|
|
Задача №16 (обострение хронического пиелонефрита)Пациент 30 лет поступил в нефрологическое отделение с диагнозом обострение хронического пиелонефрита. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на повышение температуры, на тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациента хронический пиелонефрит в течении 6 лет. Больной беспокоен, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения. 1 Объективно: температура 37,8°С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Пульс 98 уд./мин., напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. 2Пациенту назначено: 1. Постельный режим, диета №7. 2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко. 3. Оксациллин по 1 г – 4 раза в день в/м 4. Витаминотерапия: В1 (6%-1,0), В6 (5%-1,0) п/к 5. Уроантисептики растительного происхождения (толокнянка, кукурузные рыльца, семена укропа). Задания 1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента. 2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. 3. Объясните пациенту как правильно собрать мочу на общий анализ и по Нечипоренко. 4. Обучите пациента процедуре подготовки к экскреторной урографии. 5. Продемонстрируйте на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у мужчин. Эталоны ответов (1) У пациента нарушены потребности: есть, пить, выделять, поддерживать температуру, общаться, работать, быть здоровым. (2) Проблемы пациента: è настоящие: тянущие боли в пояснице, дизурия, повышение температуры, общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита, неуверенность в благоприятный исход заболевания, тревогу о своем состоянии; è потенциальные: ухудшение состояния пациента, связанные с развитием осложнений. Из данных проблем è приоритетной является частое, болезненное мочеиспускание (дизурия). (3) Краткосрочная цель: пациент отмечает уменьшение частоты и боли при мочеиспускании к концу недели. (4) Долгосрочная цель: исчезновение дизурических явлений к моменту выписки пациента и демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания. (5) СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:
(6) Оценка эффективности: пациент отмечает значительное улучшение состояния, боли в поясничной области исчезли, дизурических явления отсутствуют. Цель достигнута. 3. Студент объясняет пациенту правила сбора мочи на общий анализ и по Нечипоренко. 4. Студент обучает пациента процедуре подготовки к экскреторной урографии. 5. Студент демонстрирует на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у мужчин в соответствии с общепринятым алгоритмом. Задача №17 (почечно-каменная болезнь.) Пациент, 45 лет, поступает в нефрологическое отделение с диагнозом почечно-каменная болезнь. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на резкие боли в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область, половые органы, мочеиспускание учащенное, болезненное, малыми порциями, однократную рвоту. Считает себя больным 3 года. Приступы периодически повторяются. 1 Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное. В окружающем пространстве ориентируется адекватно, тревожен, мечется в постели. Положение вынужденное, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Температура тела 36,70 С. ЧДД 18 в мин. Пульс 100 уд./мин., ритмичный. АД 120/80 мм рт. ст. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. В анализе мочи гематурия. 2Пациенту назначено: - постельный режим; - грелки, горячие ванны; - обзорный снимок почек; - повторный анализ мочи. - УЗИ мочевыделительной системы; - раствор но-шпы 2% -2 мл в/м. - баралгин 5 мл в/в. Задания 1. Сформулируйте нарушенные потребности и выявите проблемы пациента. 2. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. 3. Объясните пациенту как подготовиться к обзорной рентгенограмме органов брюшной полости. 4. Обучите пациента оказанию самопомощи при начинающемся приступе почечной колики. 5. Продемонстрируйте на фантоме технику постановки очистительной клизмы. Эталоны ответов1 (1) У больного нарушены потребности: - выделять; - быть здоровым; - общаться; - работать; - спать; - отдыхать. (2) Проблемы пациента è настоящие: - приступ боли в пояснице; - нарушение мочеиспускания; - рвота; - тревога; è потенциальные: - гидронефроз; - вторичный пиелонефрит; - хроническая почечная недостаточность; è приоритетные: - приступ боли в пояснице; (3) Краткосрочная цель: снять болевой синдром в течение нескольких часов. (4) Долгосрочная цель: обучить пациента приемам самопомощи при начинающемся приступе почечной колики. (5) СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
(6) Оценка эффективности: цель достигнута, боль исчезла, пациент успокоился. К моменту выписки приступы почечной колики не повторялись. 3. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность доступно объяснить как подготовиться к обзорной рентгенограмме органов брюшной полости. 4. Студент демонстрирует обучение пациента оказанию самопомощи при начинающемся приступе почечной колики. 5. Студент демонстрирует на муляже технику очистительной клизмы.
  ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...  ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...  Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...  ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|