Техника работы с операционным микроскопом

Операционный микроскоп должный быть очень прочным и устойчивым,

иметь крепкий штатив; любая вибрация должна быть устранена. Современные микроскопы выпускаются в двух вариантах:

со штативом, который стоит на полу или прикрепленным к потолку,

Хирург должен удобно сидеть. Обычно используется кресло-стул с подножкой для ног и подлокотниками

1 Раздел 1 общий Хирургический Инструментарий

(рис. 1-58). При выполнении операций под хирургическим микроскопом движения ограничиваются пальцами кисти и самой кистью в лучезапястном суставе

Микроскоп может перемещаться легкими движениями кон-

чиков пальцев. Объектив и окуляры также могут перемещать с помощью специального загубника, то есть ртом.

Трансфокатор позволяет осуществлять плавное увеличение в

диапазоне 5:1 без нарушения фокусирования. Разные объективы

(набор до 18 разных объективов «Opton») дают возможность регулировать фокусное расстояние и глубину резкости при операции. Рабочее

расстояние между микроскопом и операционным полем должно

быть не меньше 150.0 мм, оптимальным является расстояние до 300.0 мм. В практике наиболее часто употребляется десятикратное увеличение объекта, хотя иногда, чтобы иметь более значительные размеры

операционного поля, используется пяти- или восьмикратное

увеличение. Во многих современных моделях операционного микроскопа регулирование всех рабочих функций осуществляется с помощью ножною

Кроме операционного микроскопа, в хирургии широко используется бинокулярная лупа-очки (рис. 1-59). Этот оптический

прибор дает увеличение в 2-7 раз и значительно облегчает мани-

пуляции на мелких структурах, делая их более точными.

Некоторые модели лупы-очков обеспечены специальным освещением с помощью волоконного световода.

Хирург во время оперативного вмешательства может делать

фото-, кино- или видеосъемки. Это имеет большое значение

для научной работы и обучения технике микрохирургии. Освещенность операционного поля для этого может быть усилена

применением лампы не менее 50 Вт или подключением

электронной вспышки. Указанные регистрационные устройства

подключаются через специальный адаптер (фотоадаптер,

фильмоадаптер), и не препятствуют хирургу выполнять свою работу.

Микрохирургическая техника может быть использована и

во время обычных хирургических операций. Благодаря ей становится

возможной, например, реконструкция выводных про-

ток поджелудочной железы, спленоренальный шунт у детей,

Раздел 1 общий Хирургический Инструментарий

а также реплантация пальца и прочие оперативные вмешательства. При операциях на артериях маленького калибра необходимо принимать специальные меры, чтобы ликвидировать спазм сосуда, который всегда

развивается в ответ на операционную травму. Мелкие артерии

— это артерии мышечного типа, спазм которых бывает очень значительным.

Сегодня общепринято промывать культи сосуда с целью профилактики тромбообразования раствором Рингера, который содержит 1000 единиц гепарина на 100

Общая характеристика. Первый специальный микро-

хирургический инструмент был предложен Джекобсоном

(Jacobson, 1960). Сегодня во многих странах создаются

разные новые все больше усовершенствованные микрохирургические инстру-

Инструменты, которые применяются в микрохирургии, внешне

похожи на инструменты, которые применяются для так называемой

прецизионной (точной) работы в производстве ювелирных изделий, в часовой и радиоэлектронной промышленности. Они

имеют тонкие рабочие поверхности и позволяют нежно и точно захватывать и удерживать довольно мелкие детали, видимые под микроскопом.

Замки и пружины этих инструментов изготавливаются так,

чтобы при работе не было необходимости прикладывать большие усилия для выполнения того или иного действия.

Микрохирургические инструменты можно распределить на одни и те же

группы, что и общий хирургический инструментарий.

Представлены скальпелями и ножницами (рис. 1-60 – 1-61).

Простейший режущий инструмент — это кусочек бритвен-

ного лезвия, зафиксированный в специальном держателе. Для вскрытия (рассечения) полости полого органа (сосуда) используются специальные скальпели. Эти инструменты изготовлены

в виде копья и бывают разных размеров (рис. 1-60).

Ножницы для микрохирургии выполняются с браншами

без колец, как правило, в виде пружин. Управление таки-

мы ножницами значительно облегченно. Бранши ножниц бывают

Инструменты для соединения тканей – это иголко-

держатели разной формы и модификации. Иглодержатель для

микрохирургических игл и нитей очень важен в микрохи-

рургии (рис. 1-62).Он должен соответствовать следующим требованиям: легкость движений при незначительных

усилиях, плавность, гладкость, точность движений

браншей, прочность удержания иглы. Движения пальцев, в которых фиксирован иглодержатель, при наложении

швов во время выполнения микрососудистого анастомоза должны

осуществляться без отрыва глаз от микроскопа, то есть только

двигая кончиками пальцев. Сегодня известны иглодержатели

Удерживающие и вспомогательные микрохирургические

Во время микрохирургической операции применяются

также специально созданные удерживающие и вспомогательные микро-

хирургические инструменты. Пинцеты, которые используются

в микрохирургии, разделяются на употребляемые для а) препарирования тканей (рис.1-63 А и В) завязывания нитей (рис.1-

64) под микроскопом. Пинцеты для препарирования тканей

имеют специальную накладку, другие могут удерживать даже

тончайшую нить. Для работы в глубоких полостях используют удлиненные пинцеты с изогнутыми рукоятками

В особенности важным инструментом при выполнении ми-

крохирургической операции служит електрокоагуляционный пинцет.

Набор подобных пинцетов разной величины и формы созданный

в Российском научно-исследовательском институте медицинской техники

А - общий вид; В - положение в руке во время работы.

Раздел 1 общий Хирургический Инструментарий

Микрохирургические крючки применяются для выделения сосудов и нервов.

Значительный интерес представляют собой инструменты для клипирования

сосудов маленького калибра. Клипирование сосудов (англ. clip — за-

жимная скоба, зажим) — способ окончательной остановки кровотечения

из сосудов, перевязка которых трудна или невозможна, который состоит

в наложении на сосуд гемостатических клипсов (рис. 1-68).

Довольно нежные и прецизионные (точные) микрохирургические инстру-

менты сохраняются, стерилизуются и находятся на столике

операционной сестры в специальных свертках (рис. 1-69).

рис. 1-69. упаковка для хранения и стерилизации микро-

Сведенный рис. 1. Общехирургические инструменты. Скальпели:

а — общехирургические и специальные скальпели: 1 - остроконечный цельноштампованний;

2 -брюшистый цельноштампованний скальпель; - скальпель с сменным лезвием; - офтальмологический

скальпель; B — положение скальпеля в руке: 1 - положение столового ножа; 2 - положения «пишущего

пера»; - положение «смычка»; C — скальпель со сменным лезвием; D — техника смены лезвия;

E — ручка скальпеля со сменным лезвием; F — сменные лезвия.

Сводный рис. 2. техника работы со скальпелем:

A — соединения сменного лезвия с ручкой скальпеля; B — снятие лезвия с ручки скальпеля;

C — балансирование скальпеля на третьем пальце; D — положения скальпеля в виде «смычка»;

E — проведение кожного разреза; F — положение скальпеля в виде столового ножа;

G — положение лезвия скальпеля к поверхности кожи: 1 - перпендикулярно к поверхности кожи (правильно);

2 - под углом к поверхности (неправильно); H — положения скальпеля в виде «пишущего пера».

1 - обычные ножницы (шарнирные); 2 - принцип резания тканей ножницами (между касательными лезвиями ножниц от-

сутствует зазор); - при наличии зазора между лезвиями материал, который разрезается, «жуется»;

A — остроконечные хирургические ножницы прямые и изогнутые (Купера);

B — остроконечные ножницы, изогнутые по оси (Рихтера); C — изогнутые тупоконечные ножницы;

D — длинные остроконечные ножницы для разъединения мягких тканей в глубоких полостях;

E — ножницы для снятия марлевых повязок; F — ножницы для снятия металлических скобок.

1 Раздел 1 Общехирургический Инструментарий

4 - принцип работы гильотинных ножниц, предназначенных для разъединения костно-хрящевых тканей;

G — реберные ножницы (шарнирные); H — гильотинные реберные ножницы; I — глазные ножницы;

J — нейрохирургические ножницы для твердой мозговой оболочки.

Сводный рис. 5. Кровоостанавливающие зажимы:

A — кровоостанавливающий зажим Бильрота: 1 - изогнутый зажим; 2 - прямые губки;

B — кровоостанавливающий зажим Кохера: 1 - зубцы (один против двух);

2 - изогнутый зажим Кохера (губки в сомкнутом состоянии);

C — кровоостанавливающий зажим Пеана: 1 -прямая лапчатая губка; 2 - изогнутая лапчатая губка;

D — кровоостанавливающий зажим для глубоких полостей: 1 - прямая губка; 2 - изогнутая губка;

E — кровоостанавливающий зажим типа «москит».

Сводный рис. 6. техника наложения лигатуры на кровоточащий сосуд:

A — наложение зажима на кровоточащий сосуд, вместе с окружающей клетчаткой;

B - подведение лигатуры под кровоостанавливающий зажим; C - затягивание узла на сосуде

и снятие зажима; D – прошивание кровоточащего сосуда, вместе с окружающими

тканями; E - наложение лигатуры с прошиванием поврежденного сосуда; F - наложение лигатуры на сосуд

с прошиванием; G - ошибка техники наложения лигатуры на сосуд.

Сводный рис. 7. техника електрокоагуляции кровоточащих сосудов:

а — наложения кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд;

B — техника раскрытия кремальеры; C - место касания электрода к бранше кровоостанавливающего

зажима; D - контакт электрода с губками кровоостанавливающего зажима.

а — иглодержатель Гегара; B — положение иглодержателя в руке;

C — глазной иглодержатель (пружинный с замком); D — глазной иглодержатель (с фиксатором для пальца);

е — микрохирургический иглодержатель Коставьерхо; F — микрохирургический иглодержатель Баракера;

G — микрохирургический иглодержатель с пружиной.

Сводный рис. 9. иглодержатели (продолжения):

H — положения иглодержателя в руке; I — иглодержатель без кремальеры; J — иглодержатель Гегара;

K — иглодержатель Троянова; L — иглодержатель Матье.

Сводный рис. 10. техника затягивания нити в хирургическую иглу (начало):

а — положение иглодержателя с иглой и нитью в руках; B — введение нити в ушко иглы;

C — неправильное положение иглы в иглодержателе;

D — моменты продергивания нити в ушко хирургической иглы.

Сводный рис. 11. техника затягивания нити в хирургическую иглу (продолжение):

E — положения иглодержателя и нити в игле перед подачей хирургу; F — хирургические иглы;

G — хирургические иглы на поперечных разрезах; H — ушко хирургических игл и поперечные разрезы;

I — подача хирургу иглодержателя с заряженной нитью иглой.

Сводный рис. 12. вспомогательные хирургические инструменты:

а — корнцанг; B — зажим Микулича (для прикрепления операционного белья к брюшной полости);

C — бельевые цапки Мейо; D — зубчато-лапчатый (русский) пинцет; е — анатомический пинцет;

F — хирургический пинцет; G — бельевые клипсы; н — пинцет с замком для глубоких полостей;

I — пинцет для наложения и снятие скобок Мишеля.

Сводный рис. 13. инструменты, которые расширяют рану, оттесняют ткани:

A — зубчатый крючок Фолькмана; B — рабочие поверхности зубчатых крючков (острые, тупые и многозубчатые);

C — однозубый крючок (ретрактор); D — пластинчатый крючок Фарабефа; E — пластинчатый ретрактор

Лангенбека; F — окончатый ретрактор Лангенбека; G — изогнутый пластинчатый ретрактор;

H — зубчатый ретрактор с кремальерою Гендерсона.

61 Раздел 1 Общехирургический Инструментарий

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: