|
|
PTNM патогистологическая классификацияТребования к определению категорий pT, pN, pM соответствуют требованиям к определению категорий T, N, M. Примечание. PN0 гистологическое исследование включает обычно 15 и более регионарных лимфатических узлов. G – гистопатологическая дифференцировка. GX – степень дифференцировки не может быть установлена. G1 – высокая степень дифференцировки. G2 – средняя степень дифференцировки. G3 – низкая степень дифференцировки. G4 – недифференцируемый рак. Группировка по стадиям:
11. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: *** плановая. 12. Диагностические критерии *** (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса). 12.1. Жалобы и анамнез (характер возникновения и проявления болевого синдрома) Патогномоничных симптомов рака желудка не установлено. Жалобы больного могут соответствовать проявлениям различных заболеваний желудка (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и т.д.). 12.2. Физикальное обследование (напр.: резкая боль в энигастральной области) Болевой симптомокомплекс можно условно разделить на язвенно-подобный и характерный для хронического гастрита и полипоза желудка. Похудание и слабость являются преходящими и соответствуют времени обострению патологического очага. При ранних стадиях заболевания консервативная инфузионная, спазмолитическая и общеукрепляющая терапия способствуют купированию этих симптомов. Симптоматика рака желудка связана с его локализацией в органе и возникшими осложнениями. Для проксимального рака желудка характерным являются симптомы дисфагии- похудание, нарушение проходимости сначала твердой, а позже и жидкой пищи вплоть до полной дисфагии. Локализующаяся опухоль в теле желудка, как правило, на ранних стадиях ничем не проявляется. Могут отмечаться астено-вегетативные симптомы (общая слабость, недомогание, потеря аппетита и т.д.), т.н. «синдром малых признаков» Савицкого. При распаде опухоли н6а первый план выступают симптомы желудочного кровотечения: рвота «кофейной гущей», слабость, головокружение с коллаптоидным состоянием, темный стул- «мелена». Такие пациенты, как правило, являются клиентами экстренных хирургических клиник и своевременное выявление источника кровотечения является очень важной задачей для установления метода лечения. При раке дистальной локализации рака желудка основными клиническими проявлениями будут симптомы стеноза выходного отдела желудка. Это может быть компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный стеноз с катастрофической потерей веса, нарушением водно-электролитного баланса до развития судорожного синдрома. Таким образом, при возникновении малейшего подозрения на рак желудка, пациенты должны быть без промедления подвергнуты обследованию, поскольку успех лечения зависит от своевременной диагностики заболевания. Поэтому, далее нам хотелось бы представить для Вас алгоритм действия врача первичного звена (поликлиники, врачебной амбулатории и т.д.). Прежде всего при опросе больного следует обращать внимание на наличие болей в эпигастрии, снижение или извращение аппетита, тошноту, отрыжку, рвоту, утомляемость, слабость, беспричинное прогрессирующее похудание. При осмотре необходимо обратить внимание на бледность кожных покровов, состояние тургора кожи, слизистых оболочек, необходимо провести тщательную пальпацию живота. Особое внимание должно быть уделено контингенту лиц, состоящих на диспансерном учете по поводу язвенной болезни желудка, хронического атрофического гастрита, полипоза желудка, пернициозной анемии, а также к пациентам, ранее перенесшим резекцию желудка. Лабораторные исследования • общий анализ крови – для опухоли пищевода характерны гипохромная анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз; • коагулограмма - наблюдаются признаки гиперкоагуляции. 12.4. Инструментальные исследования: При подозрении на рак желудка необходимо немедленно направить пациента на углубленное комплексное обследование, включающее рентгенологический, эндоскопический методы с гастробиопсией. Схематично алгоритм действий можно представить следующим образом: ОПРОС ОСМОТР R-ИССЛЕДОВАНИЕ ЭНДОСКОПИЯ БИОПСИЯ o Показания для консультации специалистов (напр.: онколога с указанием цели конультации)
12.6. Дифференциальный диагноз (в виде таблицы, напр.: дуоденальная язва)
13. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий (отдельно перечислить обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации): 13.1 Основные диагностические мероприятия: – Фиброгастроскопия с биопсией опухоли и морфологическим исследованием биопсийного материала – Рентгенконтрастное исследование желудка. – УЗИ органов брюшной полости, внутриполостная ультрасонография. – Рентгенологическое исследование легких. – УЗИ периферических лимфатических узлов, пальцевое исследование прямой кишки, осмотр гинеколога (у женщин). – Общий анализ крови. – Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, амилаза, трансаминазы, электролиты, глюкоза. – Группа крови, резус-фактор. – ИГХ исследование 13.2 Дополнительные диагностические мероприятия: Фиброколоноскопия, лапароскопия, ирригоскопия, ангиография, МРТ, сцинтиграфия костей скелета, компьютерная томография, ПЦР-исследование, ПЭТ- исследование, С-kit.
14. Цели лечения: Полное или частичное удаление органа со злокачественным новооборазованием.
15. Тактика лечения: 15.1. Немедикаментозное лечение (режим, диета и пр.) Показанием к хирургическому лечению рака желудка является установление диагноза операбельного рака желудка при отсутствии противопоказаний к операции. Основными радикальными операциями при раке желудка являются субтотальная дистальная, проксимальная резекция желудка и гастрэктомия. Главное условие радикальности операции заключается в удалении единым блоком пораженного опухолью желудка или соответствующей его части и регионарных лимфоузлов с окружающей их клетчаткой (лимфодиссекция). В настоящее время на основании работ JRSGC (1998) детально описаны 16 групп регионарных лимфатических узлов, формирующих четыре последовательных (не в истинном понимании последовательности) этапа метастазирования от различных отделов желудка – N1 до N4. Первый этап: перигастральные лимфоколлекторы, расположенные в связочном аппарате желудка (№№1-6). Второй этап: лимфатические узлы по ходу артериальных стволов: общей печеночной артерии, чревного ствола, левой желудочной, в воротах селезенки, по ходу селезеночной артерии (№№7-11). Третий этап: лимфатические узлы гепатодуоденальной связки, ретропанкреатодуоденальные, корня брыжейки поперечно-ободочной кишки (№№12-14). Четвертый этап: лимфатические узлы по ходу верхней брыжеечной артерии, парааортальные (№№15-16). Следует отметить, что различным локализациям первичной опухоли в желудке соответствуют различные этапы метастазирования, что подтверждено проспективными исследованиями по выживаемости групп пациентов при поражении различных групп лимфатических узлов. На основании классификации и с учетом исследований по результатам выживаемости (M. Sasako et al., 1995; T. Aiko et al., 1998) вовлечение лимфатических коллекторов N1–2 рассматривается как регионарное метастазирование, тогда как вовлечение N3–4 – как отдаленное метастазирование (M1 Lym). Различные варианты лимфодиссекции нашли свое отражение в классификации объема операций: вариант лимфодиссекции определяется на основании последнего удаляемого этапа метастазирования.   Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...  Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...  ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...  ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|