20. Артериальный

зажим Уэлла.

1 Раздел 1 общий Хирургический Инструментарий

Расширяющие инструменты

И ретракторы

Назначение:

1. Для лучшей экспозиции операционной раны после каж-

дого разреза;

2. Для оттеснения органов и тканей с целью обеспечения оперативного доступа и наилучшего обзора опе-

рационного поля по ходу операции.

типы ретракторов:

А. Плоские:

1. Для поверхностной ретракции: зубчатые (Фолькмана

и др.) и пластинчатые (Фарабефа и др.), крючки.

2. Для глубокой ретракции: зеркала, рабочая часть

которых плоская или седловидная с отполированной до блеска по-

верхностью, которая отражает свет, что улучшает дополнительно освещение операционного поля (зеркало Дуайена и др.).

Б. Ранорасширяющие

— двухсторонние зеркала, которые не требуют удержания их во время операции, так как обеспеченны специальными устройствами, (самоторможения, кремальєра и т.п.).

· Однозубый ретрактор

Представляет собой проволочный инструмент с заостренным концом

и плоской ручкой (рис. 1-22).

· Ретрактор для ретракции нерва

Истонченный инструмент, который имеет ручку и длинный

проволочный стержень с крючком на конце (рис. 1-23).

· Зубчатый ретрактор Фолькмана

Строение (рис. 1-24):

— имеет ручку цельнометаллическую или с отверстием разной

конфигурации для пальца;

— на рабочей поверхности располагаются зубцы (от 2-х до 6-и).

Назначение:

1. Острые ретракторы используются для удержания

краев раны кожи, апоневроза и других плотных структур;

рис. 1-22. Ретрактор острый

однозубый.

рис. 1-23. Ретрактор

для ретракции нерва.

16 ОСНОВЫ ТЕХНОЛОГИИ ОПЕРАЦИЙ

2. Тупые ретракторы накладываются на более нежные ткани

(мышцы, сухожилия и др.).

· Пластинчатый ретрактор Фарабефа

Представляет собой пластину с загнутыми концами и обработанной

до блеска поверхностью (рис. 1-25).

Назначение:

1. Используются для разведения краев раны и

мягких тканей;

2. Для отведения больших кровеносных сосудов и нервов.

· Пластинчатый ретрактор Лангенбека

Представляет собой плоский ретрактор с ручкой (рис. 1-26):

— имеет изогнутую под прямым углом рабочую поверхность;

— имеет длинную ручку (гофрированную, с отверстием для пальцев),

что обеспечивает большую маневренность во время операции.

Назначение:

Используется для ретракции краев раны и отведения больших сосудов и нервов.

рис. 1-24. зубчатые ретракторы

Фолькмана.

рис. 1-25. Пластинчатый

ретрактор Фарабефа.

рис. 1-26. Пластинчатый

ретрактор Лангенбека.

1 Раздел 1 общий Хирургический Инструментарий

· Пластинчатый ретрактор Черни

Строение (рис. 1-27):

— представляет собой пластину с двузубым крючком на одном

конце и плоским крючком на другом;

— двузубый и плоский ретракторы имеют противоположную

направленность;

— рукоятка ретрактора фенестрирована.

Назначение:

1. Применяется для поверхностной ретракции; плоский

крючок используется для разведения краев раны; двузу-

бый ретрактор — при закрытии раны;

2. Двузубый ретрактор используется для наложения последнего глубокого шва при закрытии раны.

Иглодержатели

Иглодержатель — хирургический инструмент, предназначенный

для удержания хирургической иглы во время ее проведения

через ткани при наложении швов (соединении тканей).

Иглодержатель по конструкции похож на кровоостанавливающий зажим (табл. 1).

Т а б л и ца 1

Зажима и иглодержателя

Детали строения Кровоостанавливающий Иглодержатель

зажим

1. Размер рабочих длинные — 1\3 короткие — 1\5

губок бранши

2. Форма рабочих коническая с тупым концом

губок

3. Нарезки на поперечная перекрестная +

рабочих губках + продольная

бороздка +

+ алмазное

покрытия

рис. 1-27. Пластинчатый

ретрактор Черни.

1 ОСНОВЫ ТЕХНОЛОГИИ ОПЕРАЦИЙ

рис. 1-28. Отдельные виды

иглодержателей.

а. Иглодержатели:

1 - Гегара;

2 - Троянова;

3- Матье.

в. Строение иглодержателя

Гегара:

1 - рабочие губки;

2 - замок;

- бранша;

- кремальера;

- кольца браншей.

в

а 1

Строение (рис. 1-28):

— рабочие губки иглодержателя короткие, массивные, тупо-

конечные;

— усилие сжатия иглы в иглодержателе в 2-3 раза больше, чем

усилие сжатия тканей в кровоостанавливающем зажиме, это

необходимо для прочного удержания иглы между рабо-

чими губками (рис. 1-29);

— на внутренней поверхности рабочих губок для прочного удержания иглы могут быть: перекрестная

насечка, продольная бороздка, алмазное по-

критие (алмазный порошок), зерна которого закреплены с помощью

гальванического покрытия.

1 Раздел 1 общий Хирургический Инструментарий

Хирургические иглы

Иглы хирургические цельнометаллические относятся к ко-

лючих и режущих хирургических инструментов. Различают

иглы по форме, диаметром и длиной.

По форме хирургические иглы могут быть: прямыми и

выгнутыми. Выгнутые хирургические иглы отличаются одна от

одной за длиной кола, частью которой они являются: 5/8, 4/8 или

1/2, 3/8 и т.п.. (рис.1-30).

рис. 1-29. Положения

иглодержателя в руке.

рис. 1-30. Определения длины

хирургической иглы:

1 - / окружности;

2-1/2 окружности;

- / окружности.

1/2 /

/

За характером влияния на ткани различают:

— травматические иглы;

— атравматические иглы.

Травматическая хирургическая игла (рис. 1-31) имеет ушко,

Травмирует ткани.

ОСНОВЫ ТЕХНОЛОГИИ ОПЕРАЦИЙ

рис. 1-31. Режущая травматическая

А – положения иглодержателя

и нити в руках;

У – затягивание нити в ушко

иглы;

С – положения нити в

хирургической игле;

D – передача иглодержателя

с заряженной нитью в игле;

Е – неправильное.

в

а

С

D

E

Нельзя

В хирургической игле различают такие части:

— конец иглы;

— тело иглы;

— посадочная площадка;

— ушко иглы.

Т а б л и ца 2

Виды атравматических игл

ОСНОВЫ ТЕХНОЛОГИИ ОПЕРАЦИЙ

рис. 1-33. Лигатурные иглы:

Тупая лигатурная игла —

игла Дешана;

Острая лигатурная игла —

Игла Купера.

Лигатурные иглы и вилки

Лигатурная игла

Лигатурная игла (рис. 1-33) — это инструмент, с помощью которого проводится хирургическая нить (лигатура) под или

Вую, так и в левую сторону.

Игла Дешана

Предложена для лигирования аневризмы (рис. 1-34).

Ткани.

Назначение:

Для перевязки аневризм.

По длине.

Острая игла Куликовского.

Лигатурная вилка

Лигатурная вилка (рис. 1-35) представляет собой проволочный ин-

Вспомогательные инструменты

Пинцеты

Сосудов.

А – игла Дешана с затянутою

лигатурой;

У – положение иглы Дешана

В руке в момент перед

подведением иглы под сосуд;

С – подведение иглы Дешана

Под сосуд.

а

в

C

ОСНОВЫ ТЕХНОЛОГИИ ОПЕРАЦИЙ

рис. 1-35. Лигатурные вилки.

рис. 1-36. Пинцет анатомический,

вид сбоку:

1 - металлическая пластина (бранша);

2 - место соединения пластин;

- рабочие губки с насечками.

С хирургическим пинцетом.

Поверхности.

рис. 1-37. Пинцет хирургический,

вид сбоку:

1 - металлическая пластина (бранша);

Рабочая губка с зубцами.

рис. 1-38. Пинцет зубчато-лап-

Чатый (русский пинцет), вид

сверху:

1 - изогнутые рабочие губки;

Зубчатая лапка пинцета.

1 2

рис. 1-39. Пинцет целевого при-

Значения (с замком)

Для глубоких полостей

И уранопластики.

ОСНОВЫ ТЕХНОЛОГИИ ОПЕРАЦИЙ

рис. 1-40. Пинцет целевого назначения для наложения

Мишеля.

рис. 1-41. Бельевые клипсы

Мейо (цапки).

· Пинцет для наложения и снятие металлических скобок

(рис. 1-40) имеет перекрестные бранши, на рабочей поверхности гу-

Части пинцета.

Рабочих губках.

Коже.

Льера — зубчатая.

Сконструированы так, что наиболее важною их частью являются концы рабочих губок, которые плотно прилегают одна к другой, а между самими губками остается пространство, в котором располагается зафиксированная ткань.

Состоянии — кремальєра.

ОСНОВЫ ТЕХНОЛОГИИ ОПЕРАЦИЙ

рис. 1-42. Тканевой зажим

Еллиса.

рис. 1-43. Тканевой зажим

Лейна.

Назначение:

Операционное поле.

Шприцы

Пропилен и т.п.).

рис. 1-44. Шприцы для инъекций

И специального назначения

а — шприц типа Люэра;

в — шприц типа «Рекорд»;

С — комбинированный шприц;

D — шприц Жанэ для

промывания полостей;

Е — шприц с винтовой

Подачей поршня.

ОСНОВЫ ТЕХНОЛОГИИ ОПЕРАЦИЙ

Шприц типа Люера

Шприц типа Люера (рис. 1-44А) изготовляется целиком

Шприц типа «Рекорд»

Шприц типа «Рекорд» (рис. 1-44 В) имеет стеклянный цилиндр

(1), на котором фиксирован с помощью припоя металлический

Он перемещается с помощью

И единицах инсулина (Е).

Комбинированный шприц

Комбинированный шприц (рис. 1-54 С) представляет собой шприц с

Года.

рис. 1-45. Шприцы одноразового применения.

1 Раздел ______1 общий Хирургический Инструментарий

рис. 1-46. Шприц-тюбик

и техника его применения.

а – шприц-тюбик в собранном

виде;

у – откручивание колпачка над

иглой;

С – снятие колпачка с иглы;

D – введение иглы в кожу.

Специальные шприцы

Специальные шприцы (рис. 1-44 D, E) предназначенные для вве-

дения жидкости в полость гортани (оторинолярингология),

матки (акушерство и гинекология), для промывания по-

лости зуба (стоматология). Они, как правило, снабжены

съемными наконечниками и канюлями. К специальным

шприцам относятся также шприцы для введения рентген-

контрастных веществ.

Шприцы для промывания полостей отличаются от

инъекционных большей ёмкостью и наличием кольца на конце штока для большого пальца (например, шприц Жанэ

и т.п.). Для введения лечебных средств и антидотов при оказании

неотложной медицинской помощи, само- и взаимопомощи

применяют шприц-тюбик (рис. 1-46), а для обезболивания

в стоматологии — карпульные шприцы.

а

B

C

D

рис. 1-47. Карпульний шприц

с карпулой, содержащей раствор анестетика.

Карпульний шприц

В последние годы в хирургической стоматологии для обезболивания широко используются карпульные шприцы (рис. 1-47), в которых применяют стандартные ампулы (карпули) 1,8 мл, шприц же

представляет собой пустой металлический корпус. Применение

такого шприца сводит к минимуму опасность случайного

инфицирования тканей при повторном его использовании, а сила давления, которое возникает в карпуле, и очень тонкая игла позволяет

расширить возможности инфильтрационной анестезии, вводя

анестетик непосредственно в круговую связку зуба, под надкостницу, или, даже в губчатое

вещество кости. Такое введение при очень небольшом количестве препарата обеспечивает наступления быстрой и эффективной

анестезии, достаточной для удаления, пломбирования зуба или

обработки его под коронку.

2 ОСНОВЫ ТЕХНОЛОГИИ ОПЕРАЦИЙ

Инъекционные иглы

Инъекция (лат. injectio, вбрасывание, син.: впрыскивание) —

операция парентерального введения в организм врачебных

или диагностических средств в виде растворов или суспензий

(объемом до 20 мл) путем нагнетания с помощью шприца

и инъекционных игл (рис. 1-48).

рис. 1-48. Разные виды инъекций:

а – внутрикожные инъекции;

B – подкожные инъекции;

C – внутримышечные инъекции;

D – внутривенные инъекции.

Инъекционная игла — колючий хирургический инструмент

(рис. 1-49) для выполнения лечебных и диагностических

операций (вливаний и извлечения жидкости). Иглы выпускаются

в виде трубки, один конец которой остро заточен для

проникновения в ткани, а другой заканчивается головкой

(павильоном иглы для канюли шприца), которая соответствует

конусу наконечника шприца, на который она надевается.

Головка имеет 2 или 4 плоских среза, за которые берутся

пальцами при надевании иглы на наконечник. Конец иглы

заостренный, срезанный под углом от 15° до 45°. Для лучшего

проколу ткани иглы имеют копьевидную или кинжальную

формы заточки.

Угол среза инъекционной иглы равняется 15-18°. Иглы, которые

применяются для введения катетеров в вену, для

спинномозговых и плевральных пункций имеют угол среза 30°,

иглы для ангиорентгенографии — 30° и 45°.

А в С

D D

A

C B

Раздел 1 общий Хирургический Инструментарий

Трубка инъекционных игл изготовляется из хромонике-

левой нержавеющей стали. Диаметр трубки иглы колеблется

от 0,4 мм до 2,0 мм, длина — от 20 мм до 150 мм. В труб-

ку иглы для прочищения канала вставляется мандрен.

Структура условной пометки иглы: первая цифра

отвечает назначению иглы: 1 — для шприца «Рекорд»,

2 — для шприца Люэра. Потом идет буква, которая обозначает

вид иглы: А — инъекционные иглы, Б — иглы с упором, В

— иглы с «оливой», Г — иглы с боковыми отверстиями.

Дале следует цифра, которая обозначает форму иглы: 1 — пря-

мая, 2 — изогнутая. После этого идут размеры иглы: диаметр

в десятых долях миллиметра и через знак умножения «»

длина в миллиметрах. В конце концов, через тире указывается

форма заточения: 1 — кинжальная, 2 — копьевидная, а

также угол обострения в градусах. Например, 1А1-0640-

15 обозначает: инъекционная игла для шприца «Рекорд», кин-

жальной формы заточки, прямая, диаметром 0,6 миллиметра,

длиной 40 мм и 15° углом среза.

Нормальные инъекционные иглы выпускаются 40 размеров.

Специальные иглы отличаются рабочей частью и головкой.

Игла для внутрикожных инъекций (рис. 1-49, 1)

короткая и имеет диаметр рабочей части 0,4 гг.

Игла для подкожных инъекций (рис. 1-48, 2) более толстая

и длиннее внутрикожной, так как она должна про-

колоть кожу. Она предназначена для введения растворов в

подкожную клетчатку.

Игла для внутримышечных инъекций (рис. 1-49, 3)

еще более толстая и длинная. Она используется для внутримышечного введения не только водных, но и масляных растворов, имеющих высокую вязкость.

Игла для внутривенных инъекций (рис. 1-49, 4)

короче внутримышечной и имеет больший угол среза

(30), чтобы не повредить противоположную стенку сосуда.

рис. 1-49. Инъекционные и пункционные

иглы.

1 - игла для внутрикож-

их инъекций;

2 - игла для подкожных

инъекций;

- игла для внутримышечных инъекций;

- игла для внутривенных

инъекций;

- игла для пункций;

6 - игла для подкожных вли-

ваний;

- игла «мотылек» (Strauss’a)

для переливания крови;

- игла с каплеобразным утол-

щением на конце для катете-

ризации слюнных протоков;

- игла для спинномозговых

пункций (Вier’a);

10 - игла для стернальных

пункций (Кассирского).

1 2 6 10

ОСНОВЫ ТЕХНОЛОГИИ ОПЕРАЦИЙ

Игла для анестезии в стоматологии (рис. 4-50 и 4-51). Ни

для кого не секрет, что успех стоматолога в работе во многом зависит от того, насколько безболезненно для пациента

он проводит лечение. Основным при этом, естественно,

является правильный выбор местного анестетика. Однако безопасность

и эффективность проведения местной анестезии

также определяет и набор инструментов, который используется

для инъекции.

К сожалению, приходится констатировать, что некоторые врачи для

проведения местной анестезии при стоматологических операциях до сих пор часто используют обычные шприцы. Иглы таких шприцев имеют

диаметр 0,7-0,8 мм. При таком диаметре иглы, особенно, когда не соблюдаются анатомо-топографические требования к выполнению той или иной анестезии, возможно повреждение многочисленных сосудов полости рта с образованием гематомы. При помощи стандартного шприца и обычной иглы невозможно использование таких видов местной анестезии, как интра-

лигаментарная, ендопульпарная, интрасептальная и поднадкостничная, которые могут быть проведены путем применения карпульных шприцов и специальных игл.

Специальная игла для анестезии в стоматологии

должна быть очень острой, чтобы укол был действительно безболезненным.

Острота иглы достигается не только за счет использования для её изготовления высококачественной стали. Этому содействует также

применения мультисреза, когда острие иглы при ее изготовлении получают с помощью нескольких срезов

в разных плоскостях (мультисрез — например, Lancet

Point) (рис. 4-50). Ланцетный срез иглы позволяет мини-

мизировать болевые ощущения пациента в момент ее введения

и в многих случаях отказаться от аппликацио

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: