|
Адъювантная терапия рака молочной железы.Рекомендации по адъювантной системной терапии подтипов рака молочной железы (Сент-Галлен 2011)
NB!- при медулярном раке и аденокистозной карциноме адъювантная химиотерапия может не потребоваться (при отсутствии поражения лимфатических узлов) Схемы адъювантной химиотерапии РМЖ: CMF, FАС, АС, ТАС, Доцетаксел + Трастузумаб; Паклитоксел +Трастузумаб. Применение Герцептина в сочетании с препаратами антрациклинового ряда невозможно, поскольку оба препарата обладают кардиотоксическим действием. C 2011г., StGallen, рекомендовано применение Трастузумаба (Герцептин), в адъювантной терапии РМЖ при высокой экспрессии Her2/neu и размере образования от 2 см.
ЛЕЧЕНИЕ ПО СТАДИЯМ Хирургическое лечение производится в объеме радикальных мастэктомий по Madden, Patey, а также в объеме органосохраняющих операций с подключично-подмышечно-подлопаточной лимфаденэктомией, реконструктивно-восстановительной операцией или без нее. I стадия 1. Органосохраняющее лечение После органосохраняющей операции, с учетом уровня экспрессии ЭР, ПР, Her-2/neu, назначается один из видов системного лечения. Лишь только при отсутствии необходимости проведения системного лечения возможно назначение лучевой терапии. Облучение молочной железы осуществляется с помощью фотонного излучения (6 МэВ) линейного ускорителя или гамма-излучения 60Со-установки (1,25 МэВ) с двух тангенциально расположенных полей, имеющих целью обеспечить максимально гомогенное облучение железы. РОД 2 Гр, СОД 60 Гр. Послеоперационная зона дополнительно облучается в дозе 12 Гр (по 2 Гр). Предпочтительно облучение электронным пуском. 2. Радикальная мастэктомия При всех вышеперечисленных локализациях I стадии заболевания возможно выполнение радикальной мастэктомии с восстановлением формы железы или без восстановления (по желанию пациентки). Системное лечение предусматривает: химиотерапию у больных до 50 лет при инвазивных формах, гормонотерапию тамоксифеном у постменопаузальных больных с рецептор положительными опухолями в течение 5 лет. Больным младше 50 лет с сохраненной менструальной функцией: -Двухсторонняя овариэктомия. -LHRH-аналоги (диферелин, золадекс) ежемесячно в течение 2 лет В дальнейшем - тамоксифен Больным с отрицательными ЕР, ПР с неблагоприятными прогностическими факторами с положительным Her 2-neu ПХТ (CMF или CAF), гормонотерапия не проводится. Схемы химиотерапии при 0 и I стадиях: CMF циклофосфан 100 мг/м*2 перорально 1-14дн метотрексат 40мг/м*2 в/в 1 и 8 дн 5ФУ 600мг/м*2 в/в 1 и 8дн преднизолон 40мг/м*2 перорально 1и 14дн повторять каждые 4 недели 6 циклов АС доксорубицин 60мг/м*2 в/в 1 дн циклофосфан 600мг/м*2 в/в 1 дн повторять каждые 3-4 недели в зависимости от восстановления гематологических показателей. При гиперэкспрессии Her2/neu проводится таргетная терапия трастузумабом 4 мг/кг 1 день, 2 мг/кг 8,15 дни в сочетании с химиотерапией.
II стадия Лечение, идентичное таковому при I стадии, однако у больных с N0, но с наличием неблагоприятных прогностических признаков (возраст до 35 лет, отрицательные гормональные рецепторы) в послеоперационном периоде, кроме всей молочной железы, при локализации опухоли во внутренних квадрантах или центральной зоне, а также у всех больных с N+ (при метастатическом поражении трех и менее подмышечных лимфатических узлов) дополнительно облучаются парастернальная и надключичная зоны со стороны основного очага. Послеоперационная ЛТ проводится в режиме классического фракционирования дозы (РОД 2 Гр, СОД 30 Гр) после выполнения органосохраняющей операции и проведения системной терапии. Послеоперационная зона дополнительно облучается в дозе 12 Гр (по 2 Гр). У больных с N+ при поражении четырех и более подмышечных лимфатических узлов и/или при прорастании опухолью капсулы лимфатического узла, кроме оставшейся молочной железы, облучается парастернальная, надподключично-подмышечная зона со стороны поражения. ВСЕ пациенты со II стадией должны получать адъювантную системную химиотерапию (CMF, AC, ТАС, АС+Т, FAC, CАF, FЕC, А+ CMF) При +ER тамоксифен в течение 5 лет При -ER – химиотерапия Схемы химиотерапии: CMF циклофосфамид 100 мг/м2 перорально с 1-го по 14-й дни метотрексат 40 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни фторурацил 600 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни повторять каждые 28 дней или циклофосфамид 600 мг/м2 в/в 1-й день метотрексат 40 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни фторурацил 600 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни повторять каждые 21-28 дней FАС фторурацил 500 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни доксорубицин 50мг/м2 в/в длительная инфузия 72 часа с 1-го по 3-й дни циклофосфамид 500мг/м2 в/в 1-й день повторять 21, если восстановлены гематологические показатели FEC фторурацил 500 мг/м2 в/в в 1-й день эпирубицин 50-100 мг/м2 в/в в 1-й день циклофосфамид 500 мг/м2 в/в в 1-й день Повторять через 3 недели VC Винорельбин – 25 мг/м2 в/в в 1, 8, 15, 22-й дни Капицитабин – 1000 мг/м2 внутрь 2 раза в сутки (2 г/м2/сут) с 1-го по 14-й дни Интервал между курсами 1 неделя. ТАС доцетаксел 75мг/м2 в/в 1-й день доксорубицин 50мг/м2 в/в 1-й день циклофосфамид 500мг/м2 в/в 1-й день повторять каждые 21 день САF циклофосфамид 600 мг/м2 в/в 1-й день доксорубицин 60мг/м2 в/в 1-й день фторурацил 600 мг/м2 в/в 1-й день повторять каждые 21-28 дней АС доксорубицин 60мг/м2 в/в 1-й день циклофосфамид 600мг/м2 в/в 1-й день повторять каждые 3-4 недели в зависимости от восстановления гематологических показателей. АС---Т доксорубицин 60мг/м2 в/в 1-й день циклофосфамид 600мг/м2 в/в 1-й день х 4 цикла продолжать с паклитаксел 175 мг/м2 в/в, 3-х часовая инфузия 1 раз в 3 недели х4 цикла А-CMF доксорубицин 75мг/м2 в/в 1-й день каждые 3 недели 4 цикла циклофосфамид 600 мг/м2 в/в 1-й день метотрексат 40мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни фторурацил 600мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни каждые 3 недели повторять 8 циклов
При гиперэкспрессии Her2/neu проводится таргетная терапия трастузумабом 8 мг/кг – нагрузочная доза, затем по 6 мг/кг каждые 3 недели.
При IIА стадии общие воздействия назначают в соответствии с табл. 2.
Таблица 2. Отсутствие метастазов в подмышечных лимфатических узлах
У женщин в пременопаузе при наличии 8 и более метастатических лимфатических узлов после завершения 6 курсов ПХТ и продолжающейся менструальной функции показано выполнение двусторонней овариэктомии или выключение функции яичников назначением агонистов релизинг-гормона ЛГГ (гизерелин – 3,6 мг подкожно в области брюшной стенки каждые 28 дней в течение 2 лет, трипторелин по 3,75 мг каждые 28 дней в течение 2 лет) с последующим назначением тамоксифена по 20 мг в сутки в течение 5 лет. При прекращении менструальной функции после 6 курсов ПХТ назначают тамоксифен по 20 мг в сутки в течение 5 лет.
Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право... Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам... Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)... ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|