Тип хирургического вмешательства на основании объема лимфодиссекции

Для определения радикальности и адекватности операции служит контроль на отсутствие опухолевых клеток по линии пересечения органов (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки), определяемое микроскопически.

Субтотальная проксимальная резекция желудка выполняется при раке кардиального отдела желудка I и II стадий. При раке проксимального отдела желудка III стадии или инфильтративных формах производится гастрэктомия.

Показанием к выполнению дистальной субтотальной резекции желудка является наличие экзофитной опухоли или небольшой инфильтративной опухоли в нижней трети желудка, не выходящей за пределы серозного слоя стенки желудка, при условии высокой или умеренной степени дифференцировки (cтадия T1-2 N0-1M0).

Во всех остальных случаях рака желудка показана гастрэктомия, что связано с биологическими особенностями распространения раковых клеток. При распространении опухоли проксимально по пищеводу операция должна выполняться из комбинированного торако-лапаротомного доступа по Osawa-Garlok с пищеводно-тонкокишечным анастомозом по Ру.

При экзофитной опухоли линия резекции желудка в проксимальном направлении должна пролегать в 3–5 см от видимой границы опухоли, а при эндофитной форме – в 8–10см. Дистальная граница резекции должна пролегать не менее чем в
3см от видимой или пальпируемой границы опухоли. Дистальная субтотальная резекция желудка должна выполняться по методу Бильрот-II с впередиободочным гастроэнтероанастомозом с межкишечным соустьем по Брауну.

Спленэктомия выполняется при проксимальной локализации и\или в теле желудка, прорастании опухолью всех слоев стенки желудка.

Диагностированный на предоперационном этапе местнораспространенный рак желудка (стадии опухолевого процесса II, IIIa, IIIb, IV хирургическая), особенно низкодифференцированные формы- показание для проведения курсов (2-3) предоперационной полихимиотерапии. Базовыми препаратами лекарственной терапии являются таксотер, иринотекан, оксалиплатин, кселода. Оценка эффективности предоперационной терапии проводится контрольными эндоскопическими, ультрасонографическими, компьютерно-томографическими методами исследованиями, а также методами ИГХ.

Результаты лечения больных с ІV стадией остаются крайне неудовлетворительными. Четких схем лечения нет.

Для ликвидации осложнений, обусловленных распространенным опухолевым процессом, выполняют оперативные вмешательства с паллиативной целью. В зависимости от конкретной ситуации выполняют паллиативную резекцию желудка, гастрэктомию, обходной гастроэнтероанастомоз на длинной петле с межкишечным соустьем, накладывают гастро- или еюностому. Возможно выполнение эндоскопической реканализации путем диатермокоагуляции опухоли.

Стандартных схем химиотерапевтического лечения больных раком желудка ІV стадии нет. Существует множество различных схем использования цитостатиков у больных диссеминированным раком желудка, которые отличаются друг от друга не только набором химиопрепаратов, но и временем проведения, количеством курсов, использованием модификаторов, а также способом введения их в организм. Частичных эффектов у больных диссеминированным раком желудка можно добиться в 15–35% случаев от применения в режиме монотерапии таких препаратов, как 5-фторурацил, фторафур, цисплатин, этопозид, CCNU, доксорубицин, эпирубицин. Продолжительность частичных ремиссий при этом короткая, на выживаемости эффект не сказывается.

В девяностых годах начато исследование эффективности и продолжается до настоящего времени при генерализованном раке желудка новых препаратов – доцетаксела, паклитаксела, кампто, S-1, УФТ.

В настоящее время наиболее часто используются комбинации на основе 5-фторурацила и лейковорина. Целесообразно использовать для терапии рака желудка 5-фторурацил, цисплатин, этопозид, доксорубицин и эпирубицин.

Несмотря на это, эффективность химиотерапевтического лечения больных распространенным раком желудка остается на низком уровне, в большинстве случаев отмечается частичная и непродолжительная ремиссия опухолевого процесса.

53. Дистальная субтотальная резекция желудка.

54. Проксимальная субтотальная резекция желудка

55. Лапароскопическая резекция желудка (при условии овладения техникой вмешательства)

57. Эндоскопическая мукозэктомия (при наличии раннего рака желудка (T1) при условии овладения техники проведения операций).

Обязательным компонентом стандартных операций является лимфодиссекция в объеме D2. Стадии заболевания Т3, N1-2 предполагают курсы адъювантной полихимиотерапии.

59. Обязательным компонентом стандартных операций является лимфодиссекция в объеме D2. Установление до операции местнораспространенной формы (Т3-Т4), наличие метастазов в регионарных (N1-N2), а также низкодифференцированные гистологические формы опухолевого процесса предполагает проведение курсов (2-3) неоадъювантной лекарственной терапии при условии согласия пациентов на проведение лекарственной терапии.

60. Адъювантные курсы полихимиотерапии с учетом ответа опухоли на проводимую предоперационную лекарственную терапию.

61. Неоадъювантная полихимиотерапия (2-3) курса при условии согласия пациенов на лекарственную терапию.

62. Комбинированная или циторедуктивная гастрэктомия с лимфрдиссекцией в объеме D-2.

– различные по объему паллиативные оперативные вмешательства;

n ПАЛЛИАТИВНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ (индивидуализированно).

При необходимости лечение расписывается по этапам: неотложная помощь, амбулаторный, стационарный.

Химиотерапия - является основным методом лечения больных в стадии диссеминации рака желудка. При местно-распространенных формах рака желудка проводится как неоадъювантная, так адъювантная и периоперативная (неоаъювантная + адъювантная) химиотерапия, адъювантная химиолучевая терапия.

5ФУ 750мг/м²/дн, в/в, длительная инфузия, с 1-го по 5-й дни.

Фторурацил 1000мг/м²/дн, длительная инфузия, с 1-го по 5-й дни.

5ФУ 200мг/м²/дн, в/в, длительная инфузия, в течение 24 часов

фторурацил 200мг/м²/дн в/в длительная инфузия 24 часов

Капецитабин 625мг/м², перорально, 2р/день, длительно.

Этопозид 120мг/м², в/в, с 1-го по 3-й день (100 мг/ м² для больных старше 60 лет);

Кальция фолинат (или натрия фолинат) 300мг/м²,в/в, с 1-го по 3-й день;

при метастатическом и рецидивирующем раке желудка при подтверждении гиперэкспрессии HER2 (ИГХ 3+ или ИГХ2+/ FISH+):

Капецитабин 1000мг/м², дважды в день, с 1-го по 14-й дни;

Трастузумаб: 8мг/кг - нагрузочная доза, 6мг/кг - поддерживающая доза, 3-х недельный режим введения до прогрессирования

фторурацил 800мг/м²/дн, длительная внутривенная инфузия, с 1-го по 5-й дни;

Трастузумаб: 8мг/кг - нагрузочная доза, 6мг/кг - поддерживающая доза, 3-х недельный режим введения до прогрессирования.

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: