Хирургический шовный материал

Для соединения тканей во время операции используют

разного происхождения нити, металлические скобки, тонкую проволоку. Существует

больше 40 видов шовного материала. Наибольшее распространение

имеют шелк, капрон, кетгут, металлические скобки.

Шовный материал должный удовлетворять таким осно-

вним требованиям:

— он должен иметь гладкую и равную поверхность;

— быть эластичным и гибким;

— быть устойчивым к формированию рубцовой ткани; рубец образуется в

тканях на 10–20-й день после операции; если в этот

период нить теряет свою прочность, то происходит ее

разрыв, и края раны расходятся;

— быть атравматичным, то есть не оказывать повреждающего

действия на ткани, которые могут возникнуть в результате:

а) пилящего эффекта во время действия на ткани-

ни неравной и шероховатой поверхности нити (рис. 1-53 А);

б) способа соединения нити с иглой: если нить продевается через ушко и

складывается вдвое, то это утолщение может травмировать тонкие слои, например, слизистой оболочки, сосудистой стенки;

в) не вызывать, при своем использовании, воспалительных явлений в области формирующегося рубца;

— обладать способностью к биодеградации – то-есть способностью распадаться и выводи-

ться из организма; шовный материал предназначен для

удержания тканей с целью образования рубца, при этом

скорость дегенерации не должна превышать скорость образования рубца;

— иметь биосовместимость: отсутствие токсического, аллергологического

и тератогенного действия.

1.6.1. Классификация шовного материала:

1. По строению нити бывают (рис. 1-53):

— мононить (монофиламентная нить): имеет на попереч-

ном сечении однородную структуру и гладкую поверхность; не

имеет фитильних свойств;

рис. 1-53. Строение хирургических

нитей:

а – пилящий эффект, который

возникает во время проходжен-

ня нити через ткани;

в – мононить (монофиламент-

на нить);

C – плетеная нить, покрытая по-

лимерним материалом

(псевдомонофиламентная

нить);

D – крученая полинить (много-

филаментная нить);

е – плетеная нить

(полифиламентная нить).

Раздел 1 общий Хирургический Инструментарий

— полинить (полифиламентная нить) состоит из

нескольких нитей и может быть:

а) крученой;

б) плетенной;

в) комплексной, то есть с полимерным покрытием.

2. По способности к биодеструкции могут быть (рис. 1-51):

· нити, которые рассасываются;

· нити, которые не рассасываются.

Хирургические нити, которые рассасываются:

— кетгут, коллаген (животного происхождения);

— окцелон, кацелон и т.п., на основе целлюлозы (растительного происхождения);

— викріл, дексон, максон, полисорб и т.п., на основе по-

лигликолидов (синтетического происхождения);

— полидиоксанон.

Хирургические нити, которые не рассасываются:

— капрон и т.п., на основе полиамида;

— лавсан, нейлон, марсилен, етибонд, М-дек, на основе

полиэфиров;

— пролен, пропилен, суржилен, суржипро и т.п., на осно-

ве полиолефинов;

— корален и т.п., на основе поливиниладенута про-

пилену;

— полиуретановые нити.

А в С

D E

ОСНОВЫ ТЕХНОЛОГИИ ОПЕРАЦИЙ

рис. 1-54. Шовный материал:

A – моток стерильного кетгута

в процессе подготовки к продеванию в хирургическую иглу;

B – катушка нейлона;

C – моток полиэтиленовой

нити;

D – катушка хлопчатобумажной нити;

E – стеклянная ампула с стериль-

ною шелковой нитью;

F – стерильная упаковка

кетгута.

а

В С

D

E

F

Кетгут

Кетгут — шовный материал животного происхождения,

который рассасывается; изготавливается из ткани тонкого

кишечника баранов, из сухожилий быков и свиней, а также из

некоторых сортов желатина. Полученные нити сортируют соответственно диаметра (табл. 3) и тщательно стерилизуют.

Срок рассасывания кетгута — непредвиденный и

в среднем составляет 8-10 суток, при ушивании желудка

рассасывается на протяжении 2-3 суток. Может иметь сенсибилизирующий

эффект.

Кетгут теряет 50% своей прочности в период от 2 –х до 10-х

суток после операции. Кроме того, он обладает высокой абсорбционной способностью.

Импрегнация кетгутовой нити солями хрома (хромированный кетгут) обеспечивает удлинения сроков рассасывания и снижает реакции тканей.

В настоящее время в практике хирургической стоматологии применяется редко.

Раздел 1 общий Хирургический Инструментарий

Т а б л и ц а 3

Обозначения хирургических шовных нитей не отформатирована

Диаметр, мм условный размер Номер

0,1 0,010–0,019 11/0

0,2 0,020–0,029 10/0

0,3 0,030–0,039 9/0

0,4 0,040–0,049 8/0

0,5 0,050–0,069 7/0

0,7 0,070–0,099 6/0

1 0,10–0,14 5/0

1,5 0,15–0,19 4/0

2 0,20–0,29 3/0

3 0,30–0,39 2/0

4 0,40–0,49 0

5 0,50–0,59 1

6 0,60–0,69 2

7 0,70–0,79 3

8 0,80–0,89 4

Шелк

Шелк — относится к шовному материалу, который медленно рассасывается (от 6 месяцев до 1 года), и изготавливается

из волокон путем разматывания коконов шелковичного

червя. Положительные качества состоят в прочности и высоких

прочностных и манипуляционных свойствах (эластичность и гибкость),

которые позволяют ограничиваться завязыванием лишь 2 узлов.

Отрицательные свойства шелковой нити состоят в её высокой фитильности и реактогенных свойствах, превышающих таковые в сравнении с синтетическими материалами

1.6.4. Синтетические рассасывающиеся хирургические нити:

(окцелон, викрил, полидиоксанон и др.):

— более прочные, чем кетгут;

— не вызывают значительных реактивных процессов в тканях;

— имеют более продолжительный срок рассасывания и потери

прочности (например, окцелон теряет до 80% прочности на про-

тяжении 21 дня и полностью рассасывается через 2-3 месяца).

К недостаткам можно отнести:

— необходимость применения узла сложной конфигурации;

— потеря прочности в узле (так полидиоксанон теряет в

узле 40-50% прочности, в то время как полипропилен только

20-30%).

0 ОСНОВЫ ТЕХНОЛОГИИ ОПЕРАЦИЙ

Приборы и микрохирургические

Инструменты

Операционный микроскоп

Операционный микроскоп (рис. 1-55) — оптический медицинский прибор, предназначенный для использования во время операций, проведение которых возможно лишь под увеличением. Применяется при микрохирургических вмешательствах в оториноларингологии (Nylen, 1921), офтальмологии

(Perritte, 1950), нейрохирургии (Jacobson, Yassargil, 1960),

челюстно-лицевой хирургии (А. И. Неробеев, 1982) и других

хирургических специальностях.

Историческая справка

Первый советский операционный микроскоп был скон-

струирован в 1957 г. во Всесоюзном научно-исследовательском

институте инструментария и оборудования. В настоящее время наибольшей

популярностью пользуются операционные микроскопы фирмы

«Карл Цейс», «Ортон» (ФРГ) и другие.

Строение

Современный операционный микроскоп очень сложный и дорогостоящий прибор (рис. 1-55), который представляет

собою стереоскопический микроскоп. Основной его частью является

оптическая головка (рис. 1-56), в которой размещены визуальная и

осветительная системы. С помощью системы кронштейнов существует

возможность установки оптической головки в

удобное для хирурга положение.

Операционный микроскоп обеспечивает увеличение объектов оперативного вмешательства в 4 раза

(4х), 6.3 раза (6.3х), 16х, 25х и т.д. Поле зрения при этом с

каждым увеличением уменьшается соответственно диаметру

45 мм, 29 мм, 18 мм, 11.3 мм, 7.2 мм.

Изменение величины увеличения осуществляется дискретно или плавно с

помощью ножной педали.

В осветительную систему входят светофильтры, благодаря которым более четко контрастируются отдельные структуры

операционного поля. Операционный микроскоп обеспечен де-

монстрационной системой и фотоприставкой. При операциях

под операционным микроскопом (рис. 1-57) используется

специальный микрохирургический инструментарий.

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: