Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Химиотерапия метастатического процесса





Комбинированные режимы:

1. IFL Saltz режим:

Иринотекан 125мг/м2, в/в, в течение 90 минут, 1раз/нед, 4 недели;

Кальция фолинат (или натрия фолинат) 20мг/м2, в/в, струйно, 1 раз/нед, 4 недели;

Фторурацил 500мг/м2, в/в, 1 раз/нед, 4 недели .

Повторять каждые 6 недель.

 

2. IFL Saltz режим + Бевацизумаб (BV):

Иринотекан 125мг /м2, в/в, в течение 90 минут, 1раз/нед, 4 недели;

Кальция фолинат (или натрия фолинат) 20мг/м2, в/в, струйно 1 раз/нед, 4 недели;

Фторурацил 500мг/м2, в/в, 1 раз/нед, 4 недели;

Бевацизумаб 5мг/кг, в/в, каждые 2 недели.

повторять каждые 6 недель

 

3. Модифицированный IFL Saltz режим:

Иринотекан 125мг/м2, в/в, в течение 90 минут, 1раз/нед, 2 недели;

Кальция фолинат (или натрия фолинат) 20мг/м2, в/в, струйно, 1 раз/нед, 2 недели;

Фторурацил 500мг/м2, в/в, 1 раз/нед, 2 недели .

Повторять каждые 3 недели.

 

4. FOLFIRI:

Иринотекан 180мг/м2, 1дн, в/в;

Кальция фолинат (или натрия фолинат) 200мг/м2, 1-й и 2-й дни;

Фторурацил 400мг/м2, в/в, струйно, 1-й и 2-й дни;

Фторурацил 600мг/м2, в/в, 22-часовая инфузия.

Каждые 2 недели.

или

Кальция фолинат (или натрия фолинат) 500мг/м2, в/в, 1-й день;

Фторурацил 400мг/м2, 1-й день, в/в, струйно;

Фторурацил 2400мг/м2, 46-часовая инфузия, 1-й день;

Каждые 2 недели.

 

5. FOLFOX4:

Оксалиплатин 85мг/м2, 1-й день;

Кальция фолинат (или натрия фолинат) 200мг/м2, 1-й и 2-й дни;

Фторурацил 400мг/м2, струйно, в/в, 1+2-й дни;

Фторурацил 600мг/м2, 22-часовая, в/в инфузия, 1+2-й дни.

Каждые 2 недели.

 

6. FOLFOX6:

Оксалиплатин 100мг/м2, 1-й день;

Кальция фолинат (или натрия фолинат) 400мг/м2, 1-й день;

Фторурацил 400мг/м2, струйно, в/в, 1+2-й дни;

Фторурацил 2400-3000мг/м2, 46-часовая в/в инфузия, 1+2-й дни.

Каждые 2 недели.

 

7. FOLFOX7:

Оксалиплатин 130мг/м2, 1-й день;

Кальция фолинат (или натрия фолинат) 400мг/м2, 1-й день, 2-х часовая инфузия, до фторурацила;



Фторурацил 2400мг/м2, в/в 46-часовая длительная инфузия, 1-й и 2-й дни.

Каждые 2 недели.

 

8. mFOLFOX7:

Оксалиплатин 100мг/м2, 1-й день;

Кальция фолинат (или натрия фолинат) 400мг/м2, 1 дн, 2-х часовая инфузия, до фторурацила;

Фторурацил 3000мг/м2, в/в, 46-часовая длительная инфузия, 1-й и 2-й дни.

Каждые 2 недели.

 

53. Цетуксимаб** + Иринотекан

Цетуксимаб 400мг/м2, в/в, нагрузочная доза, далее 250мг/м2, в/в, еженедельно;

Иринотекан 350мг/м2, в/в, 1-й день.

Повторять курс каждый 21день.

 

10. XELOX:

Оксалиплатин 130мг/м2, в/в, 1-й день;

Капецитабин 1000мг/м2, внутрь, дважды в день, с 1-го по 14-й дни.

Повторять каждый 21 день.

Доза капецитабина может быть редуцирована до 850мг/м2, внутрь, дважды и доза оксалиплатина до 100мг/м2, в/в, для уменьшения риска токсичности без уменьшения клинической эффективности.

или

Оксалиплатин 85мг/м2, в/в, 1-й день;

Капецитабин 1750мг/м2, внутрь, дважды в день, с 1-го по 7-й дни.

Повторять курс каждые 14дн.

 

11. IROX:

Оксалиплатин 85мг/м2, в/в, 1-й день;

Иринотекан 200мг/м2, 1-й день.

Каждые 3 недели.

 

12. Режим Rosvell Park:

Фторурацил 500мг/м2, в/в, струйно, через 1ч после начала инфузии кальция (натрия) фолината; 1, 8, 15, 22, 29, 36дн;

Кальция фолинат (или натрия фолинат) 500мг/м2, 2-х часовая инфузия; 1, 8, 15, 22, 29, 36-й дни.

Повторять курс каждые 8 недель.

 

14. Режим de Gramont:

Фторурацил 400мг/м2, в/в и 600мг/м2, в/в, 22-х часовая инфузия;

Кальция фолинат (или натрия фолинат) 200мг/м2, в/в, 1-й и 2-й дни, вводится до фторурацила;

Повторять курс каждые 2 недели.

 

15. Фторурацил + Кальция (натрия) фолинат + Бевацизумаб:

Кальция фолинат (или натрия фолинат) 500мг/м2, в/в, еженедельно, в течение 6 недель, вводится до фторурацила;

Фторурацил 500мг/м2, в/в, еженедельно, в течение 6 недель;

Бевацизумаб 5мг/кг, в/в, каждые 2 недели.

Повторять курс каждые 8 недель

 

16. FOLFOX4 + Бевацизумаб;

Оксалиплатин 85мг/м2, в/в, 1дн;

Кальция фолинат (или натрия фолинат) 200мг/м2, 1-й и 2-й дни;

Фторурацил 400мг/м2, струйно, в/в, 1+2-й дни;

Фторурацил 600мг/м2, 22-часовая в/в инфузия, 1+2-й дни;

Бевацизумаб 10мг/кг, в/в, каждые 2 недели.

Повторять курс каждые 2 недели.

 

7. XELOX + Бевацизумаб:

Капецитабин 850мг/м2, внутрь, ежедневно, с 1-го по 14-й дни;

Оксалиплатин 130мг/м2, в/в, 1-й день;

Бевацизумаб 7,5мг/кг, каждые 3 недели.

Повторять курс каждые 3 недели.

 

8. Режим Douillard:

Иринотекан 180мг/м2, в/в 90-минутная инфузия, 1-й день;

Кальция фолинат (или натрия фолинат) 200мг/м2, в/в 2-часовая инфузия, 1-й и 2-й дни;

Фторурацил 400мг/м2, в/в, струйно, 1-й и 2-й дни ;

Фторурацил 600мг/м2, в/в, 22-часовая инфузия, 1-й и 2-й дни ;

Повторение курса каждые 2 недели.

 

9. Режим AIO:

Иринотекан 80мг/м2, в/в 2-часовая инфузия, 1-й день;

Кальция фолинат (или натрия фолинат) 500мг/м2, в/в, 2-часовая инфузия;

Фторурацил 2000мг/м2, в/в, 24-часовая инфузия, еженедельно, 4 недели.

Повторение курса каждые 2 недели.

 

10. Режим FOLFOXIRI:

Иринотекан 165мг/м2, в/в, 1-й день;

Оксалиплатин 85мг/м2, 1-й день;

Кальция фолинат (или натрия фолинат) 200мг/м2, в/в 2-часовая инфузия;

Фторурацил 3200мг/м2, в/в, 48-часовая инфузия, еженедельно, 4 недели.

Повторение курса каждые 2 недели.

 

11. Режим МСАР:

Митомицин С 5мг/м2, 1р/3нед или 10мг/м2, 1р/6нед;

Капецитабин 2000мг/м2/сут, в два приема, с 1-го по 14-й дни, 3 недельный цикл

 

12. Режим UFT/LV:

УФТ (тегафур+урацил) 250мг/м2/сут, ежедневно, внутрь, с 1-го по 14-й дни;

Кальция (натрия фолинат) 90мг/м2/сут, ежедневно, внутрь, с 1-го по 14-й дни.

Повторение курса каждые 3 недели.

*Бевацизумаб назначается в качестве 1-й и 2-й линии метастатического колоректального рака.

Добавление бевацизумаба к режимам FOLFOX, FOLFIRI, IFL, De Gramon, Rosvell Park: бевацизумаб 5,0мг/кг, в/в, 30-90 минутная инфузия, 1 раз/2 нед;

XELOX, XELIRI бевацизумаб 7,5мг/кг, в/в, 30-90 минутная инфузия, 1 раз/3 нед.

**Цетуксимаб назначается при метастатическом колоректальном раке при безуспешной цитотоксической монотерапии иринотеканом.

Добавление цетуксимаба к режимам FOLFOX, САPOX, FOLFIRI, CAPIRI, UFT/LV: стартовая доза 400мг/м2, 2-часовая инфузия; затем 250мг/м2, в/в, 1-часовая инфузия.

Назначение цетуксимаба целесообразно при опухолях с немутантным (диким) типом гена KRAS, который является ключевым маркером эффективности лечения.

Монохимиотерапия:

1. Капецитабин 1250мг/м2, 2 раза в день, с 1-го по 14-й дни;

Повторять курс каждый 21 день.

Доза может быть редуцирована до 850-1000мг/м2, внутрь, 2 раза в день - для уменьшения риска токсичности без уменьшения клинической эффективности

 

2. Иринотекан - еженедельный режим:

Иринотекан: 125мг/м2, в/в, в течение 90 минут, еженедельно, в течение 4 недель;

Повторять каждые 6 недель.

или

Иринотекан: 125мг/м2, в/в, в течение 90 минут, еженедельно, в течение 2 недель.

Повторять каждые 3 недели.

или

Иринотекан: 175мг/м2, в/в, 1 и 10дн.

Повторять каждые 3 недели.

 

3. Иринотекан (ежемесячный режим):

Иринотекан: 350мг/м2, в/в, 1дн.

Повторять каждые 3 недели.

 

4. Цетуксимаб 400мг/м2 - нагрузочная доза; далее 250мг/м2, в/в, еженедельно.

Повторять цикл каждую неделю.

 

5. Фторурацил (длительная инфузия):

Фторурацил 2600мг/м2, в/в, в течение 24 часов, еженедельно.

Повторять курс каждые 4 недели.

или

Фторурацил 1000мг/м2/дн, в/в, длительная инфузия, с 1-го по 4-й дни.

Повторять курс каждые 21-28дн.

Другие виды лечения

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Послеоперационная лучевая терапия показана при степени местного распространения колоректального рака, соответствующей Т4 (распространение опухоли на стенки живота), через 3-4 недели после комбинированных операций.

Лучевая терапия проводится в конвенциальном (стандартном) или конформном режиме облучения в статическом многопольном режиме РОД 2-2,5-3,0Гр до СОД 40–60Гр на зону врастания опухоли. При проведении лучевой терапии возможно применение препаратов, защищающих организм от лучевого повреждения.

Облучение проводят на гамма-терапевтических аппаратах или линейных ускорителях.

Хирургическое вмешательство

Основным методом лечения рака ободочной кишки является хирургический.

Принципы радикальной операции:

6. дистальный и проксимальный края отсечения кишки должны быть на достаточном расстоянии от опухоли, чтобы при микроскопическом исследовании они не содержали опухолевых клеток;

7. вместе с опухолью должны быть удалены все регионарные лимфатические узлы.

Объем и характер хирургического вмешательства зависят от ряда факторов, важнейшими из которых являются локализация опухоли, степень распространенности процесса, наличие или отсутствие осложнений основного заболевания.

При расположении опухоли в правой половине ободочной кишки (червеобразный отросток, слепая кишка, восходящая ободочная кишка, печеночный изгиб, правая половина поперечной ободочной кишки) показана правосторонняя гемиколэктомия. Если опухоль локализуется в левой половине поперечной ободочной кишки, селезеночном изгибе, нисходящей ободочной кишке, проксимальной части сигмовидной кишки, выполняют левостороннюю гемиколэктомию. При небольших опухолях, локализую-щихся в средней части поперечной ободочной кишки, возможна ее резекция. При расположении опухоли в средней и нижней части сигмовидной кишки показана её резекция.

При осложненном течении опухолевого процесса (кишечная непроходи-мость, перфорация опухоли и др.) может быть выполнена обструктивная резекция ободочной кишки с последующим возможным восстановлением непрерывности толстой кишки.

При распространении опухоли толстой кишки в прилежащие органы и ткани, показано проведение комбинированных операций, а при наличии солитарных и единичных метастазов (в печени, легких, яичниках и т.д.) – одномоментное или отсроченное их удаление.

Критерием радикально выполненной операции является гистологическое заключение об отсутствии злокачественного роста:

– в дистальном и проксимальном краях отсечения кишки;

– по окружности резецированного сегмента кишки (периферический клиренс).

При нерезектабельных опухолях толстой кишки и множественных метастазах в отдаленных органах по показаниям необходимо выполнение паллиативных операций (формирование обходных анастомозов, наложение колостом).









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.