|
|
Тема: ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Хронический холецистит - хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря инфекционной природы (бактериальной, вирусной или паразитарной), иногда сопровождающееся моторно-тоническими нарушениями и камнеобразованием.
Классификация хронического холецистита
1) По наличию конкрементов: 1 - хронический холецистит без холелитиаза (бескаменный,некалькулезный), 2 - хронический калькулёзный холецистит. 2) По характеру течения: 1 - типичный (с характерной клинической симптоматикой), 2 - атипичный («Маски холецистита» - кардиальная, кишечная, субфебрильная, артралгическая, эзофагалгическая, эндокринная). 3) По фазе течения: 1 - обострение, 2 - стихающее обострение, 3 - ремиссия. 4) По степени тяжести: 1 - легкой степени тяжести - обострения 1-2 раза в год и реже, короткие, желчная колика не чаще 4 раза в год. 2 - средней степени тяжести - обострения 3-4 раза в год с болеевыраженной симптоматикой, желчная колика до 6 раз в год. 3 - тяжёлой степени тяжести - обострения 5 и более раз в год, иногда ежемесячно, длительные, наличие осложнений. Желчная колика более 6 раз в год. 5) По функциональному состоянию желчного пузыря и желчных ходов: 1 - без дискинезии желчного пузыря, 2 - дискинезия (дисфункция) желчного пузыря по гипертонически-гиперкинетическому типу, 3 - дискинезия желчного пузыря по гипотонически-гипокинетическому типу, 4 - «отключенный» желчный пузырь.
План обследования при хроническом бескаменном холецистите (стандарты РФ от 11 апреля 1998г., приказ МЗ РФ № 125) Обязательные лабораторные исследования
Двукратно: - общий анализ крови; - общий анализ мочи; - билирубин и его фракции; - АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП; - общий белок и белковые фракции; - С-реактивный белок. Однократно: - холестерин крови, - амилаза крови, - сахар крови, - группа крови и резус фактор; - копрограмма; - бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуоденального содержимого. Обязательные инструментальные исследования
Однократно: - УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, - Дуоденальное зондирование (хроматографическое или другие варианты) - Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), - Рентгенологическое исследование грудной клетки.
Обязательные консультации: хирург. Дополнительные исследования, выполняющиеся по показаниям: - Рентгенологическое исследование желчевыводяших путей (оральная холецистография, вкутривенная холангиография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), чрескожкая чреспеченочная холангиография, интраоперационная и лапароскопическая холецистохолангиография). - Компьютерная томография желчевыводящих путей. - Радиоизотопные исследования для изучения состояния желчевыводящих путей и поглотительно-выделительной функции печени. В норме при холесцинтиграфии фракция выброса желчного пузыря через 15 мин составляет 70%.
Клинические синдромы хронического холецистита
Болевой синдром При типичном холецистите боль локализуется в правом подреберье и/или правой части эпигастрия, может быть длительной тупой или приступообразной, иррадиирует в правую руку, возникает спонтанно или провоцируется погрешностями в диете, стрессами, физическими нагрузками, уменьшается или купируется миотропными спазмолитиками. При объективном исследовании можно выявить в период обострения ряд положительных симптомов «правого подреберья» (Кера, Мерфи, Ортнера, Мюсси-Георгиевского и др.). На характер боли влияет наличие итип дисфункции желчного пузыря и сфинктеров, локализация воспалительного процесса. Так, при гиперкинетической дисфункции желчного пузыря и локализации воспаления в области шейки желчного пузыря боль носит интенсивный и приступообразный характер, а при поражении тела и дна с наличием гипомоторной дисфункции боль тупая, длительная, тянущая. При атипичном расположении желчного пузыря боль может локализоваться только в эпигастрии, вокруг пупка или в правой подвздошной области.
Диспепсический синдром Диспепсические расстройства наблюдаются часто и включают симптомы билиарной, желудочной и кишечной диспепсии, которые не носят специфического характера. Нередко больные отмечают плохую переносимость жирной и жареной пищи, отрыжку горечью, тошноту, неприятный вкус во рту (иногда металлический), снижение аппетита, вздутие живота, нарушение стула. Все симптомы усиливаются или появляются в период обострения заболевания, сочетаются с болевым синдромом.
Астено-вегетативный синдром Наблюдается у подавляющего большинства больных, особенно женщин.
Воспалительно-интоксикационный синдром Проявляется лихорадкой от субфебрильных (при серозном воспалении) до фебрильных цифр (при наличии деструкции, присоединении холангита), сопровождающейся потливостью, ознобами.
Аллергический синдром Аллергические проявления чаще встречаются при паразитарных холе-циститах (лямблиозе, описторхозе желчного пузыря) и моут сопровождаться появлением кожного зуда, различных высыпаний на коже.
Желтушный синдром Появление выраженной механической желтухи характерно для калькулезных холециститов, которая обычно развивается после приступа колики с закупоркой холедоха. При бескаменных холециститах может появиться иктеричность склер и слизистых из-за скопления слизи, эпителия или паразитов в общем желчном протоке (ОЖП).
Факторы риска развития хронического холецистита Эндогенные: 1. Возраст старше 40 лет. Бескаменный холецистит развивается на 10 лет моложе калькулезного. 2. Отягощенная наследственность. 3. Частые беременности. 4. Ожирение и гиперлипидемии различного генеза. 5. Сахарный диабет. 6. Аномалии развития билиарного тракта. 7. Скрытая или явная аллергия. Экзогенные: 1. Дисбиоз и воспалительные заболевания кишечника. 2. Наличие хронических очагов инфекции: аднексит, простатит, панкреатит и др. 3. Работа на предприятиях химической промышленности – токсический фактор. 4. Гиподинамия в сочетании с хроническими запорами. 5. Психоэмоциональные перегрузки и стрессы. 6. Ятрогенные - приём ряда лекарственных препаратов (диуретики, статины, контрацептивы на основе прогестинов, эстрогенов и их аналоги). 7. Диетические - голодание, прием пищи бедной растительными волокнами, но богатой животными белками и углеводами. Критерии диагностики хронического холецистита Диагноз является предположительным если имеются: 2 эндогенных + 3 экзогенных фактора риска или симптомы правого подреберья + 2 любых фактора риска. Диагноз является вероятным, если имеются: симптомы правого подреберья + факторы риска холецистита + лабораторные данные (при бактериологическом исследовании желчи в 1 мл более 103 колоний; при микроскопическом исследовании желчи наличие цилиндрического эпителия и лейкоцитов в большом количестве, билирубината кальция, кристаллов холестерина). Диагноз холецистита является достоверным, если имеется: Подтверждение инструментальными методами исследования(УЗИ, холангиография, ЭРХПГ и другие).
  Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...  Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...  Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...  ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|