Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







G – гистопатологическая дифференцировка





GХ – степень дифференцировки не может быть определена

G1 – высокодифференцированная

G2 – умереннодифференцированная

G3 – низкодифференцированная

G4 – недифференцированная

pTNM патологическая классификация:

pT, pN и pM категории соответствуют T, N и M категориям.

pN0 – гистологическое исследование удаленных лимфатических узлов корня легкого и средостения должно обычно включать 6 или более узлов. Если лимфатические узлы не поражены, то это классифицируется как pN0, даже если количество исследованных узлов меньше обычного.

Отдаленные метастазы

Категории M1 и pM1 могут быть далее определены согласно следующим обозначениям

Легкие PUL Костный мозг MAR
Кости OSS Плевра PLE
Печень HEP Брюшина PER
Головной мозг BRA Надпочечники ADR
Лимфоузлы LYM Кожа SKI
Другие OTH    

R-классификация:

Отсутствие или наличие остаточной опухоли после лечения описывается символом R:

RX – наличие остаточной опухоли не может быть оценено,

R0 – нет остаточной опухоли,

R1 – микроскопическая остаточная опухоль,

R2 – макроскопическая остаточная опухоль.

Классификация стадий рака легкого:

Скрытый рак - ТxN0M0

Стадия 0 - TisN0M0

Стадия IA - T1a-bN0M0

Стадия IB - T2aN0M0

Стадия IIA - T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0

Стадия IIB - T2bN1M0, T3N0M0

Стадия IIIA - T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0

Стадия IIIB - T4N2M0, T1-4N3M0

Стадия IV - T1-4N0-3M1

 

11. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: Плановая.

12. Диагностические критерии: Наличие опухолевого процесса, верифицированного гистологически или/и цитологически. Операбельный рак легкого (I-III стадии).

12.1. жалобы и анамнез: Клинические проявления в зависимости от стадии и локализации: кашель с мокротой или без, наличие или отсутствие прожилок крови в мокроте (кровохарканье), одышка при физической нагрузке, слабость, потливость по ночам, субфебрильная температура, похудание.

12.2. физикальное обследование: Ослабление дыхания на стороне поражения.

12.3. лабораторные исследования: Лабораторные анализы: норма или незначительные не патогманичные изменения (такие, как повышение СОЭ, анемия, лейкоцитоз, гипопротеинемия, гиперглюкоземия, склонность к гиперкоагуляции и др).

12.4. инструментальные исследования:

Основные:

– Стандартное рентгенологическое исследование (рентгенография в прямой и боковой проекции, срединная томография)

– Компьютерная томография органов грудной клетки

– Фибробронхоскопия с биопсией

– Спирография (определение функции внешнего дыхания)

– Электрокардиография

– УЗИ надключичных лимфатических узлов

– УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Дополнительные:

· Фиброгастродуаденоскопия

· Ангиографическое исследование

· Сцинтиграфия легких, печени

· Компьютерная томография органов грудной клетки с контрастированием

· Компьютерная томография головного мозга, органов брюшной полости

· Магнитно-резонансная томография

· Полипозиционная электронная томография

· Молекулярно-генетическое исследование опухоли

· ИГХ исследование

· ПЦР-исследование

12.5. дифференциальный диагноз: Дифференциальная диагностика: пневмония, туберкулез легких, доброкачественные опухоли и кисты легких, паразитарные кисты, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, аденомы бронхов.

13. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные:

104. Стандартное рентгенологическое исследование (рентгенография в прямой и боковой проекции, срединная томография)

105. Компьютерная томография органов грудной клетки

106. Фибробронхоскопия с биопсией

107. Спирография (определение функции внешнего дыхания)

108. Электрокардиография

109. УЗИ надключичных лимфатических узлов

110. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Дополнительные:

4. Фиброгастродуаденоскопия

5. Ангиографическое исследование

6. Сцинтиграфия легких, печени

7. Компьютерная томография органов грудной клетки с контрастированием

8. Компьютерная томография головного мозга, органов брюшной полости

9. Магнитно-резонансная томография

10.Полипозиционная электронная томография

11.Молекулярно-генетическое исследование опухоли

12.ИГХ исследование

13.ПЦР-исследование для определения активирующих мутаций EGFR

Необходимый объем исследований перед плановой госпитализацией

Цитологическая и гистологическая верификация опухоли, определение активирующих мутаций EGFR

 

Периферический рак – микроскопическое исследование мазков из субсегментарного и сегментарного бронхов пораженного сегмента легкого, взятых при фибробронхоскопии. Интраоперационно для морфологического подтверждения выполняется пункционная биопсия опухоли, при ее неэффективности – биопсия опухоли, при подтверждении диагноза рака легкого выполняется радикальная операция. У неоперабельных больных при отрицательных данных бронхоскопии и микроскопического исследования мокроты хирургом выполняется трансторакальная пункционная биопсия тонкой иглой под рентгенологическим контролем.

Центральный рак – биопсия опухоли при фибробронхоскопии с последующим цитологическим и гистологическим исследованием полученного материала.

Отдаленные метастазы – пункционная биопсия тонкой иглой под контролем УЗИ или эксцизионная биопсия метастазов в периферических лимфоузлах и мягких тканях.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови, биохимический анализ крови (белок, креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза крови, при мелкоклеточном раке – щелочная фосфатаза), коагулограмма (протромбиновый индекс, фибриноген, фибринолитическая активность, тромботест), общий анализ мочи, определение группы крови и Rh-фактора, реакция Вассермана, кровь на ВИЧ-инфекцию, HbsAg, вирусный гепатит «С».

Определение степени распространенности опухоли и функционального статуса больного: Стандартное рентгенологическое исследование (рентгенография в прямой и боковой проекции, срединная томография), фибробронхоскопия, спирография (определение функции внешнего дыхания), электрокардиография, УЗИ органов брюшной полости. Для определения степени распространенности процесса и/или при подозрении на инвазию опухоли в структуры средостения (сосуды) или поражение медиастинальных лимфоузлов выполняется компьютерная томография.

По показаниям выполняются ангиографическое исследование легких, сцинтиграфия легких, печени.

Эндовидеоторакоскопия выполняется при сомнительности операбельности, наличии КТ признаков распространения опухолевого процесса на структуры средостения (аорту, легочный ствол, миокард, позвоночник, верхнюю полую вену) или диссеминации по плевре – для подтверждения нерезектабельности опухоли.

В трудных для диагностики случаях возможно выполнение диагностической эндовидеоторакоскопии или торакотомии.

При мелкоклеточном раке легкого выполняются компьютерная томография органов грудной клетки, головного мозга и органов брюшной полости.

14. Цели лечения: Ликвидация опухолевого процесса

15. Тактика лечения:

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЛЕГКОГО В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ

Немелкоклеточный рак

Стадия заболевания Методы лечения
Стадия IA (T1a-bN0M0) Стадия IB (T2aN0M0) Радикальная операция – лобэктомия (расширенная операция).
Стадия II A (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) Стадия II B T2bN1M0, T3N0M0   Радикальная операция - лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия комбинированная с лимфодиссекцией. Реконструктивно-пластическая операция с лимфодиссекцией. Лучевая терапия. Химиотерапия.
Стадия IIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0) Радикальная операция - лобэкто­мия, билобэктомия, пневмон­экто­мия комбинированная с лимфодиссекцией. Пред- и послеоперационная лучевая и химиотерапия Реконструктивно-пластическая операция с лимфодиссекцией, адъювантной химиоиммунотерапией.
Стадия IIIB (T4N2M0, T1-4N3M0) Химиолучевая терапия
Стадия IV (T1-4N0-3M1) Химиолучевая терапия с паллиативной целью + симптоматическое лечение

Примечание. Рак легкого с локализацией в устье долевых бронхов – показаны резекция и пластика бронхов. Рак легкого с локализацией устья правого главного бронха показана резекция и пластика бифуркации трахеи.

Мелкоклеточный рак

Стадия заболевания Методы лечения
Стадия IA (T1a-bN0M0) Стадия IB (T2aN0M0) Предоперационная полихимиотерапия. Радикальная операция – лобэктомия с лимфодиссекцией. Химиолучевая терапия
Стадия II A (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) Стадия II B T2bN1M0, T3N0M0) Предоперационная полихимиотерапия. Радикальная операция - лобэкто­мия, билобэктомия комбинированная с лимфодиссекцией. Реконструктивно-пластическая операция. Химиолучевая терапия
Стадия IIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0) Стадия IIIB (T4N2M0, T1-4N3M0) Химиолучевая терапия
Стадия IV (T1-4N0-3M1) Паллиативная химиолучевая терапия.

 







Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.