Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Тема: Хронічні захворювання жовчного міхура та жовчовивідних шляхів





(3 години)

Місце

Навчальна кімната, відділення гастроентерології, кімната УЗД.

Мета

Знати:

· Етіологію та патогенез дискінезій жовчовивідних шляхів, холангіту, хронічного холециститу та жовчнокам'яної хвороби.

· Клінічні прояви та особливості клінічного перебігу захворювань гепато-біліарної зони.

· Роль лабораторних та інструментальних методів (біохімія крові, зондування, клінічне, біохімічне та мікробіологічне дослідження жовчі, УЗД, ЕРХПГ, рентгенологічне дослідження) в діагностиці захворювань жовчного міхура та жовчовивідних шляхів

· Диференціальний діагноз поміж захворюваннями жовчного міхура та жовчовивідних шляхів та іншими захворюваннями ШКТ (хронічний панкреатит, виразкова хвороба).

· Диференційоване лікування залежно від клінічного варіанта та наявності ускладнень.

Вміти:

· Визначати етіологічні та патогенетичні фактори захворювань жовчного міхура та жовчовивідних шляхів

· Проводити опитування та фізикальне обстеження пацієнтів із захворюваннями жовчного міхура та жовчовивідних шляхів

· Обгрунтовувати застосування основних інвазивних та неінвазивних діагностичних методів, визначати показання та протипоказання для їх проведення, можливі ускладнення

· Виявляти типову клінічну картину перебігу холангіту, діскінезій жовчного міхура, хронічного холециститу, жовчнокам'яної хвороби

· Складати план обстеження хворих із діскінезіями, холангітом, хронічним холециститом, жовчнокам'яною хворобою

· Ґрунтуючись на даних обстеження хворого з холангітом, хронічним холециститом, або жовчнокам'яною хворобою сформулювати заключний клінічний діагноз і призначити лікування.

· Поставити попередній діагноз та визначити тактику лікування при дискінезії жовчовивідних шляхів, жовчнокам'яній хворобі.

· Призначати лікування, проводити первинну та вторинну профілактику при захворюваннях жовчного міхура та жовчовивідних шляхів

 

 

Професійна орієнтація студентів

Хронічні захворювання жовчного міхура та жовчовивідних шляхів мають велику поширеність, їх знання необхідно задля своєчасного виявлення та диференціальної діагностики з інший гастроентерологічною патологією. Запальні захворювання жовчного міхура (холецистити) і жовчних шляхів (холангіти) тісно пов’язані, а жовчнокам’яну хворобу більшість дослідників розглядають як їх продовження або результат. Маючи багато спільних рис, кожне з цих захворювань характеризується особливостями етіології, патогенезу і клініки, що вимагають детального розгляду. Серед функціональних захворювань органів травлення надзвичайно розповсюдженими є дискінезії жовчного міхура та сфінктерів жовчовивідних шля­хів. Необхідність вірно використовувати сучасні методи інструментального обстеження для своєчасної діагностиці та призначення адекватної терапії, що дозволяє зберегти працездатність хворих і запобігти ускладнень.

Базовий рівень знань та вмінь

 

Дисципліна Знати Уміти
1. Анатомія Анатомічна будова жовчовивідних шляхів та жовчного міхура  
2. Фізіологія Фізіологія жовчоутворення та жовчовиділення. Роль жовчі у травному процесі  
3. Біохімія Состав жовчі. Жовч як колоїдна система  
4. Патофізіологія Механізми порушень утворення та виділення жовчі  
5. Пропедевтика внутрішніх хвороб Семіотику порушень роботи жовчовивідних шляхів та жовчного міхура Проводити оцінку клінічних і лабораторних досліджень

 

План проведення практичного заняття

 

Елементи практичних занять Час (хвилин)
1. Перевірка присутніх  
2. Вхідний контроль та його аналіз  
3. Розподіл хворих для курації (або клінічних карт-задач)  
4. Огляд хворих або вивчення учбової історії хвороби  
5. Обговорення одержаних даних, формулювання попереднього діагнозу, визначення методів додаткового обстеження хворого, трактування їх результатів, формулювання заключного діагнозу і плану лікування  
6. Вправи з клінічної рецептури, розв‘язування клінічних ситуаційних завдань  
7. Вихідний контроль знань та його оцінка  
8. Підсумки та заключна оцінка знань та умінь студентів та завдання до самостійної підготовки до наступного заняття  

 

Перелік теоретичних питань, які розглядаються на занятті

1. Дискінезії жовчовивідних шляхів: етіологія, варіанти порушень жовчовиділення.

2. Класифікація дискінезій, діагностичні критерії.

3. Принципі лікування дискінезій жовчовивідних шляхів.

4. Значення інфекції, порушень моторики та ліпідного обміну в розвитку холангіту та жовчнокам'яної хвороби.

5. Клінічний перебіг холангіту і жовчнокам'яної хвороби та його особливості.

6. Роль лабораторних та інструментальних методів в діагностиці та диференціальної діагностиці хронічних захворювань жовчного міхура та жовчовивідних шляхів.

7. Жовчна коліка та її ліквідація.

8. Диференційна діагностика хронічного холециститу, холангі­ту, жовчнокам’яної хвороби і дискінезій жовчовивідних шляхів.

9. Лікування хворих з холангітом та жовчнокам'яної хвороби залежно від клінічного варіанта та наявності ускладнень. Показання до хірургічного лікування.

10. Класифікація жовчогінних препаратів.

11. Прогноз, профілактика, диспансерний нагляд при захворю­ваннях жовчних шляхів.

 

Методика проведення практичного заняття

(* На першому занятті викладач проводе інструктаж з техніки безпеки (якщо є такі умови), що відзначається у журналі викладача підписом студента).

Після перевірки присутніх викладач проводе письмовий вхідний контроль базових знань. Далі викладач проводе розподіл студентів для курації хворих та визначає їх задачі.

 

Завдання Вказівки студентам викладача Примітка викладача для студентів
1. Провести курацію хворого з діагнозом хронічного холецистіту або ЖКХ У ході обстеження виявити: 1. Ознаки порушення жовчовиділення та їх варіанти 2. Функціональні зміни з боку нервової системи 3. Можливі порушення, що виявляють при дуоденальному зондуванні 4. Можливі порушення, що виявляють при лабораторних дослідженнях 5. Характерні для дискінезій зміни при УЗД та рентгендослідженні Звернути особливу увагу на відсутність ознак запалення при первинних дискінезіях та наявність органічного захворювання жовчного міхура або жовчовивідних шляхів при вторинної дискінезії

 

Викладач працює згідно з планом організації заняття, наприкінці проводе вихідний контроль знань. Перед закінченням заняття викладач підводе його підсумки заняття з оцінкою кожного студента та оголошує тему наступного заняття.

Ілюстративній матеріал

1. Відеомагнітофон, графопроектор.

2. Таблиці і слайди з класифікаціями дискінезій, холангіту та жовчнокам'яної хвороби, жовчогінних препаратів.

3. Учбові історії хвороб.

4. DVD диск з ультразвуковими дослідженнями жовчного міхура.

5. Рентгенограми хворих з жовчнокам'яною хворобою.

6. Еталони відповідей на контрольні питання.

7. Набір ситуаційних задач з еталонами відповідей, набір тестових завдань з еталонами відповідей (згідно кількості студентів).

Форми і методи самоконтролю

Тестові завдання

 

1. Класифікація дискинезій жовчовивідних шляхів:

А. за гіперкинетиичним або гіпокинетичним типом;

В. за гіпермоторним або гіпомоторним типом;

С. за гіпертрофічним або гіпотрофічним типом;

D. за гіпоергічним або гіпоергічним типом.

 

2. Що входить до синдрому «пентада F»:

А. жінка блондинка після 40 років, яка схильна до повноти та має дітей;

В. жінка блондинка до 40 років, яка схильна до повноти та не має дітей;

С. жінка брюнетка після 40 років, яка схильна до повноти та має дітей;

D. худорлявий чоловік брюнет до 40 років, який не має дітей.

3. До холекінетиків варто віднести:

A. Алохол.

B. Магнію сульфат.

C. Никодин.

D. Саліцилат натрію.

4. При ЖКХ інструментальне дослідження варто починати з

A. Рентгенографії жовчного міхура.

B. УЗД жовчовивідних шляхів.

C. Ретроградної холецистопанкреатографії.

D. Внутрішньовенної холеграфії.

5. Наявність якої речовини у складі жовчних каменів свідчить, що їх неможливо розчинити жовчними кислотами?

A. Холестерину.

B. Білірубіну.

C. Кальцію.

D. Натрію.

 

Ситуаційні задачі

1. Хвора 35 років, скаржиться на тупий біль у правому підребер’ї, печію, відригування з гіркуватим присмаком, нудоту. Захворіла близько 5 років, під час другої вагітності. Одноразово пройшла курс лікування, у гастроентеролога не спостерігалась, дієти не дотримувалась. Об’єктивно: надмірна маса тіла. При глибокій пальпації живота з’являється біль в правому підребер’ї в зоні проекції жовчного міхура. На УЗД органів черевної порожнини — товщина стінки жовчного міхура 3,9 мм, стінка ущільнена. Які додаткові обстеження необхідно зробити хворій в першу чергу?

 

2. Хворий 46 років, скаржиться на інтенсивні болі в правому підребер’ї не

пов’язані з прийманням їжі, які з’являються, переважно у вечірній час. Після приймання їжі біль не зникає, зменшується після прийому спазмолітиків. Захворів півроку назад після психотравми. Систематично не лікувався (під час нападів приймав бесалол, но-шпу). Спостерігається у невропатолога з приводу неврастенії. Об’єктивно: температура нормальн. Хворий збуджений, дратівливий,астенічний. З боку органів дихання і серцево-судинної системи патології не виявлено. АТ 100/60 мм рт.ст. Язик чистий, вологий. Живіт м’який, при пальпації болючий в правому підребер’ї. Симптоми подразнення жовчного міхура негативні.Печінка і селезінка не збільшені. Схильність до закрепів. Ваш попередній діагноз?

3. Жінка 40 років скаржиться на біль у правому підребер'ї, хитливий стілець після прийому жирної їжі, часті підйоми температури до 37, 3° С, іноді сверблячку шкіри. Об-но: Субіктеричність склер. Печінка +2 см, чутлива при пальпації. При УЗД розширення жовчних проток, після пробного сніданку жовчний міхур скоротився більше чим на 1/3. У порції С при зондуванні виявлені хлоп`я та багато лейкоцитів. Який діагноз є найбільш ймовірним? Що треба для уточнення етіології процесу? Оцініть скоротливість жовчного міхуру.

4. Жінка 42 років скарг не має. Пройшла профілактичне обстеження. Об-но: ріст 162 див, вага 86 кг. Язик злегка обкладений білуватим нальотом. Живіт м'який при пальпації. При УЗД – у жовчному міхурі 2 камені до 1 см у діаметрі, рентгеннегативні. У крові Гб – 132 г/л, Л – 5, 6 тис., ШОЕ – 8 мм рт. ст. Укажіть найбільш імовірний діагноз. Визначте тактику ведення пацієнтки.

Джерела інформації

Основні:

1. Маколкин В. И., Овчаренко С. И. Внутренние болезни: Руководство к практическим занятиям. 3-е изд. М.: Медицина, 1994 г. – 448 с.

2. Внутренние болезни / под ред. Ф. И. Комарова. М.: Медицина, 1990.

Додаткові:

1. Клиническая гастроэнтерология Под ред. П.Я. Григорьева, А.В. Яковенко Изд. 2-е. М.: Медицина, 2001 г.

2. Диагностика и лечение болезней внутренних органов. Руководство для врачей. Под ред. Ф. И. Комарова. В 3-х томах. Т. 3. Изд. 2-е. М.: Медицина, 1996 г.

Програма самопідготовки студентів до теми

Вивчити:

· Дискінезії жовчовивідних шляхів: етіологія, варіанти порушень жовчовиділення.

· Принципі лікування дискінезій жовчовивідних шляхів.

· Значення інфекції, порушень моторики та ліпідного обміну в розвитку холангіту та жовчнокам'яної хвороби.

· Етіологія і патогенез хронічного холециститу і холангіту.

· Класифікація холангіту.

· Класифікація хронічного холециститу.

· Клінічний перебіг холангіту і жовчнокам'яної хвороби та його особливості.

· Роль лабораторних та інструментальних методів в діагностиці та диференціальної діагностиці хронічних захворювань жовчного міхура та жовчовивідних шляхів.

· Жовчна коліка та її ліквідація.

· Диференційна діагностика хронічного холециститу, холангі­ту, жовчнокам’яної хвороби і дискінезій жовчовивідних шляхів.

· Лікування хворих з холангітом та жовчнокам'яною хворобою залежно від клінічного варіанта та наявності ускладнень. Показання до хірургічного лікування.

· Класифікація жовчогінних препаратів.

· Прогноз, профілактика, диспансерний нагляд при захворю­ваннях жовчних шляхів







Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.