|
|
Тема: Інфекційний ендокардит(4 години) Місце Навчальний клас, ревматологічне, кардіологічне відділення. Мета Знати: · Основні клінічні ознаки інфекційного ендокардиту з розбором етіології та патогенезу хвороби, фізікальні зміни, методи діагностики та проведення диференційної діагностики з захворюваннями в основі яких полягають аутоімунні механізми, а також сучасні принципи лікування цієї хвороби. Вміти: · Ґрунтуючись на даних клінічного обстеження та результатів параклінічних досліджень провести диференційний діагноз, обґрунтувати та сформулювати клінічний діагноз, призначити лікування при інфекційному ендокардиті.
Професійна орієнтація студентів По старому реєструється висока летальність при інфекційному ендокардиті (ІЕ). Збільшення питомої ваги ІЕ в структурі причин формування придбаних пороків серця потребує постійного удосконалювання методів діагностики. Виняткове значення має виявлення причинного чинника, як для проведення специфічної терапії, так і для прогнозу захворювання. Базовий рівень знань та вмінь
План проведення практичного заняття
Перелік теоретичних питань, які розглядаються на занятті 1. Як розуміється термін “інфекційний ендокардит”. 2. Етіологія, патогенез, первинного і вторинного інфекційного ендокардиту. 3. Класифікація ІЕ. 4. Клінічні прояви захворювання. 5. Критерії діагностики (за Schlant R. C. 1994 і по Duke). 6. Особливості зміни біохімічних та імунологічних показників при ендокардитах, що виникли на фоні аутоімунних захворювань (СЧВ та ін.). 7. Принципи лікування захворювання ІЕ. 8. Критерії вилікуваності і рецидиву ІЕ. 9. Ускладнення і виходи ІЕ. Методика проведення практичного заняття * (* На першому занятті викладач проводе інструктаж з техніки безпеки (якщо є такі умови), що відзначається у журналі викладача підписом студента). Після перевірки присутніх викладач проводе письмовий вхідний контроль базових знань. Далі викладач проводе розподіл студентів для курації хворих та визначає їх задачі.
Викладач працює згідно з планом організації заняття, наприкінці проводе вихідний контроль знань. Перед закінченням заняття викладач підводе його підсумки заняття з оцінкою кожного студента та оголошує тему наступного заняття. Форми і методи самоконтролю Тестові завдання 1. Які з лабораторних показників обумовлені імунними процесами при інфекційному ендокардиті? A. Збільшення в крові кількості імунних комплексів (ЦІК), імуноглобулінів класу G, позитивні посіви крові, диспротеїнемія. B. Протеїнурія, гематурія, збільшення в крові ЦІК, імуноглобулінів класу G, ревматоїдний чинник. C. Антитіла проти стафілококів, наявність імунних комплексів, анемія, позитивні посіви крові, гіпергаммаглобулінемія. 2. Частий чинник, що сприяє, розвитку інфекційного ендокардиту: A. Порушення кальцієвого обміну. B. Зміни в системі згортання крові. C. Порушення глікемічного профілю. D. Порушення імунітету. E. Порушення калієвого обміну. 3. Часта ознака синдрому запальних змін: A. Лихоманка. B. Озноб. C. Збільшення ШОЕ. D. Геморагічні висипання. E. Гіперглікемія. 4. В приемное отделение доставлен больной 22 лет. Состояние тяжелое. Бледный, на обоих предплечьяъ следы от инъекций, температура 39, сильный озноб. ЧСС 100, АД 90\60, над трикуспидальным клапаном – грубый систолический шум, печень + 4 см Диагноз? A. Инфекционный эндокардит B. Возвратный ревмокардит C. Дилятационная кардиомиопатия D. Миокардит Фидлера E. Недостаточность трикуспидального клапана 5. Больной 53 года через 2 месяца после перенесенной пневмонии госпитализирован в терапевтическое отделение с жалобами на одышку, боль в сердце, сердцебиение. Об-но: общее состояние тяжелое, экстрасистолия,ослабление 1 тона, систолический шум над верхушкой. Печень увеличена. На ЭКГ одиночные желудочковые экстрасистолы.Наиболее вероятный диагноз: A. Синдром Дресслера B. Инфекционный миокардит C. Перикардит D. Миокардитический кардиосклероз E. Дилятационная кардиомиопатия 6. Больной 37 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость, головокружение, озноб, повышение температуры до 38, страдает хроническим алкоголизмом. Об-но: состояние тяжелое, бледность кожи, субиктеричность склер. Тоны сердца ослаблены, протодиастолический шум на аорте, в точке Боткина.,При ЭХО КГ на задней створке аортального клапана низкоэхогенное образование с нечеткими контурами. Диагноз: A. Инфекционный эндокардит B. Перикардит C. Двухсторонняя пневмония D. Разрыв папиллярной мышцы E. Фибринозный плеврит 7. Больной 24 лет вызвал врача на дом в связи с приступообразной болью в пояснице. В анамнезе ревматизм. Месяц ощущает слабость, потливость, повышение температуры, иногда до 39-40. Об-но: кожа бледная, с умеренным желтушным оттенком, есть синяки, тахикардия, над аортой систолический и диастолический шумы, увеличенная печень и селезенка. Предварительный диагноз: A. Левосторонняя нижнедолевая пневмония B. Инфекционный эндокардит C. Абсцесс почки D. Инфаркт селезенки E. Острый пиелонефрит 8. У чоловіка 48 років з інфекційним ендокардитом раптово з`явився сильний біль у лівому боці, що віддавав на низ. В анамнезі відходження сечових конкрементів. Стулу не було 3 дні. Об-но: живіт м`який, трохи видутий, при пальпації сигмовидна кишка помірно болюча. Симптом Щеткіна негативний. На УЗД нирок конкременти не знайдені. Ан. сечі: жовта, прозора, білок 0,066 г/л, Л –5-6 у п./з., R. – 40-50 у п./з. Найбільш імовірна причина нападу болю: A. Інфаркт нирки B. Емболія селезінці C. Сечокам`яна хвороба D. Хронічний коліт E. Гострий гломерулонефрит 9. Хворий 75р., два тижні скаржиться на слабість, підвищення t до 37,5-38?С, задишку при навантаженні, пітливість озноби. Об-но: шкіра бліда. Тахікардія. Дрібноміхурцеві хрипи у нижніх відділах легень. Уздовж пра-вого краю грудини і в точці Боткіна-Ерба вислуховується короткий протодіастолічний шум. Печінка на 5см виступає з-під краю реберної дуги. АТ-140/50 мм рт.ст. ЗАК: Нв-96г/л; Le-7х109/л; ШОЕ-44мм/год. ЕКГ-депресія сегмента ST на 0,5мм у V5-V6. Який попередній діагноз? A. Ревматизм B. Пневмонія C. Інфекційний ендокардит D. Лімфогранулематоз E. Гострий пієлонефрит 10. У хворої 35 років після аборту через 2 тижні підвищилась температура до 39 °С з ознобом, пітливістю. Турбує виражена загальна слабкість, прискорення серцебиття. При обстеженні: шкіра блідо-сіра, на шкірі шії, тулуба - петехіальний висип, позитивний симптом Лукіна-Лібмана, збільшення селезінки. У крові: анемія, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ. У гемокультурі знайдений стафілокок. Діагноз? A. Інфекційний ендокардит B. Ревматизм C. Системний червоний вовчак. D. Геморагічний васкуліт E. Гострий лейкоз 11. Найчастішим етіологічним фактором при інфекційному ендокардиті, на тлі вади серця є: A. Фекальний стрептокок B. Зеленящий стрептокок C. Золотистий стрептокок D. Грибкова інфекція E. Диплокок пневмонії 12. Найбільш стійка ознака інфекційного ендокардиту: A. Лихоманка B. Втрата ваги C. Слабкість D. Спленомегалія E. Анемія 13. Основні препарати при інфекційному ендокардиті: A. Антибіотики у великих дозах B. Малі і середні дози антибіотиків C. Нестероїдні протизапальні препарати D. Метаболічна терапія E. Глюкокортикоїди 14. Найбільш часта причина смерті при інфекційному ендокардиті: A. Абсцеси міокарда B. Абсцеси мозку C. Розрив клапанів серця D. Генералізована токсемія E. Серцева недостатність 15. Яка із вказаних уроджених вад серця частіше приводить до інфекційного ендокардиту? A. Дефект міжшлуночкової перегородки B. Дефект міжпередсердної перегородки C. Транспозиція великих судин D. Стеноз гирла аорти E. Уроджена мітральна недостатність 16. Ендокардит Лібмана-Сакса – це: A. Інфекційний ендокардит B. Ендокардит при СЧВ C. Ревматичний ендокардит D. Термінальний міокардит E. Підгострий інфекційний міокардит Ситуаційні задачі 1. Хворий 27 років скаржиться на лихоманку, заливні поти, ядуху. Хворіє півроку після переохолодження. Об-но: Шкіра бліда, з жовтуватим відтінком. В ніжних відділах легень - послаблене дихання, поодинокі застійні хрипи. Межи серця поширені вліво до lin. axillaris ant., тони приглушені, систоло-діастолічний шум на аорті і в т. Боткіна, ритм правильний, ЧСС=ПС=96 за хв., АТ – 160/40 мм рт. ст. Печінка +5 см, пальпується край селезінки. Гомілки пастозні. Укажіть найбільш імовірний діагноз. Що допоможе його підтвердити. З чім слід провести диференційований діагноз? Яке дослідження може визначити етіологію захворювання? Ілюстративній матеріал 1. Таблиці і слайди з класифікацією, патогенезом ІЕ. 2. Відеокасета з ехокардіографічними дослідженнями серця при ІЕ. 3. Набори рентгенограм, ЕКГ, аналізів. 4. Тести, ситуаційні задачі. Джерела інформації Основні: 1. Внутрішні хвороби: Підручник / за ред.І.М.Ганджи, В.М.Коваленко. – К.; Здоров`я, 2002. – 992 с. 2. «Клінічні лекції з внутрішніх хвороб» В. Г. Передерій, С. М. Ткач. У 2-х томах. Том 1 (Кардіологія, ревматологія, пульмонологія). – Київ, 1998. 3. Маколкин В. И., Овчаренко С. И. Внутренние болезни: Руководство к практическим занятиям. 3-е изд. М.: Медицина, 1994 г. – 448 с. 4. Внутренние болезни / под ред. Ф. И. Комарова. М.: Медицина, 1990. Додаткові 1. Наказ № 436 від 03.07.2006 МОЗ України 2. Диагностика и лечение болезней внутренних органов. Руководство для врачей. Под ред. Ф. И. Комарова. В 3-х томах. Т. 1. Изд. 2-е. М.: Медицина, 1996 г. 3. Клінічний діагноз – лабораторні основи. Під ред. В. В. Меньшикова, Москва, “Лабинформ”, 1997. 4. Л. И. Васильева. Некоронарогенные заболевания сердца. Таблицы и схемы. Днепропетровск, 2000. Програма самопідготовки студентів до теми Вивчити: · Основні положення етіології та патогенезу, класифікації, сучасні методи діагностики і лікування інфекційного ендокардиту. Вміти: · Проводити клінічний огляд, складати план обстеження і лікування хворих з інфекційними ендокардитами.
Звернути увагу: на проведення диференціальної діагностики між захворюваннями, що протікають із температурною реакцією і симптомами ураження серця (ревматична лихоманка, СЧВ, туберкульоз, дифузний токсичний зоб та ін.).   Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...  Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...  ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...  Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|