|
|
Критерии диагностики язвенной болезни
Клинические данные: наличие в анамнезе болей в животе, характерных для ЯБ, наличие симптомов характерных для язвенной диспепсии, указания на подозрение или наличие язвы в прошлом.
Эндоскопические данные: наличие углубленного дефекта слизистой оболочки гастродуоденальной зоны от нескольких мм до 3 и более см, имеющего доброкачественные характеристики, наличие линейных или звёздчатых рубчиков «красного» или «белого» цвета на слизистой ГДЗ, рубцово-язвенная деформация ДПК и/или желудка.
Рентгенологические данные: (играют вспомогательную роль, позволяя оценить моторно-эвакуаторную функцию и степень стеноза привратника, а также применяется в тех случаях, когда нельзя выполнить ЭГДСили есть противопоказания к этому методу иследования): симптом «ниши» и «депо» контрастного вешества, симптом «указательного пальца» (симптом Де-Кервена), воспалительный вал, стойкий спазм привратника и/или признаки стеноза пилородуоденальной зоны, деформация желудка и/или ДПК.
Морфологические данные: отсутствие признаков злокачественности.
Примеры диагностических заключений
1. Язвенная болезнь (ЯБ) обострение (язва луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК) 0,5 х 0,6 см), легкой степени тяжести. НР+. 2. ЯБ, обострение (непрерывно рецидивирующая язва средней трети тела желудка по малой кривизне 1 х 1,5 см), тяжелое течение. НР+. 3. ЯБ, обострение (язвы передней и задней стенки луковицы ДПК),средней степени тяжести. НР+. 4. ЯБ, обострение (язва луковицы ДПК, впервые выявленная), НР(-). Осложнения: язвенное кровотечение. Острая постгеморрагическая анемия. 5. ЯБ в фазе ремиссии. Рубцовая деформация луковицы ДПК. Примечание: в диагнозЯБ можно и не включать гастрит и дуоденит, так как язвы желудка почти всегда возникают на фоне хронического активного гастрита, а язвы ДПК - на фоне хронического активного дуоденита, ассоциированного с НР.
Принципы лечения острой фазы ЯБ
1. Госпитализация при наличии показаний. 2. Диета - стол № 1 с последующим расширением при стихании обострения. 3. Эрадикация геликобактерной инфекции у НР-положительных больных. 4. Уменьшение факторов кислотно-пептической агрессии: 1 а) антисекреторные (антикислотные) препараты (БН2РГ, ИПП, гастроцепин), 2 б) антацидные препараты. 5. Регуляторы моторкой функции (по показаниям). 6. Повышение защитных свойств слизистой оболочки ГДЗ (сукральфат, препараты висмута, сайтотек). 7. Эндоскопические методы лечения (по покаяниям). 8. Физиотерапевтическое лечение. 9. Определение показаний для оперативного лечения. 10. Перед выпиской определение показаний для санаторно-курортного лечения и рекомендации по методике профилактического лечения.
Схемы эрадикации НР-инфекции (Маастрихт 2, 2000 г.). Терапия первой линии (включает 3 препарата как минимум на 7 дней) Ингибитор протонной помпы (любой) или ранитидин, висмут цитрат (пилорид) в стандартной дозе 2 рада в день + кларитромицин (К) 500 мг 2 рача в день + амоксициллин (А) 1000 мг 2 раза в день или метронидазол (М) 500 мг 2 раза в день. Схема ИПП + К + А предпочтительнее, чем ИПП + К + М. Терапия второй линии (в случае отсутствия успеха, минимум 7 дней) ИПП в стандартной дозе 2 раза в день + висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин (Т) 500 мг 4 раза вдень. Если препараты висмута не могут быть использованы, назначаются тройные схемы на основе ингибиторов протонной помпы.
Дополнения Российский группы по изучению НР от 2002 г к Маастрихтскому соглашению 2 (для лечебных учреждений РФ). В качестве базисного препарата терапии первой линии может 6ыть использован коллоидный субцитрат висмута (КСВ) по 240 мг 2 раза в день (ИИП+К+А; КСВ+К+А). В качестве второго антибактериального препарата первойлинии вместо метронидазола можно использовать фуразолидон (Ф) 200 мг 2 раза в день или макмирор по 400 мг 2 раза в день (КСВ + К или А или Т + Ф). Дозу метронидазола в терапии второй линии увеличивать по 2 грамм/сут. Показания к госпитализации больных язвенной болезнью (Минушкин О.Н. и соавт., 1995; Маев И.В., Самсонов А. А. 2004г.) - Впервые выявленная язвенная болезнь (ЯБ): 1 исключение симптоматических язв, 2 проведение дифференциального диагноза с опухолевым процессом при желудочной локализации язвы, 3 определение характера течения при ЯБ ДПК, типа секреции. - Желудочная локализация ЯБ. Лечение язвы желудка, по мнению ряда клиницистов, более эффективно в стационарных условиях. - Постбульбарная локализация язвы. - Частые рецидивы заболевания. - Осложненное течение ЯБ. - Большие (более 2 см) и/или глубокие язвы. - Стойкий и выраженный болевой синдром более 7 дней. - Длительно (более 4 недель) не рубцующаяся язва: 1 необходимость дообследования, 2 необходимость индивидуального подбора медикаментозных и немедикаментозных средств лечения. - Ослабленные больные или ЯБ на фоне тяжёлых соматических сопутствующих заболеваний. Обследование и лечение больных ЯБ ДПК при отсутствии осложнений следует проводить в амбулаторно-поликлинических условиях, так как часто стационарное лечение больных ЯБ ДПК не имеет никаких преимуществ по сравнению с амбулаторным. Если больные ЯБ ДПК госпитализируются, сроки стационарного лечения могут быть ограничены 7-10 днями, с последующим амбулаторным долечиванием на срок рубцевания язвенного дефекта, которое наступает обычно через 21-25 дней от начала лечения. Средний срок госпитализации при язвенной болезни желудка составляет 5-30 дней.
Показания для непрерывной поддерживающей терапии ЯБ
- Неэффективность неоднократно проведенной эрадикационной терапии. - ОсложненияЯБ (язвенное кровотечение или перфорация). - Наличие сопутствующих заболеваний, требующих длительнойтерапии НПВП. - Сопутствующий ЯБ эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит. - Больные старше 60 лет с ежегодными рецидивами ЯБ, несмотря на адекватную курсовую терапию. - Наличие грубых рубцовых изменений в стенках пораженного органа с явлениями перивисцерита. - Безуспешное использование прерывистого курсового лечения у НР-отрицательных больных, когда после окончания лечения возникали частые рецидивы (3 и более раз в году). - «Злостные курильщики».
Для проведения длительной поддерживающей терапии используется один антисекреторный препарат в половинной дозе, обычно это ранитидин 150 мг в сутки или фамотидин 20 мг в сутки. При длительном использовании БН2РГ могут возникать различные побочные эффекты иногда требующие отмены препарата.
Показания к хирургическому лечению ЯБ Абсолютные - Перфорация язвы. - Пенетрация язвы, рефрактерная к консервативному лечению. - Гастродуоденальные профузные или повторные кровотечения, не останавливающиеся под действием интенсивных консервативных мероприятий, включая эндоскопические методы гемостаза. - Каллезные язвы желудка и ДПК более 2 см в диаметре, длительно не рубцующиеся. - Стенозы и деформации желудка и ДПК, сопровождающиеся моторными нарушениями (субкомпенсированный и некомпенсированный рубцовый пилородуоденальный стеноз). - Обоснованное подозрение на злокачественный характер язвы.
Относительные - Язва желудка, не рубцующаяся в течение 6 месяцев адекватной противоязвенной терапии. - Язвы ДПК с частыми и длительными рецидивами,несмотря на пролонгированную терапию.
  Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...  Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...  Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...  ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|