РN – регионарные лимфатические узлы

рN-категории соответствуют N-категориям.

РN0 – при региональной лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов.

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0. Если N-категория устанавливается на основании данных биопсии сторожевого лимфатического узла без подмышечной лимфодиссекции, это классифицируется как pN0(sn). При одиночном метастазе, который был установлен путем биопсии сторожевого узла, указывается pN1(sn).

РM – отдалённые метастазы

рM-категории соответствуют M-категориям.

Группировка по стадиям

Показания к госпитализации

- наличие верифицированной меланомы

- отсутствие отдаленных метастазов

- относительно удовлетворительное состояние больного

Диагностические критерии (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса)

Жалобы

Появление и постепенный рост опухолевого образования кожи. Изменение ранее имевшегося пигментного образования кожи. Позднее увеличение лимфатических узлов.

Физикальное обследование

Наличие измененного участка кожи (язвенный деффкт, изменение формы и цвета ранее имевшегося пигментного образования кожи). Пальпаторно, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Лабораторные исследования

Повышение СОЭ, лейкоцитоз (при распространенности процесса)

Инструментальные исследования

- Радиоизотопное исследование

- УЗИ зон регионарного лимфооттока

- УЗи органов брюшной полости

Показания для консультации онколога

Наличие опухолевого образования кожи, изменение цвета и рост пигментного образования кожи.

Дифференциальный диагноз

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

– Р-графия органов грудной клетки

– морфологическая верификация заболевания:

– ИГХ исследование (BRAF-мутация);

· ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

 группа крови, резус-фактор;

 реакция Вассермана;

 развернутый анализ крови;

 общий анализ мочи.

 биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина, били­рубин, трансаминазы, щелочная фосфатаза, Ca, глюкоза);

● коагулограмма

 ЭКГ;

● мазок отпечаток

● тщательный сбор анамнеза

● физикальное обследование

● пальпация всех доступных групп лимфатических узлов (шейных, подмышечных, пахово-бедренных и др.);

● рентгенографическое исследование органов грудной клетки;

● ультразвуковое исследование органов брюшной полости и регионарных - лимфатических узлов;

● цитологическое исследование мазков-отпечатков, легкий соскоб с поверхности ново­образования (при изъязвленной поверхности опухоли);

● при наличии увеличенных или измененных (данные УЗИ) лимфатических узлов с целью подтверждения метаста­тического характера их поражения выполняется тонко­игольная пункционная (аспирационная) биопсия;

Перечень дополнительных мероприятий

● УЗИ зон регионарного метастазирования

- Дерматоскопия при тонких меланомах

● Радионуклидная диагностика

●КТ или МРТ при подозрении на наличие отдаленных мтс

● ПЭТ по показаниям

14. Цель лечения Удаление опухоли кожи и регионарных метастатически пораженных лимфоузлов (при их наличии)

Тактика лечения

Общие принципы лечения

Основной метод лечения меланомы кожи – хирургический. При метастатических формах заболевания используются хирургические, лекарственные методы в самостоятельном виде или в форме комбинированного и комплексного лечения. Лучевая терапия применяется на послеоперационный рубец для профилактики рецидива.

Особенности анестезиологического обеспечения:

111. оперативные вмешательства по поводу меланомы кожи выполняются под наркозом;

14. эксцизионная биопсия выполняется под местной анестезией или наркозом (при наличии признаков активизации невуса); при установлении диагноза меланомы дальнейшее хирургическое вмешательство выполняется под наркозом.

Немедикаментозное лечеие

Стандартные хирургические вмешательства при лечении меланомы кожи

n При экономном иссечении опухоль иссекают эллипсовидным разрезом, отстоящим на 0,5-1,0см от краев образования под наркозом. В случае подтверждения диагноза меланомы в зависимости от уровне инвазии по Кларку, через 14-15 дни после операции назначается курс послеоперационной лучевой терапии на зону операционной раны, отступя от ее края на 4-5 см по 4 гр через день СОД 40Гр.

n При меланоме in situ, лентигомеланоме с толщиной до 1,5 мм и I–II уровне инвазии, при поверхностно распространяющейся меланоме толщиной до 0,76 мм и I уровне инвазии кожу рассекают на расстоянии 1–2 см от края опухоли. Опухоль удаляют единым блоком с окружающей кожей и подкожной клетчаткой, без лучевой терапии.

n При локализации меланомы на пальцах кисти и стопы выполняется ампутация, экзартикуляция пальцев.

n При расположении опухоли на коже ушной раковины в верхней или центральной части удаляется вся ушная раковина.

Лимфодиссекция выполняется при наличии метастазов в лимфатических узлах и производится одновременно с удалением первичного опухолевого очага.

Профилактическая лимфодиссекция не выполняется.

Стандартные хирургические вмешательства на регионарном

Лимфатическом аппарате при меланоме кожи

Стандартными хирургическими вмешательствами на лимфатическом аппарате являются: подключично-подмышечно-подлопаточная, подвздошно-пахово-бедренная, классическая радикальная шейная (операция Крайла), модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция III типа (футлярно-фасциальная шейная). Пахово-бедренная лимфодиссекция, при подвздошно-пахово-бедренной лимфодиссекции лимфатические узлы удаляются до уровня бифуркации аорты.

Лечение по стадиям

Стадия меланомы

Иссечение опухоли с захватом 0,5-1,0 см здоровой ткани в амбулаторных условиях.

I стадия

Органосохраняющее повторное иссечение опухоли после биопсии в амбулаторных условиях.

Широкое удаление опухоли в условиях стационара (отступя от края на 1-2 см: рТ1 – 1см, рТ2 – 2см). При формировании обширного дефекта кожи применяют лоскуты и трансплантаты. Иногда иссекают прилежащие к опухоли лимфатические узлы.

II стадия

n Широкое иссечение первичного опухолевого очага, в сочетании с исследованием регионарных лимфатических узлов на наличие метастазов.

n Широкое удаление меланомы и регионраных лимфатических узлов, как в один, так и в два этапа.

n Сочетание широкого удаления опухоли с поддерживающей терапией (химио- или иммунотерапия).

III стадия

- Широкое хирургическое удаление опухоли (отступя от край на 3см). Пластическое закрытие дефекта. Регионарная лимфодиссекция. Химио- иммунотерапия.

IV стадия (любая рT любая N M1):

– при компенсированном общем состоянии пациентов и отсутствии выра­жен­ного синдрома опухолевой интоксикации проводится комплексное лечение по индивидуальным схемам с применением химиотерапии, химио­иммунотерапии в обычных или модификациях, паллиативная лучевая терапия;

– паллиативные хирургические вмешательства выполняются по санитарным показаниям или в связи с осложненным течением болезни.

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: