Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







АРГУМЕНТАЦИЯ ЭТОГО МЕТОДА ВКЛЮЧАЕТ В





СЕБЯ СЛЕДУЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ:

1. Раннее прикладывание ребенка к груди матери

обеспечивает быстрое включение механизмов секреции

молока и более устойчивую последующую лактацию;

2. Сосание ребенка способствует энергичному выбро-

су окситоцина и тем самым уменьшает опасность крово-

потери у матери, способствует более раннему сокращению

матки;

3. Контакт матери и ребенка:

- оказывает успокаивающее действие на мать, исчезает

стрессорный гормональный фон;

- способствует через механизмы импринтинга усиле-

нию чувства материнства, увеличения продолжи-

тельности грудного вскармливания;

- обеспечивает получение новорожденным материнс-

кой микрофлоры.

Объем молозива в первые сутки очень мал, но даже

капли молозива крайне важны для новорожденного

ребенка. Оно обладает рядом уникальных свойств:

содержит больше иммуноглобулинов, лейкоцитов и

других факторов защиты, чем зрелое молоко, что в

значительной степени предохраняет ребенка от интен-

сивного бактериального обсеменения, уменьшает риск

гнойно-септических заболеваний;

оказывает мягкий слабительный эффектом, благодаря

этому кишечник ребенка очищается от мекония, а

вместе с ним и от билирубина, что препятствует раз-

витию желтухи;

способствует становлению оптимальной микрофлоры

кишечника, уменьшает длительность фазы физиоло-

гического дисбактериоза;

содержит факторы роста, которые оказывают влияние

на созревание функций кишечника ребенка.

Для получения ребенком молозива в максимально

возможном объеме частота прикладываний к груди не

должна регламентироваться. С целью осуществления

свободного вскармливания по требованию здоровый



NatsProgramma_Nutritek_BLOK_coll14 14 02.02.2010 16:59:17

ребенок должен находиться в одной палате с матерью.

Показано, что при свободном вскармливании объём

лактации выше, чем при вскармливании по часам.

Раннее прикладывание к груди и «свободное вскармли-

вание» являются ключевыми факторами обеспечения

полноценной лактации и способствуют установлению

тесного психоэмоционального контакта между матерью

и ребёнком.

В начале становления лактации очень важно избе-

жать раздражения и трещин сосков, которые затрудня-

ют процесс кормления. При их возникновении должны

использоваться только специально предназначенные

для решения этой проблемы средства, обладающие

подтвержденной безопасностью для ребенка даже при

попадании в рот (бальзам для сосков Mustela 9 Months).

Для поддержания лактации особенно значимы ноч-

ные кормления, так как ночью уровень пролактина более

высокий. Длительность прикладывания к груди здорово-

го ребенка в первые дни не должна ограничиваться, даже

когда он практически ничего не высасывает, а дремлет у

груди. Потребность в контакте и сосании может носить

самостоятельный характер, относительно независимый

от пищевого поведения. Однако в дальнейшем чрезмерно

частое прикладывание ребенка к груди матери при его

малейшем беспокойстве может привести к перекорму.

В связи с этим одной из важных задач педиатров, в осо-

бенности участковых, является обучение матери диффе-

ренцировке «голодного» крика ребёнка от крика, обуслов-

ленного другими причинами: младенческими коликами,

дискомфортом, переменой обстановки, перегреванием

или охлаждением ребенка, болью и др.

Оценка адекватности лактации требует тщательного

анализа поведения ребенка, характера стула, частоты

мочеиспусканий. Вероятными признаками недостаточ-

ной лактации являются:

беспокойство и крик ребенка во время или сразу после

кормления;

необходимость в частых прикладываниях к груди;

длительное кормление, при котором ребенок совер-

шает много сосательных движений, при отсутствии

глотательных;

ощущение матерью быстрого полного опорожнения

грудных желез при активном сосании ребенка, при

сцеживании после кормлений молока нет;

беспокойный сон, частый плач, «голодный» крик;

скудный редкий стул

Однако наиболее достоверными признаками недо-

статочного питания являются низкая прибавка массы

тела и редкие мочеиспускания (менее 6 раз за сутки) с

выделением небольшого количества концентрированной

мочи. Окончательный вывод о недостаточной лактации

может быть сделан на основании результатов взвешива-

ния ребенка в домашних условиях после каждого кормле-

ния в течение суток («контрольное» взвешивание).

В отдельных случаях даже при достаточном количест-

ве молока мать не может накормить ребенка грудью:

ребенок берет грудь, но не сосет, не глотает или сосет

очень мало;

при попытке матери дать грудь ребенок кричит и

сопротивляется;

после непродолжительного сосания отрывается от

груди, давясь от плача;

ребенок берет одну грудь, но отказывается от другой.

Причины могут быть разными, среди которых наибо-

лее распространенными являются:

нарушения организации и техники вскармливания

(неправильное положение ребенка у груди);

избыток молока у матери, при котором оно течет

слишком быстро;

прорезывание зубов,

заболевания ребенка (перинатальное поражение

нервной системы, частичная лактазная недостаточ-

ность, гастроинтестинальная форма пищевой аллер-

гии, острая респираторно-вирусная инфекция, отит,

молочница, стоматит и др.).

Выяснение причины и проведение при необходимости

своевременного лечения помогают сохранить полноцен-

ное грудное вскармливание.

Гипогалактия истинная (или первичная) встречается

редко, не более чем у 5% женщин. В остальных случаях

снижение выработки молока вызвано различными причи-

нами, основными из которых являются: отсутствие у жен-

щины доминанты лактации (психологического настроя)

в связи с плохой подготовкой в период беременности, а

также эмоциональный стресс, раннее и необоснован-

ное введение докорма детскими смесями, необходимость

выхода на работу, болезнь ребенка, болезнь матери и т.д.

В ряде случаев гипогалактия носит транзиторный

характер, проявляясь в виде так называемых лактацион-

ных кризов, под которыми понимают временное умень-

шение количества молока, возникающее без видимой

причины. Отсутствие информации о них и не знание

методов коррекции — наиболее частые факторы прекра-

щения грудного вскармливания.

В основе лактационных кризов лежат особенности

гормональной регуляции лактации. Они обычно воз-

никают на 3–6 неделях, 3, 4, 7, 8 месяцах лактации.

Продолжительность лактационных кризов в среднем

составляет 3–4 дня, и они не представляют опасности для

здоровья ребёнка. В таких случаях оказывается достаточ-

ным более частое прикладывание ребенка к груди в соче-

тании с кормлением из обеих грудей. Необходим покой и

отдых матери; разнообразное, полноценное, с высокими

вкусовыми качествами питание; тёплое питьё напитков

особенно с использованием лактогонных трав или пре-

паратов за 15–20 мин до кормления, а также специальных

продуктов лактогонного действия.

Если мать заранее не подготовлена к такой ситуации,

то при первых признаках снижения лактации она пытает-

ся докормить ребёнка смесями. Поэтому одной из важных

задач участкового врача и медсестры детской поликлини-

ки является разъяснение безопасности кратковременных

лактационных кризов.

Мероприятия, применяемые при вторичной гипога-

лактии (лактационных кризах):

более частые прикладывания к груди;

урегулирование режима и питания матери (включая

оптимальный питьевой режим за счет дополнитель-

ного использования не менее 1 литра жидкости в виде

чая, компотов, воды, соков);

воздействие на психологический настрой матери;

ориентация всех членов семьи (отца, бабушек, деду-

шек) на поддержку грудного вскармливания;

контрастный душ на область молочных желёз, мягкое

растирание груди махровым полотенцем;

использование специальных напитков, обладающих

лактогонным действием;

При этом детские молочные смеси в питание ребёнка

без рекомендаций врача не вводятся.

Многочисленные наблюдения показывают, что доста-

точная выработка грудного молока в основном зависит от

«настроя матери» на кормление своего ребенка грудью, ее

убежденности в том, что это важно и необходимо и что

она способна это осуществить.. Более успешное станов-

ление лактации и её продолжение проходят в условиях,

когда кроме желания и уверенности матери, её активно

поддерживают все члены семьи, а также профессиональ-

ные консультации и практическая помощь медицинс-

NatsProgramma_Nutritek_BLOK_coll15 15 02.02.2010 16:59:17

ких работников. Целесообразно, чтобы обучение женщин

вопросам грудного вскармливания происходило во время

беременности в «Школе беременных».

Важнейшая роль в пропаганде грудного вскармлива-

ния отводится врачам и медицинским сестрам, которые

должны активно поощрять семейную и социальную под-

держку грудного вскармливания, обеспечивать родителей

полной информацией о его всестороннем положительном

влиянии на организм ребенка и преимуществах перед

детскими смесями. Для осуществления деятельности по

успешному становлению и поддержанию практики естес-

твенного вскармливания, все медицинские работники,

имеющие отношение к родовспоможению и медицинс-

кому наблюдению за детьми грудного возраста, должны

обладать способностями оказания практической помощи

матери по грудному вскармливанию.

В соответствии с международной программой ВОЗ/

ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка практи-

ки грудного вскармливания», где изложены основные

положения в виде десяти принципов успешного груд-

ного вскармливания, Министерством здравоохранения

Российской Федерации была разработана программа под-

держки грудного вскармливания и утвержден ряд норма-

тивно-методических документов (1994, 1996, 1998, 1999,

2000 гг). Согласно этим документам, в лечебно-профилак-

тических учреждениях родовспоможения и детства реко-

мендуется проводить следующую работу по поддержке

естественного вскармливания:

иметь доступную печатную информацию, касающую-

ся практики грудного вскармливания, которую следу-

ет регулярно доводить до сведения всего медицинского

персонала;

информировать всех беременных женщин о преиму-

ществах грудного вскармливания и необходимости

раннего прикладывания новорожденного ребенка к

груди матери (в течение первых 30 минут после родов);

обеспечивать круглосуточное совместное пребывание

матери и ребёнка в палате «мать и дитя» родильного

дома и поощрять грудное вскармливание по требова-

нию ребенка;

обучать матерей технике кормления ребенка грудью и

сохранения лактации;

стремиться к проведению в течение первых 4–6 меся-

цев жизни исключительно грудного вскармливания, то

есть, не давать здоровым новорожденным детям ника-

кой пищи, кроме грудного молока, за исключением

случаев, обусловленных медицинскими показаниями;

обеспечивать преемственность в работе женской кон-

сультации, акушерского стационара, детской поли-

клиники и детского стационара.

Эти мероприятия необходимо проводить с учетом

состояния здоровья, как матери, так и ребенка.

Возможными противопоказаниями к грудному вскар-

мливанию со стороны матери являются: эклампсия, силь-

ные кровотечения во время родов и в послеродовом пери-

оде, открытая форма туберкулеза, состояние выраженной

декомпенсации при хронических заболеваниях сердца,

легких, почек, печени, а также гипертиреоз, острые пси-

хические заболевания, особо опасные инфекции (тиф,

холера и др.), герпетические высыпания на соске молоч-

ной железы (до их долечивания), ВИЧ-инфицирование.

В настоящее время установлено, что ВИЧ — инфи-

цированная женщина с вероятностью в 15% заража-

ет ребёнка через грудное молоко. В связи с этим в

Российской Федерации детей рожденных от ВИЧ инфи-

цированных матерей рекомендуется кормить адаптиро-

ванными смесями.

При таких заболеваниях кормящей матери как красну-

ха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, цитоме-

галовирусная инфекция, простой герпес, острые кишеч-

ные и острые респираторно-вирусные инфекции, если

они протекают без выраженной интоксикации, кормле-

ние грудью при соблюдении правил общей гигиены не

противопоказано. Наличие гепатита В и С у женщин в

настоящее время не является противопоказанием к груд-

ному вскармливанию, однако кормление осуществляют

через специальные силиконовые накладки. При остром

гепатите А у матери кормление грудью запрещается.

При маститах грудное вскармливание продолжается.

Однако оно временно прекращается при обнаружении

массивного роста в грудном молоке золотистого стафило-

кокка в количестве 250 КОЕ и более в 1 мл и единичных

колоний представителей семейства Enterobacteriacae или

вида Pseudomonas aeruginosa (Методические рекоменда-

ции по бактериологическому контролю грудного моло-

ка, Москва, 1984). Абсцесс молочной железы является

возможным осложнением мастита и наиболее вероятен

при резком прерывании кормления грудью. Кормление

из здоровой железы должно продолжаться, а молоко из

инфицированной груди следует осторожно сцеживать и

выливать.

Прекращают кормление грудью в тех случаях, когда

мать принимает цитостатики в терапевтических дозах,

иммунносупрессивные препараты, антикоагулянты типа

фениндиона, радиоизотопные контрастные вещества

для лечения или обследования, препараты лития, боль-

шинство противовирусных препаратов (кроме ациклови-

ра, зидовудина, занамивира, лимовудина, озельтамиви-

ра — с осторожностью), противогельминтные препараты,

а также некоторые антибиотики: макролиды (кларитро-

мицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин),

тетрациклины, хинолоны и фторхинолоны, гликопепти-

ды, нитроимидазолы, хлорамфеникол, ко-тримоксазол.

Однако препараты альтернативные перечисленным анти-

биотикам не противопоказаны для кормления грудью.

Обычно безопасны, используемые в средних дозах

короткие курсы парацетамола, ацетилсалициловой

кислоты, ибупрофена; большинство противокашлевых

лекарств; антибиотики — ампициллин и другие пеницил-

лины, эритромицин; противотуберкулезные препараты

(кроме рифабутина и ПАСК); противогрибковые средс-

тва (кроме флуконазола, гризеофульвина, кетоконазо-

ла, интраконазола); антипротозойные препараты (кроме

метронидазола, тинидазола, дигидроэметина, примахи-

на); бронходилятаторы (сальбутамол); кортикостероиды;

антигистаминные препараты; антациды; противодиабе-

тические средства; большинство гипотензивных препа-

ратов, дигоксин, а также разовые дозы морфина и других

наркотических средств. Вместе с тем во время приёма

медикаментозных препаратов матерью, необходимо вни-

мательное наблюдение за ребенком с целью своевремен-

ного обнаружения их побочных эффектов.

Возможно угнетение лактации при приеме женщиной

эстрогенов, включая эстрогенсодержащие контрацепти-

вы, диуретиков тиазодового ряда, эргометрина.

Перевод ребенка грудного возраста, особенно ново-

рожденного, на искусственное вскармливание из-за

медикаментозного лечения матери лекарственными пре-

паратами в терапевтической дозировке несёт в себе опре-

деленную угрозу для состояния его здоровья и качества

жизни.

Учитывая негативное воздействие табачного дыма,

смолы и никотина на организм ребенка и на лактацию,

курящим женщинам в период лактации рекомендуется

отказаться от курения. Никотин может снижать обьём

вырабатываемого молока и тормозить его выделение, а

также вызывать у ребёнка раздражительность, кишечные

колики и приводить к низким темпам нарастания массы

NatsProgramma_Nutritek_BLOK_coll16 16 02.02.2010 16:59:17

тела в грудном возрасте. У курящих женщин ниже уро-

вень пролактина, что может сократить период лактации,

а также снижена концентрация витамина С в грудном

молоке по сравнению с некурящими. Следует формиро-

вать у курящих женщин мотивацию на отказ от курения

или, по крайней мере, значительное снижение числа

выкуренных сигарет. Содержание вредных веществ в

грудном молоке будет меньше, если женщина выкуривает

сигарету после кормления грудью, а не до него.

Не должны кормить ребенка грудью матери, страда-

ющие алкогольной и наркотической (героин, морфин,

метадон или их производные) зависимостью.

Кормление грудью во время наступления новой бере-

менности может продолжаться.

Противопоказания к раннему прикладыванию к груди

матери со стороны ребенка — оценка состояния ново-

рожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов при тяжелой

асфиксии новорожденного, родовой травме, судорогах,

синдроме дыхательных расстройств, а также глубокая

недоношенность, тяжелые пороки развития (желудочно-

кишечного тракта, челюстно-лицевого аппарата, сердца,

и др.).

К числу противопоказаний к раннему прикладыванию

ребенка к груди матери до самого последнего времени

относилось также родоразрешение путем операции кеса-

рево сечение. Однако если данная операция проводится

под перидуральной анестезией прикладывание ребенка

к груди в родовом зале возможно. Если родоразрешение

проводилось под наркозом, то после окончания операции

родильница переводится в палату интенсивной терапии

роддома, а младенец — в детскую палату послеродового

отделения. Через несколько часов (не более 4-х) после

окончания действия наркоза детская сестра приносит

новорожденного к матери и помогает ей приложить его к

груди. В течение первых суток это повторяют несколько

раз. На вторые сутки, при удовлетворительном состоянии

матери и младенца, они воссоединяются в послеродовом

отделении совместного пребывания матери и ребенка.

При ряде тяжелых врожденных пороков развития

(пороки сердца с декомпенсацией, волчья пасть, заячья

губа и др.), когда прикладывание к груди невозможно,

ребенок должен получать сцеженное материнское молоко.

Абсолютные противопоказания к грудному вскар-

мливанию со стороны ребенка на последующих этапах

лактации очень ограничены — наследственные энзимо-

патии (галактоземия и др.). При фенилкетонурии объем

грудного молока в сочетании с лечебными продуктами

устанавливается индивидуально.

Следует остановиться на вопросах допаивания детей,

находящихся на исключительно грудном вскармливании.

Практика отечественных педиатров показывает, что ново-

рожденные и дети более старшего возраста, находящиеся

на грудном вскармливании иногда нуждаются в жид-

кости. Такое состояние может быть связано с понижен-

ной влажностью в квартире, повышенной температурой

окружающей среды, обильной жирной пищей, съеденной

матерью накануне и пр. В этих ситуациях можно пред-

ложить ребенку воду из ложки, и если он начал охотно

пить, то значит нуждался в ней. Кроме того, допаивание

необходимо больным детям, особенно при заболеваниях

сопровождающихся высокой лихорадкой, диарей, рвотой,

гипербилирубинемией. В остальных случаях дети, нахо-

дящиеся на исключительно грудном вскармливании, не

нуждаются в допаивании.

В настоящее время существует более 50 заболеваний,

которые у детей в периоде новорожденности могут про-

являться желтушным окрашиванием кожи. Поэтому дли-

тельное сохранение желтухи у новорожденного требует

обязательного обследования.

Даже при выраженной физиологической желтухе у

детей в первые дни жизни нельзя отказываться от груд-

ного вскармливания. Раннее прикладывание ребенка к

груди и частые кормления являются важным фактором

профилактики желтухи, поскольку молозиво, обладая

слабительным эффектом, приводит к более быстрому

отхождению мекония. При недостаточном питании ново-

рожденного ребенка желтуха может быть более интенсив-

ной и длительной в связи со сгущением желчи. Допаивание

водой или растворами глюкозы не способствует профи-

лактике желтухи, но снижает степень ее выраженности.

Важно чтобы ребенок получал адекватное количество

молока, поскольку при недостаточном питании развива-

ется синдром сгущения желчи.

Желтуха, связанная с грудным вскармливанием —

желтуха от материнского молока или желтуха Ариаса раз-

вивается у 1–4% детей после первой недели жизни, харак-

теризуется повышением уровня несвязанного билирубина

и не влияет на состояние ребенка. Патогенез изучен недо-

статочно, предполагается связь с различными компонен-

тами грудного молока. Получить подтверждение диагноза

можно, прекратив прикладывание ребенка к груди и

используя для кормления пастеризованное материнское

молоко в течение 1–2-х суток. За это время интенсивность

желтухи значительно уменьшается и можно продолжить

грудное вскармливание.

Ребенка с гипербилирубинемией, обусловленной

несовместимостью по АВ0, целесообразно кормить гру-

дью с рождения, поскольку антитела, содержащиеся в

молоке разрушаются соляной кислотой и ферментами

пищеварительной системы. При резус конфликте, если

ребенку не проводилось заменное переливание крови, то

его в течение первых 10–14 дней кормят пастеризованным

(во время пастеризации антитела разрушаются) мате-

ринским или донорским молоком. В случаях проведения

заменного переливания крови, через 3–5 часов после опе-

рации ребенка можно приложить к груди.

Грудное вскармливание целесообразно продолжать до

1–1,5 лет, причем частота прикладываний ребенка к груди

после года уменьшается до 1–3 раз в сутки.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.