|
Доза витамина D Суточная доза витамина D Продолжительность курсаЛечебная 2000–5000 МЕ 30–45 дней Поддерживающая 400–500 МЕ до 2 летнего возраста и в зимний период на третьем году жизни Противорецидивный курс 2000–5000 МЕ 3–4 недели (1–2 курса) NatsProgramma_Nutritek_BLOK_coll26 26 02.02.2010 16:59:18 Для эффективного лечения рахита назначается ком- плекс мероприятий по нормализации режима жизни ребенка, с достаточной инсоляцией, обеспечение его пол- ноценным сбалансированным питанием. Одновременно с препаратами кальция и фосфора назначается терапия витамином D, что способствует оптимизации фосфорно- кальциевого обмена. Наиболее целесообразно для лечения рахита использо- вать водный раствор витамина D3 (в одной капле 500 МЕ) или масляные растворы витамина D3 (в одной капле 500 МЕ) и витамина D2 (в одной капле 625–1250 МЕ) — (табл. 23). В настоящее время спиртовый раствор витамина D2 применяется редко ввиду его высокой концентрации и возможности передозировки. В соответствии с действующими Методическими реко- мендациями МЗ СССР, 1990 г. «Профилактика и лечение рахита у детей раннего возраста» лечебная доза витамина D составляет 2000–5000 МЕ в сутки (таблица 24). При подборе индивидуальной дозы витамина D учитываются особенности клинической картины рахита, степень его тяжести и динамика заболевания. Профессор Мальцев С.В. (1997) предлагает схему лечения рахита в зависимости от степени тяжести заболевания: суточная доза витамина D при I-ой сте- пени — 1000–1500 МЕ в течение 30 дней, при II-ой степени — 2000–2500 МЕ в течение 30 дней, при III-й сте- пени — 3000–4000 МЕ в течение 45 дней. Для уточнения доз витамина D при лечении рахита необходимо проведение дополнительных исследований по выявлению гиповитаминоза D. Основным надежным критерием обеспеченности детского организма витамином D является уровень 25(ОН) D3 в крови. В норме у здоровых детей он составляет от 15 до 40 нг/мл, повышаясь летом благодаря инсоляции до 25–40 нг/мл и снижаясь ранней весной до 15–25 нг/мл. Cнижение уровня 25(ОН) D3 до 10 нг/мл свидетельствует о D-дефиците, а содержание ниже 5 нг/мл соответствует состоянию D-авитаминоза. Положительный терапевтический эффект достигается только при комплексном подходе: оптимизации вскармли- вания ребенка, сбалансированном поступлении солей каль- ция, фосфора и витамин D-терапии, а также использовании естественных общеоздоровительных мероприятий (массаж, лечебная гимнастика, прогулки, водные процедуры). NatsProgramma_Nutritek_BLOK_coll27 27 02.02.2010 16:59:19 Гипотрофия (один из видов нарушения нутритивного статуса) — хроническое расстройство питания, характе- ризующееся дефицитом массы тела по отношению к росту и возрасту. Это состояние преимущественно наблюдается у детей раннего возраста в связи с высокими темпами роста и активностью обменных процессов, требующих достаточного поступления пищевых веществ. Выделяют 3 основные группы причин, приводящих к развитию гипотрофии у детей: недостаточное поступление пищевых веществ (дефи- цитное питание или затруднения при приеме пищи); нарушение переваривания и усвоения пищи (синдром мальабсорбции); неадекватное обеспечение повышенных потребнос- тей в нутриентах (недоношенные дети, врожденные пороки сердца, хроническая патология легких, тяже- лые инфекции, сопровождающихся катаболическим стрессом и др.). Гипотрофия может развиться под влиянием как экзо- генных, так и эндогенных факторов (табл. 25). В настоящее время в нашей стране у детей значительно чаще встречается не алиментарная недостаточность пита- ния, а гипотрофия, обусловленная тяжелыми врожден- ными или приобретенными патологическими состояния- ми, приводящими к повышению потребностей в пищевых веществах или нарушению усвоения нутриентов. Такое расстройство нутритивного статуса в западно-европейс- кой терминологии обозначается как undernutrition. На наш взгляд, нельзя полностью отождествлять понятия гипотрофия и белково-энергетическая недо- статочность (БЭН). Термин БЭН был предложен в 1961 г. Объединенным комитетом экспертов ФАО/ВОЗ по вопро- сам питания для обозначения таких тяжелых алиментар- но-зависимых дефицитных заболеваний, как квашиоркор или маразм, а также переходных к ним состояний. БЭН развивается в результате длительного и выраженного пре- имущественно белкового (квашиоркор) и/или белково- энергетического (маразм) голодания и проявляется дефи- цитом массы тела и/или роста, комплексным нарушением гомеостаза в виде изменения основных метаболических процессов, водно-электролитного дисбаланса, наруше- ниями нервной регуляции, эндокринным дисбалансом, угнетением иммунной системы, дисфункциями желудоч- но-кишечного тракта и других органов и систем. Патогенез гипотрофии определяется вызвавшим ее заболеванием, но во всех случаях он включает постепенно углубляющиеся нарушения обмена веществ с истоще- нием запасов жиров и углеводов, усилением катаболиз- • • • ма белка и снижением его синтеза. Возникает дефицит многих эссенциальных микроэлементов, ответственных за реализацию иммунных функций, оптимальный рост, развитие мозга. Поэтому длительно текущей гипотрофии часто сопутствует отставание в психомоторном развитии, задержка речевых и когнитивных навыков и функций, высокая инфекционная заболеваемость вследствие сни- жения иммунитета, что в свою очередь усугубляет рас- стройство питания. До настоящего времени в нашей стране отсутствует общепризнанная и утвержденная на Съезде педиатров классификация гипотрофий у детей. Отечественные педиатры преимущественно диффе- ренцируют гипотрофию по времени возникновения и по дефициту массы тела (табл. 26). Различают пренатальную (врожденную) и постна- тальную (развившуюся после рождения) гипотрофию. В основе пренатальных гипотрофий лежат нарушения внутриутробного развития плода вследствие недоста- точности плацентарного кровообращения, воздействия инфекционных, наследственных и конституциональных особенностей матери, а также неблагоприятных социаль- но-экономических, производственных и экологических факторов. Зарубежные авторы пользуются классификацией, предложенной Waterlow. В ее последней модификации (табл. 27) выделяют 2 основные формы БЭН: острую, проявляющуюся преимущественной потерей массы тела и ее дефицитом по отношению к долженствующей массе тела по росту, и хроническую, проявляющуюся не только дефицитом массы тела, но и существенной задержкой роста. Обе формы имеют 3 степени тяжести: легкую, сред- не-тяжелую и тяжелую. Диагностика Для выявления нарушения питания у детей использу- ют клинические и лабораторные методы (табл. 28). Соматометрические методы являются ключевым спосо- бом оценки нутритивного статуса ребенка. Необходимым элементом антропометрии является наличие таблиц сравнения массо-ростовых и возрастных показате- лей и/или карты центильного распределения показате- лей веса и роста. В 2006 году Всемирная Организация Здравоохранения предложила «Стандартные Карты Роста» детей всех возрастных групп для использования в широкой педиатрической практике. Эти карты содержат ПИТАНИЕ ПРИ ГИПОТРОФИИ (МКБ-10 Е44–46) Табл. 25. Факторы, предрасполагающие к развитию гипотрофии ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры... Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом... Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)... Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|