Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ





2. КОД ПРОТОКОЛА:рH-S-037

3. мкб –Х:С 32.0

4. Сокращения:

МРТ - магнитно-резонансное исследование

КТ - компьютерно-томографическое исследование

УЗИ –ультразвуковое исследование

СОД - суммарно-очаговая доза

РОД – разовая очаговая доза

Гр - Грей

5. ОпределениеРак слюнных желез - эпителиальная злокачественная опухоль, поражающая ткань слюнной железы, располагающиеся в околоушной, подчелюстной, подъязычной областях и полости рта.

Этиологические факторы до настоящего времени остаются не выясненными. Болеют люди во всех возрастах независимо от половой принадлежности. Основным фактором, определяющим выбор лечебной тактики, служат морфологическая структура опухоли. При злокачественных новообразованиях преимущественно используется комбинированный метод лечения

 

6. ДАТА РАЗРАБОТКИ ПРОТОКОЛА:2011г.

7. КАТЕГОРИЯ ПАЦИЕНТОВ:больные злокачественными новообразованиями слюнных желез.

8. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ ПРОТОКОЛА:врачи онкологи, врачи общей практики.

КОНФЛИКТА ИНТЕРЕСОВ НЕТ

II МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Классификация опухолей

Классификация по системе TNM (2009г):

Стадия 0 - Тis N0 M0

Cтадия I - T1аN0M0

Т2aN0M0

Cтадия II - T1бN0M0

T2бN0M0

Т3аN0M0

Cтадия III - T3бN0M0

Т4аN0M0 или любая Т( исключая Т4б) N1M0

Стадия IV - T4б Любая N M0

Любая Т Любая N M1

ФАКТОРЫ РИСКА:

20. Наличие не леченых воспалительных и предраковых заболеваний желез;

21. Генетическая предрасположенность.

 

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Плановое: Наличие у больного морфологически верифицированного рака слюнных желез, подлежащего специализированному лечению.

12. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:

12.1-12.2. I–II–III-IV стадия -основные симптомы заболевания при злокачественных опухолях слюнных желез является наличие одиночной ограниченно смещаемой опухоли в толще железы. При опухолях околоушных желез возможные симптомы поражения лицевого нерва. Так же дополнительными симптомами могут быть - боль и быстрый рост опухоли. При IV стадиивозможно прорастание опухоли кожи, вовлечение в опухолевый процесс соседних органов.



12.3. Лабораторные анализы могут быть в пределах нормы.

12.4. Необходимо проведение УЗИ слюнной железы, шеи и тонкоигольной биопсии опухоли. Помимо этого к числу обязательных диагностических методов исследования относятся рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

12.5. На основании жалоб, анамнеза, клинико-инструментального и лабораторных видов обследования необходима консультация онколога.

12. 6.Дифференциальная диагностика:

Нозологическая форма Клинические проявления
Полиморфная аденома Смещаемы или ограниченносмещаемы, с гладкой поверхностью. Кожа над опухолью не изменена, собирается в складку. Лицевой нерв не вовлекается
Киста Капсула хорошо выражена, тонкая, легко рвется. Лицевой нерв не вовлечен.
Аденолимфома Развивается у мужчин старше 40лет. Одутловатость лица, общая пастозность или ожирение.

13. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ:

Лабораторные методы исследования Инструментальные методы исследования
Основные Дополнительные Основные Дополнительные
ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови, коагулограмма, определение группы крови и Rh-фактора, цитологическое исследование мазков, гистологическое исследование опухоли Кровь на ВИЧ, RW, HbsAg 1.Осмотр 2.Пальпация основного очага, зон регионарного метастазирования 3. УЗИ-пораженной железы, шеи, подчелюстной области. 4.Биопсия R-графия органов грудной клетки, ЭКГ, КТ, МРТ околоушной слюнной железы

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ: Ликвидация опухолевого очага и метастазов.

15. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ:

15.1.Немедикаментозное лечение:Режим – свободный. Диета стол - №1,№15.

15.2. Медикаментозное лечение:

Возможные схемы полихимиотерапии:

При проведении как неоадъювантной, так и адъювантной полихимиотерапии при раке гортаноглотки возможно применение следующих схем и комбинаций химиопрепаратов:

– PF:

цисплатин 100мг/м2, в/в, 1 день;

фторурацил 1000мг/м2, в/в, 1,2,3,4 дни.

Повторный курс через 3 недели.

2. СрF:

карбоплатин 300мг/м2, 1 день;

фторурацил 1000мг/м2, 1,2,3,4 дни.

Повторный курс через 3 недели.

3. ТР:

доцетаксел 75мг/м2, 1 день;

цисплатин 75мг/м2, 1 день.

Повторный курс через 3 недели.

4. TF:

доцетаксел 75мг/м2, 1 день;

фторурацил 750мг/м2, 1,2,3,4,5 дни.

Повторный курс через 3 недели.

5. МРF:

метотрексат 20мг/м2, 2 и 8 день;

фторурацил 375мг/м2, 2 и 3 день;

цисплатин 100мг/м2, 4 день.

Повторный курс через 3 недели.

6. СрР:

карбоплатин 300 мг/м2, в/в, 1 день;

цисплатин 100мг/м2, 3 день.

Повторный курс через 3 недели.

7. САР(а):

цисплатин 100мг/м2, в/в, 1 день;

циклофосфамид 400-500мг/м2, в/в, 1 день;

доксорубицин 40-50мг/м2, в/в, 1 день.

Повторный курс через 3 недели.

8. TPF:

доцетаксел 75мг/м2, 1 день;

цисплатин 100мг/м2, 1 день;

фторурацил 1000мг/м2, 1,2,3,4 день.

Повторный курс через 3 недели.

9. PBF:

фторурацил 1000мг/м2, 1,2,3,4 дни;

блеомицин 15мг, 1,2,3 дни;

цисплатин 120мг, 4 день.

Повторный курс через 3 недели.

Таргетная терапия

Основными показаниями для проведения таргетной терапии является:

- местно-распространенный плоскоклеточный рак головы и шеи в комбинации с лучевой терапией

- рецидивирующий или метастатический плоскоклеточный рак головы и шеи в случае неэффективности предшествующей химиотерапии на основе препаратов платины

- монотерапия рецидивирующего или метастатического плоскоклеточного рака головы и шеи при неэффективности предшествующей химиотерапии

Цетуксимаб вводят 1 раз в неделю в начальной дозе 400мг/м2 (первая инфузия) в виде 120-минутной инфузии и далее в дозе 250мг/м2 в виде 60-минутной инфузии.

При применении Цетуксимаба в сочетании с лучевой терапией, лечение цетуксимабом рекомендуется начинать за 7 дней до начала лучевого лечения и продолжать еженедельные введения препарата до окончания лучевой терапии.

У пациентов с рецидивирующим или метастатическим плоскоклеточным раком головы и шеи в комбинации с химиотерапией на основе препаратов платины (до 6 циклов) Цетуксимаб используется как поддерживающая терапия до появления признаков прогрессирования заболевания. Химиотерапия начинается не ранее чем через 1 час после окончания инфузии Цетуксимаба.

В случае развития кожных реакций на введение Цетуксимаба терапию можно возобновить с применением препарата в редуцированных дозах (200мг/м2 после второго возникновения реакции и 150мг/м2 - после третьего).

Лучевое и хирургическое лечение

Лечение при раке слюнных желез преимущественно комбинированное.

Cтадия I - T1аN0M0 , Т2aN0M0

Хирургическое лечение от резекции до тотального удаления железы.

 

Cтадия II - T1бN0M0, T2бN0M0, Т3аN0M0

Первым этапом проведение хирургическое лечение в объеме тотального удаления железы с послеоперационным курсом лучевой терапии СОД 26-40Гр

 

Cтадия III - T3бN0M0 –Лечение комбинированное: Тотальное удаление железы с фасциально-футлярным иссечением шейной клетчатки или операция Крайля с последующим проведением послеоперационной дистанционная гамма-терапия РОД 2 Гр до СОД 26-50 Гр на первичный очаг и зоны регионарного метастазирования.

Стадия IV- T4б Любая N M0 Любая Т Любая N M1

Лечение комбинированное: Удаление органа с резекцией ветви н/челюсти с иссечением кожи лица с пластикой с последующим проведением послеоперационной дистанционная гамма-терапия РОД 2 Гр до СОД 26-40 Гр на первичный очаг и зоны регионарного метастазирования.

При рецидивах рака слюнных желез проводится оперативное лечение.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.