|
Лабораторные показатели могут быть в пределах нормы.12.4. На КТ или рентгенографии определяется - дополнительное опухолевое образование в полости носа, или в одной из придаточных пазух носа, при второй стадии возможно деструкция участка костной ткани. III стадия -жалобы назатрудненное носовое дыхания, кровоточивость из носа, обильное слизистое отделяемое из полости носа, зловонный запах, деформация лица, возможно появление опухолевого образования в просвете полости носа, головные боли, возможно экзофтальм. На КТ или рентгенографии определяется - дополнительное опухолевое образование занимающее полость носа распространяющееся на медиальную стенку или нижнюю стенку орбиты, верхнечелюстную пазуху, небо или решетчатую пластинку. IV стадия -жалобы наотсутствие носового дыхания, кровоточивость из носа, обильное слизистое отделяемое из полости носа, зловонный запах, деформация лица, опухолевое образование в проекции верхнечелюстной пазухи, возможно появление опухолевого образования в просвете полости носа, головные боли, возможно экзофтальм. На КТ или рентгенографии определяется - дополнительное опухолевое образование занимающее полость носа распространяющееся на любую из следующих структур: на передние отделы орбиты, кожу носа или щеки, крыловидные пластинки основной кости, лобную или основную пазухи, минимальное прорастание в переднюю черепную ямку, верхушку глазницы, твердую мозговую оболочку, мозг, среднюю черепную ямку, черепные нервы, кроме V2. 12.5. На основании жалоб, анамнеза, клинико-инструментального обследования необходима консультация онколога. Дифференциальная диагностика
Диагностические мероприятия 40. Тщательный сбор анамнеза. 41. Пальпация лимфатических узлов подчелюстной области и шеи. 42. Орофарингоскопия. 43. Передняя и задняя риноскопии. 44. Обзорная рентгенография придаточных пазух носа. 45. Компьютерная томография и придаточных пазух носа. Обнаружение затемнения полости, разрушения кости и др. является основанием для более углубленного исследования: 20. пункция верхнечелюстной пазухи с цитологическим исследованием пунктата или промывной жидкости; 21. фиброскопия, риноантроскопия. 22. МРТ (по показаниям) 7. Биопсия опухоли и мазки-отпечатки для цитологического исследования. При отсутствии видимой части опухоли, необходимо вскрытие пазухи для ее осмотра и взятия биопсии 8. Иммуногистохимические исследования по показаниям 9.. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определение группы крови и Rh-фактора, анализ крови на RW, ВИЧ 14. Цели лечения – ликвидация опухолевого очага и метастазов Общие принципы лечения 15.1 Немедикаментозное лечение: Режим свободный. Диета стол - №1, №15. Медикаментозное лечение Схемы химиотерапии применяющиеся при лечении рака полости носа и придаточных пазух носа могут включать следующие комбинации препаратов: Полихимиотерапия: При проведении как неоадъювантной, так и адъювантной полихимиотерапии возможно применение следующих схем и комбинаций химиопрепаратов: Схемы и комбинации химиопрепаратов 1 PF цисплатин 100мг/м2, в/в, 1 день; фторурацил 1000мг/м2, в/в, 1,2,3,4 дни. Повторный курс через 3 недели. 2. СрF карбоплатин 300мг/м2, 1 день; фторурацил 1000мг/м2, 1,2,3,4 дни. Повторный курс через 3 недели. 3. ТР доцетаксел 75мг/м2, 1 день; цисплатин 75 мг/м2, 1 день. Повторный курс через 3 недели. 4. TF доцетаксел 75мг/м2, 1 день; фторурацил 750мг/м2, с 1-го по 5-й дни. Повторный курс через 3 недели. 5. МРF метотрексат 20мг/м2, 2 и 8 день; фторурацил 375мг/м2, 2 и 3 день; цисплатин 100мг/м2, 4 день. Повторный курс через 3 недели. 6. СрР карбоплатин 300мг/м2, в/в, 1 день; цисплатин 100мг/м2, 3 день. Повторный курс через 3 недели. 7. САР (а) цисплатин 100мг/м2, в/в, 1 день; циклофосфан 400-500мг/м2, в/в, 1 день; доксорубицин 40-50мг/м2, в/в, 1 день. Повторный курс через 3 недели. 8. TPF доцетаксел 75мг/м2, 1 день; цисплатин 100мг/м2, 1 день; фторурацил 1000мг/м2, 1-4 день. Повторный курс через 3 недели. 9. PBF фторурацил 1000мг/м2, 1-4 дни; блеомицин 15 мг, 1-3 дни цисплатин 120 мг, 4 день Пвторный курс через 3 недели. Таргетная терапия Основными показаниями для проведения таргетной терапии является: - местно-распространенный плоскоклеточный рак головы и шеи в комбинации с лучевой терапией; - рецидивирующий или метастатический плоскоклеточный рак головы и шеи в случае неэффективности предшествующей химиотерапии на основе препаратов платины; - монотерапия рецидивирующего или метастатического плоскоклеточного рака головы и шеи при неэффективности предшествующей химиотерапии. Цетуксимаб вводят 1 раз в неделю в начальной дозе 400мг/м2 (первая инфузия) в виде 120-минутной инфузии и далее в дозе 250мг/м2 в виде 60-минутной инфузии. При применении Цетуксимаба в сочетании с лучевой терапией, лечение цетуксимабом рекомендуется начинать за 7 дней до начала лучевого лечения и продолжать еженедельные введения препарата до окончания лучевой терапии. У пациентов с рецидивирующим или метастатическим плоскоклеточным раком головы и шеи в комбинации с химиотерапией на основе препаратов платины (до 6 циклов) Цетуксимаб используется как поддерживающая терапия до появления признаков прогрессирования заболевания. Химиотерапия начинается не ранее чем через 1 час после окончания инфузии Цетуксимабом. В случае развития кожных реакций на введение Цетуксимаба терапию можно возобновить с применением препарата в редуцированных дозах (200мг/м2 после второго возникновения реакции и 150 мг/м2 - после третьего). Методика лучевой терапии. Больным с новообразованиями данной локализации показано только комбинированное лечение с предоперационной лучевой или химиолучевой терапией. При распространенных опухолях верхней челюсти лечение целесообразно начинать с системной или регионарной химиотерапии. Через несколько дней после окончания химиотерапии начинают дистанционную лучевую терапию до СОД 40–50Гр (2Гр/день). После 2–3 недельного перерыва выполняют хирургическое вмешательство в необходимом объеме (от резекций различных стенок и частей верхней челюстной пазухи до расширенных резекций с окружающими тканями и органами). При распространенном раке решетчатого лабиринта показана системная химиотерапия или проводится только предоперационное лучевое лечение СОД 40–60Гр с последующим хирургическим вмешательством наружным доступом (ринотомия по Муру). При раке лобной и основной пазух без прорастания в череп тоже показано комбинированное лечение. При прорастании опухолей в полость черепа необходимо дополнительное обследование для решения вопроса о возможности краниоорбитальных или краниофациальных резекций. При опухолях верхнечелюстной пазухи облучение проводится с переднего и бокового полей на стороне поражения. При облучении с бокового поля создается наклон его на 5–10° кзади, что позволяет исключить из зоны облучения глаз на противоположной стороне. Для исключения попадания языка и нижней челюсти в зону облучения лечение следует проводить с открытым ртом (фиксирующее приспособление). При поражении верхнечелюстной пазухи в зону облучения включается вся верхняя челюсть – верхняя граница поля проходит выше нижнеглазничного края, а при прорастании опухоли в орбиту в зону облучения включаются также нижние отделы орбиты или вся орбита. Нижняя граница поля устанавливается с учётом инвазии новообразования в сторону полости рта и щеки +1см клинически неизмененных тканей. Задняя граница бокового поля зависит от степени распространения опухоли в область бугра челюсти и крылонёбной ямки. Расположение медиальной границы переднего поля обусловлено распространением опухоли в полость носа и по твёрдому нёбу. Если опухоль не прорастает в полость носа и не распространяется до средней линии твёрдого нёба, медиальная граница проходит по средней линии. Зоны регионарного метастазирования шеи облучаются с передних или переднезадних полей. Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом... Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все... ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования... Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|