|
Регионарные лимфатические узлы.Регионарными лимфатическими узлами являются узлы, соответствующие локализации первичной опухоли. Поражение регионарных лимфатических узлов наблюдается редко и в случае, когда их состояние невозможно определить клинически или патологоанатомически, они классифицируются как N0 вместо NX или pNX. TNM классификация Правила классификации. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза, позволяющее определить гистологический тип опухоли и степень злокачественности. Анатомические области 1. Соединительная ткань, подкожная и другие мягкие ткани (С 49), периферические нервы (С 47) 2. Забрюшинное пространство (С 48.0) 3. Средостение: переднее (С 38.1); заднее (С 38.2); средостение, БДУ (С 38.3). Определение стадии сарком мягких тканей по системе T, N, M, G
Стадии
R классификация Отсутствие или наличие остаточной опухоли после лечения описывается символом R: RX – наличие остаточной опухоли не может быть оценено, R0 – нет остаточной опухоли, R1 – микроскопическая остаточная опухоль, R2 – макроскопическая остаточная опухоль. Резюме
- Наличие верифицированной опухоли мягких тканей - Наличие инструментальных (УЗИ, КТ) данных опухоли мягких тканей - Отсутствие отдаленных метастазов - относительно удовлетворительное состояние больного Диагностические критерии (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса) Жалобы Появление и постепенный рост опухолевого образования мягких тканей. Появление и нарастание болевого синдрома. Нарушение движений в конечности. Физикальное обследование Наличие опухоли мягких тканей. Пальпаторно болезненность. Видимое нарушение функции конечности. Лабораторные исследования Повышение СОЭ, лейкоцитоз (при распространенности процесса) Инструментальные исследования - УЗИ исследование пораженной зоны - Рентгенологическое исследование органов грудной клетки Показания для консультации онколога Наличие опухолевого образования мягких тканей. Наличие рентгенологических (УЗИ, КТ) данных опухолевого поражения мягких тканей. Дифференциальный диагноз
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий · тщательный сбор анамнеза; · физикальное обследование; группа крови, резус-фактор; · реакция Вассермана; · развернутый анализ крови; · общий анализ мочи. · биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина, билирубин, трансаминазы, щелочная фосфатаза, ионы – Na, K, Ca, Cl, глюкоза); • коагулограмма · · ЭКГ; · Р-графия органов грудной клетки · компьютерную томографию · магнитно-резонансную томографию пораженной области; · биопсию костного мозга из подвздошной кости (при саркоме Юинга); · морфологическую верификацию заболевания с установлением гистологического типа и степени дифференцировки опухоли (трепано- или открытая биопсия): – при небольших или глубокозалегающих опухолях трепанобиопсию выполняют под ультрасонографическим или рентгенографическим контролем, – размеры столбика тканей не должны быть менее 4 ´ 10 мм, – при ножевой биопсии разрез не должен затруднять последующий выбор варианта оперативного вмешательства; · цитологическое исследование (не заменяет гистологической верификации диагноза): – мазков соскоба с поверхности изъязвленной опухоли, – мазков-отпечатков материала, взятого с помощью ножевой или трепанобиопсии; · ультразвуковое исследование органов брюшной полости; · артериографию (выполняется при локализации опухоли в области прохождения крупных магистральных сосудов); · ПЭТ по показаниям; · Сцинтиграфия скелета по показаниям. 14. Цель лечения Удаление опухоли, профилактика отдаленного метастазирования, и пораженных лимфоузлов (при их наличии) a. 15. Тактика лечения Хирургический метод в качестве самостоятельного вида используется при лечении первичных высокодифференцированных опухолей (Т1а) при условии возможности выполнения радикального хирургического вмешательства. В остальных случаях лечение комбинированное или комплексное, ведущим и решающим компонентом которого является хирургическое удаление опухоли. Лечебная программа строится с учетом гистологической степени злокачественности, распространения процесса, размеров и локализации опухоли. Особенности анестезиологического обеспечения: · оперативные вмешательства по поводу сарком мягких тканей выполняются под наркозом или проводниковой анестезией (при наличии противопоказаний к наркозу); · трепанобиопсия выполняется под местной анестезией. Немедикаментозное лечение 15.2 Принципы оперативных вмешательств: · вместе с опухолью удаляется место предшествующей биопсии; · удаление саркомы производится без обнажения опухоли; · регионарные лимфатические узлы при отсутствии признаков их поражения не удаляются; · границы резекции тканей отмечаются металлическими скобками (для планирования послеоперационной лучевой терапии и при нерадикальном удалении опухоли). Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам... ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала... ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования... Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|