Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Тема: ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ





 

Хронический холецистит - хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря инфекционной природы (бактериальной, вирусной или паразитарной), иногда сопровождающееся моторно-тоническими нарушениями и камнеобразованием.

 

Классификация хронического холецистита

 

1) По наличию конкрементов:

1 - хронический холецистит без холелитиаза (бескаменный,некалькулезный),

2 - хронический калькулёзный холецистит.

2) По характеру течения:

1 - типичный (с характерной клинической симптоматикой),

2 - атипичный («Маски холецистита» - кардиальная, кишечная, субфебрильная, артралгическая, эзофагалгическая, эндокринная).

3) По фазе течения:

1 - обострение,

2 - стихающее обострение,

3 - ремиссия.

4) По степени тяжести:

1 - легкой степени тяжести - обострения 1-2 раза в год и реже, короткие, желчная колика не чаще 4 раза в год.

2 - средней степени тяжести - обострения 3-4 раза в год с болеевыраженной симптоматикой, желчная колика до 6 раз в год.

3 - тяжёлой степени тяжести - обострения 5 и более раз в год, иногда ежемесячно, длительные, наличие осложнений. Желчная колика более 6 раз в год.

5) По функциональному состоянию желчного пузыря и желчных ходов:

1 - без дискинезии желчного пузыря,

2 - дискинезия (дисфункция) желчного пузыря по гипертонически-гиперкинетическому типу,

3 - дискинезия желчного пузыря по гипотонически-гипокинетическому типу,

4 - «отключенный» желчный пузырь.

 

План обследования при хроническом бескаменном холецистите

(стандарты РФ от 11 апреля 1998г., приказ МЗ РФ № 125)

Обязательные лабораторные исследования

 

Двукратно:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- билирубин и его фракции;



- АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП;

- общий белок и белковые фракции;

- С-реактивный белок.

Однократно:

- холестерин крови,

- амилаза крови,

- сахар крови,

- группа крови и резус фактор;

- копрограмма;

- бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуоденального содержимого.

Обязательные инструментальные исследования

 

Однократно:

- УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы,

- Дуоденальное зондирование (хроматографическое или другие варианты)

- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС),

- Рентгенологическое исследование грудной клетки.

 

Обязательные консультации: хирург.

Дополнительные исследования, выполняющиеся по показаниям:

- Рентгенологическое исследование желчевыводяших путей (оральная холецистография, вкутривенная холангиография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), чрескожкая чреспеченочная холангиография, интраоперационная и лапароскопическая холецистохолангиография).

- Компьютерная томография желчевыводящих путей.

- Радиоизотопные исследования для изучения состояния желчевыводящих путей и поглотительно-выделительной функции печени. В норме при холесцинтиграфии фракция выброса желчного пузыря через 15 мин составляет 70%.

 

Клинические синдромы хронического холецистита

 

Болевой синдром

При типичном холецистите боль локализуется в правом подреберье и/или правой части эпигастрия, может быть длительной тупой или приступообразной, иррадиирует в правую руку, возникает спонтанно или провоцируется погрешностями в диете, стрессами, физическими нагрузками, уменьшается или купируется миотропными спазмолитиками.

При объективном исследовании можно выявить в период обострения ряд положительных симптомов «правого подреберья» (Кера, Мерфи, Ортнера, Мюсси-Георгиевского и др.).

На характер боли влияет наличие итип дисфункции желчного пузыря и сфинктеров, локализация воспалительного процесса. Так, при гиперкинетической дисфункции желчного пузыря и локализации воспаления в области шейки желчного пузыря боль носит интенсивный и приступообразный характер, а при поражении тела и дна с наличием гипомоторной дисфункции боль тупая, длительная, тянущая.

При атипичном расположении желчного пузыря боль может локализоваться только в эпигастрии, вокруг пупка или в правой подвздошной области.

 

Диспепсический синдром

Диспепсические расстройства наблюдаются часто и включают симптомы билиарной, желудочной и кишечной диспепсии, которые не носят специфического характера. Нередко больные отмечают плохую переносимость жирной и жареной пищи, отрыжку горечью, тошноту, неприятный вкус во рту (иногда металлический), снижение аппетита, вздутие живота, нарушение стула. Все симптомы усиливаются или появляются в период обострения заболевания, сочетаются с болевым синдромом.

 

Астено-вегетативный синдром

Наблюдается у подавляющего большинства больных, особенно женщин.

 

Воспалительно-интоксикационный синдром

Проявляется лихорадкой от субфебрильных (при серозном воспалении) до фебрильных цифр (при наличии деструкции, присоединении холангита), сопровождающейся потливостью, ознобами.

 

Аллергический синдром

Аллергические проявления чаще встречаются при паразитарных холе-циститах (лямблиозе, описторхозе желчного пузыря) и моут сопровождаться появлением кожного зуда, различных высыпаний на коже.

 

Желтушный синдром

Появление выраженной механической желтухи характерно для калькулезных холециститов, которая обычно развивается после приступа колики с закупоркой холедоха. При бескаменных холециститах может появиться иктеричность склер и слизистых из-за скопления слизи, эпителия или паразитов в общем желчном протоке (ОЖП).

 

Факторы риска развития хронического холецистита

Эндогенные:

1. Возраст старше 40 лет. Бескаменный холецистит развивается на 10 лет моложе калькулезного.

2. Отягощенная наследственность.

3. Частые беременности.

4. Ожирение и гиперлипидемии различного генеза.

5. Сахарный диабет.

6. Аномалии развития билиарного тракта.

7. Скрытая или явная аллергия.

Экзогенные:

1. Дисбиоз и воспалительные заболевания кишечника.

2. Наличие хронических очагов инфекции: аднексит, простатит, панкреатит и др.

3. Работа на предприятиях химической промышленности – токсический фактор.

4. Гиподинамия в сочетании с хроническими запорами.

5. Психоэмоциональные перегрузки и стрессы.

6. Ятрогенные - приём ряда лекарственных препаратов (диуретики, статины, контрацептивы на основе прогестинов, эстрогенов и их аналоги).

7. Диетические - голодание, прием пищи бедной растительными волокнами, но богатой животными белками и углеводами.

Критерии диагностики хронического холецистита

Диагноз является предположительным если имеются:

2 эндогенных + 3 экзогенных фактора риска или симптомы правого подреберья + 2 любых фактора риска.

Диагноз является вероятным, если имеются:

симптомы правого подреберья +

факторы риска холецистита +

лабораторные данные (при бактериологическом исследовании желчи в 1 мл более 103 колоний; при микроскопическом исследовании желчи наличие цилиндрического эпителия и лейкоцитов в большом количестве, билирубината кальция, кристаллов холестерина).

Диагноз холецистита является достоверным,если имеется:

Подтверждение инструментальными методами исследования(УЗИ, холангиография, ЭРХПГ и другие).

 









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.