Методика неоадъювантной химиотерапии

Химиотерапия проводится больным с распространенным раком надсвязочного, подсвязочного и среднего отделов и при прорастании опухолей гортани в корень языка и боковую стенку глотки. При раке подскладочного или среднего отделов гортани химиотерапия малоэффективна и нецелесообразна.

Неоадъювантная химиотерапия состоит из двух идентичных курсов с трехнедельными перерывами между ними. Однако, если после первого курса химиотерапии регрессия опухоли менее 50%, продолжение химиотерапии нецелесообразно.

При проведении как неоадъювантной, так и адъювантной полихимиотерапии при раке гортаноглотки возможно применение следующих схем и комбинаций химиопрепаратов:

Основными показаниями для проведения таргетной терапии является:

- местно-распространенный плоскоклеточный рак головы и шеи в комбинации с лучевой терапией

- рецидивирующий или метастатический плоскоклеточный рак головы и шеи в случае неэффективности предшествующей химиотерапии на основе препаратов платины

- монотерапия рецидивирующего или метастатического плоскоклеточного рака головы и шеи при неэффективности предшествующей химиотерапии

Цетуксимаб вводят 1 раз в неделю в начальной дозе 400мг/м² (первая инфузия) в виде 120-минутной инфузии и далее в дозе 250мг/м² в виде 60-минутной инфузии.

При применении Цетуксимаб в сочетании с лучевой терапией, лечение цетуксимабом рекомендуется начинать за 7 дней до начала лучевого лечения и продолжать еженедельные введения препарата до окончания лучевой терапии.

У пациентов с рецидивирующим или метастатическим плоскоклеточным раком головы и шеи в комбинации с химиотерапией на основе препаратов платины (до 6 циклов) Цетуксимаб используется как поддерживающая терапия до появления признаков прогрессирования заболевания. Химиотерапия начинается не ранее чем через 1 час после окончания инфузии Цетуксимаб.

В случае развития кожных реакций на введение Цетуксимаб терапию можно возобновить с применением препарата в редуцированных дозах (200мг/м² после второго возникновения реакции и 150мг/м² - после третьего).

Лучевое лечение больных опухолями гортани проводится, как правило, с двух боковых противолежащих полей, обязательно включающих всю гортань и зоны регионарного метастазирования. Размеры боковых полей определяются анатомическими размерами шеи, пределами распространенности первичной опухоли, наличием, величиной и локализацией метастазов и обычно равны 5–8х5–14см. Границы указанных полей проходят: верхняя – по краю нижней челюсти до сосцевидного отростка, нижняя – на уровне ключицы, передняя – на 0,5см дорсальнее передней поверхности шеи, задняя – по краю трапециевидной мышцы. В случае наличия метастазов в нижней трети шеи нижнюю границу поля необходимо опустить на 1см ниже ключицы. Угол наклона центральной оси пучка излучения к сагиттальной плоскости находится в пределах 90–100.

Облучение осуществляется фотонным пучком на гамма-терапевтических аппаратах ⁶⁰Со (1,25МэВ) или на линейном ускорителе (4–8МэВ), а также электронным пучком (6–12МэВ). Облучение проводится ежедневно с каждого поля. Разовая доза на очаг 2,0Гр. У больных с опухолями голосовой складки Т₁ при отсутствии регионарных метастазов облучение осуществляется с небольшого поля (4–6см) только на область гортани.

На первом этапе очаговая доза составляет 40Гр; в случае уменьшения объема опухоли на 50% и более облучение продолжается до СОД 70Гр. При регрессии опухоли менее 50% делается перерыв на две недели для реализации эффекта лечения и стихания лучевых реакций. После перерыва больной опять осматривается. В случае уменьшения новообразования более чем на 50% облучение продолжается до СОД 70–74Гр. Если же новообразование уменьшилось меньше чем наполовину, больному предлагается хирургическое вмешательство.

Ряду ослабленных больных, в том числе с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, облучение проводится по расщепленному курсу: после дозы 38–40Гр делается 7–14-дневный перерыв для стихания лучевых реакций и восстановления сил больного. После перерыва лучевая терапия продолжается до СОД 70–74Гр.

В случае недостаточного эффекта лучевой терапии после
40Гр и категорического отказа больного от хирургического вмешательства телегамматерапию следует продолжить до лечебной дозы.

Укрупненное фракционирование при данной локализации опухолей рекомендуется только при предоперационном облучении у больных распространенными новообразованиями, подлежащими комбинированному лечению (прорастанием опухоли в мягкие ткани шеи, щитовидный хрящ или подскладочный отдел гортани).

При распространении опухолей гортани на переднюю комиссуру, боковую стенку глотки, преднадгортанниковое пространство лучевое лечение в качестве единственного метода недостаточно эффективно и его целесообразно дополнять локальной СВЧ-гипертермией, химиотерапией и/или выполнять хирургическое вмешательство.

Наличие у больного трахеостомы не препятствует проведению лучевого лечения. При распространенных новообразованиях трахеостома включается в поле облучения.

Лечение рака гортани в зависимости от стадии заболевания(КазНИИОиР)

I-II стадии (Т1–2 N0 M0). Начинать лечение больных раком среднего отдела гортани Т1-2 следует с хирургического удаления опухоли (различные виды резекции гортани в зависимости от локализации опухоли). При второй стадии местнораспространенного процесса проводится послеоперационный курс дистанционной гамм-терапии до 40Гр. При наличии противопоказаний к операции лечение начинают с лучевой терапии.

III-1VАстадии ( Т1–4 N0-3 M0). Хирургическое лечения или дистанционная лучевая терапия, включающая первичный очаг и зоны регионарного метастазирования. Значительная регрессия опухоли после 40Гр является показанием к продолжению облучения до СОД 60Гр. Кроме первичной опухоли в зону облучения включаются все лимфатические коллекторы шеи. Показана классическая ФФиШК или операция Крайля. При отсутствии эффекта после СОД 40Гр выполняется операция от резекции гортани до ларингоэктомии.

IVB Паллиативная химиотерапия или химиолучевая терапия.

I–II стадии (Т1–2 N0 M0). Хирургическое лечение илилучевая терапия на область гортани и зону шейных лимфатических узлов. При отсутствии эффекта после 40Гр – различные резекции. При значительной регрессии опухоли после 40Гр облучение продолжается до 60Гр.

III–IVА стадии (Т1–4 N1–3 M0). Хирургическое лечение или химиолучевая терапия. При недостаточной регрессии первичного очага и/или регионарного метастаза после 40Гр производится хирургическое лечение и шейная лимфодиссекция. При применении хирургического метода на первом этапе проводится послеоперационный курс лучевой терапии в СОД 40-50Гр(одномоментно).

IVB Паллиативная химиотерапия или химиолучевая терапия

I–IVА стадии (Т1–4 N1–3 M0). Рак подсвязочного пространства нечувствителен к лучевому и химиолучевому воздействию. Поэтому при опухолях только этого отдела и при распространении рака подсвязочного пространства на соседние анатомические части, а также при распространении на подсвязочный отдел новообразований из соседних анатомических частей (голосовые складки и вестибулярный отдел) проводится только комбинированное лечение. Удаление гортани производится с долей щитовидной железы на стороне пораженного подсвязочного отдела. Пред- или послеоперационное облучение осуществляется с полей, включающих зоны регионарного метастазирования.

I-II стадии (Т1–2 N0 M0). Начинать лечение больных раком среднего отдела гортани Т1-2 следует с хирургического удаления опухоли (различные виды резекции гортани в зависимости от локализации опухоли). При II стадии проводится послеоперационный курс дистанционной гамма-терапии до 40Гр. При наличии противопоказаний к операции лечение начинают с лучевой терапии.

III–IVА стадии (Т3–4 N0–3 M0). Основным методом лечения признан комбинированный: предоперационная или послеоперационная телегамматерапия 40Гр с включением зон регионарного метастазирования, ларингэктомия. Возможно, начинать лечение с неоадъювантной лекарственной терапии. На зоны регионарного метастазирования профилактическая или лечебная операция ФФиШК и по показаниям Крайля.

III–IVАВ стадии (Т3–4 N0–3 M0). Неоадъювантная полихимиотерапия, предоперационная лучевая терапия с включением зон регионарного метастазирования. В случае значительной или полной регрессии опухоли продолжается облучение до полной дозы, при недостаточном уменьшении выполняется расширенная ларингэктомия с резекцией пораженного участка рото- или гортаноглотки. При невозможности зашить образовавшийся дефект осуществляется пластика или формирование фарингостомы. Послеоперационная телегамматерапия 30–40Гр. На зоны регионарного метастазирования профилактическая или лечебная операция ФФиШК и по показаниям Крайля.

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: