Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Опухоли стромы полового тяжа.





15.1 Ранние стадии (стадия «1»): При «1» стадии у женщин молодого возраста при желании сохранить репродуктивную функцию достаточно выполнения односторонней СОЭ с раздельным диагностическим выскабливанием цервикального канала и полости матки. У женщин в постменопаузе показана ТАГ с двусторонней СОЭ (Malstrom et al, 1994; Pautier et al, 1997).

Адъювантное лечение при «1» стадии не показано.

 

15.2 Стадия II – IV (распространенные стадии). Методом выбора при лечении распространенных стадий является лучевая либо химиотерапия (Wolf et al, 1999). В связи с тем, что нет данных по изучению различных схем химиотерапии при опухолях стромы полового тяжа, обычно используется такая же схема, как при герминогенных опухолях (Homesley et al, 1999).

 

15.3 Рецидивы. При локализованных и резектабельных рецидивах, возникших через 12 и более месяцев и после завершения лечения, показана циторедуктивная операция. Для ранней диагностики рецидива можно использовать сывороточный ингибин (Jobling et al, 1994).

 

16. Рак фаллопиевой трубы (РФТ). Лечение РФП не отличается от лечения эпителиального РЯ.

 

16.1 Стадирование. Стадирование основано на данных, полученных при лапаротомии.

 

Таблица 8. Стадирование РФТ: номенклатура FIGO (Singapore, 1991)

 

Стадия Определение
  Карцинома in situ. Ограничена слизистой трубы
I   Ограничена трубой
  Ia Одна труба, с распространением на подслизистый* и/или мышечный слой, без прорастания серозной оболочки. Асцита нет.
  Ib Обе трубы, с распространением на подслизистый* и/или мышечный слой, без прорастания серозной оболочки. Асцита нет.
  Ic Опухоль стадии Ia или Ib, но с прорастанием серозной оболочки, или наличием опухолевых клеток в асцитической жидкости или смывах с брюшины.
  * В фаллопиевой трубе нет подслизистого слоя, под этим понятием имеется в виду “lamina propria”
II   Вовлечение одной или обеих труб с распространением в пределах таза
  IIa Распространение и/или метастазы в матку и/или яичники
  IIb Распространение на другие ткани таза
  IIc Опухоль стадии IIa или IIb, но с прорастанием серозной оболочки, или наличием опухолевых клеток в асцитической жидкости или смывах с брюшины.
III   Вовлечение одной или обеих труб с имплантами опухоли за пределами таза и/или с метастазами в регионарные л/узлы. Субкапсулярные метастазы в печени относятся к III стадии. При опухоли в пределах таза, но с микроскопическим вовлечением тонкого кишечника или большого сальника.
  IIIa Опухоль ограничена пределами таза, без метастазов в лимфоузлах, но морфологически подтвержденными микрометастазами по брюшине.
  IIIb Вовлечение одной или обеих труб, морфологически подтвержденные метастазы на поверхности абдоминальной брюшины до 2 см в диаметре. Нет метастазов в ллимфоузлах.
  IIIc Абдоминальные метастазы более 2 см и/или метастазы в забрюшинных или паховых лимфоузлах.
IV   Вовлечение одной или обеих труб с отдаленными метастазами. Наличие опухолевых клеток в плевральной жидкости при ее наличии. Паренхиматозные метастазы в печени.
IJGO Vol. 95, Suppl. 1 FIGO Annual Report, Vol. 26

 



 

16.2 Хирургическое лечение. Всем пациентам РФП должна выполняться операция в объеме ТАГ и БСО по тем же принципам, что при РЯ (п. 10.6.1 настоящего документа). Несмотря на то, что роль первичных циторедуктивных операций при РФТ изучена не достаточно, имеющиеся данные позволяют считать их основой хирургического лечения. Полное хирургическое стадирование особенно важно при ранней стадии заболевания (п. 10.3 настоящего документа).

 

16.3 Химиотерапия. Роль химиотерапии при РФТ стадии «IА», «G1,2» не известна. При РФТ используется карбоплатин с паклитакселом как при эпителиальном РЯ (таблица 5, 6).

 

16.4 Лучевая терапия. Роль лучевой терапии при РФТ ограничена теми же показаниями, как при эпителиальном РЯ (п. 10.6.3 настоящего документа).

 

Патоморфологическое исследование при раке яичников.

Срочное морофлогическое исследование (интраоперационное) должно быть выполнено во всех случаях, когда его результат будет влиять на расширение объема операции. Необходимо исследование всей удаленной опухоли яичника, обычно готовится 1 блок на каждый 1-2 см препарата. Результаты должны отражать гистологический тип опухоли, степень дифференцировки и распространение заболевания (стадию).

При наличии интраоперационного вскрытия капсулы, этот факт должен быть отражен в направлении хирургом. Также в хирург тщательно документирует все макроскопические интраоперационные находки (распространение опухолевого процесса), включая остаточную опухоль, если таковая есть.

 

Таблица 9. Основные гистологические типы опухолей яичников

 

Основные гистотипы Классификация по гистотипам
Эпителиальные Серозные (доброкачественные, пограничные, аденокарциномы)
Муцинозные (доброкачественные, пограничные, аденокарциномы)
Эндометриоидные (доброкачественные или пограничные, карциносаркомы, злокачественные смешанные мезенхимальные опухоли, аденосаркомы, эндометриальные стромальные саркомы)
Светлоклеточные (доброкачественные, пограничные, аденокарциномы)
Бреннера (доброкачественные, пограничные, аденокарциномы)
Переходноклеточные (папиллярного типа, Бреннеро подобные злокачественные)
Недифференцированные карциномы
Опухоли стромы полового тяжа Гранулезо-тека клеточные
Сертоли-Лейдига
Гинандробластома
Стромы полового тяжа с аннулярными тубулами
Стероидноклеточные
Герминогенные опухоли Дисгерминома
Энтодермального синуса
Эмбриональные карциномы
Полиэмбриома
Хориокарцинома
Тератома (незрелые – солидные, зрелые – кистозные)
Смешанные
Смешанные герминогенные и стромы полового тяжа Гонадобластома
Другие
Другие злокачественные опухоли яичников Саркомы
Злокачественные лимфомы
Мелкоклеточные карциномы
Метастатические опухоли
Другие
 

 

Таблица 10. Требования к патоморфологическому заключению при раке яичников

 

Макроскопическое описание препарата (раздельно для каждого яичника) Размер и вес, цвет, состояние капсулы, вид на разрезе, приблизительное соотношение кистозного и солидного компонента (в %), наличие папиллярных структур (при наличии, в % приблизительно), и другие вовлеченные органы
Опухоль Общая величина (3 размера: высота, ширина, длина), расположение, вид, глубина инвазии (по отношению к границе миометрия/эндометрия), толщина миометрия (мм), эндометрия, вовлечение серозной оболочки матки, вовлечение шейки матки, придатков
Другие находки  
Лимфатические узлы При их наличии: размеры, локализация, размер наибольшего л/узла, количество, количество кассет
Микроскопическое описание Основная опухоль: 64. Гистологический тип 65. Степень дифференцировки 66. Инвазия 67. Вовлечение капсулы/поверхности 68. Лимфоваскулярная инвазия 69. ИГХ маркеры Метастазы (желательно описывать отдельно): Место расположение метастазов (лимфоузлы пораженные/количество узлов, размер наибольшего метастаза, распространение за пределы лимфоузла)

 

Степень дифференцировки

Для определения степени дифференцировки рекомендуется использовать универсальную систему описанную Shimizu et al (1998), Silverberg et al (2000), Ishioka et al (2003), основанную на подсчете количества баллов.

Особенности архитектоники опухоли, определяющие степень дифференцировки должны быть задокументированы, также как и как сама степень дифференцировки.

 

Таблица 11. Универсальная система для определения степени дифференцировки рака яичников

 

Признак Свойства Баллы
Архитектоника опухоли Железистая 1 балл
Папиллярная 2 балла
Солидная 3 балла
Ядерный полиморфизм Слабый 1 балл
  Умеренный 2 балла
  Выраженный 3 балла
Митотическая активность (число митозов в 10 полях зрения (1 поле зрения = 0.345 мм2) в наиболее активном участке) 0-9 1 балл
10-24 2 балла
25 и более 3 балла
Степень дифференцировки (общее количество баллов, полученное при суммировании баллов вышеперечисленных признаков) 3-5 G1 (высокодифференцированные)
6-7 G2 (умереннодифференцированные)
8-9 G3 (низкодифференцированные)
Светлоклеточная карцинома – общий балл не вычисляется в связи с отсутствием влияния степени дифференцировки на прогноз заболевания
Переходно-клеточная карцинома – общий балл не вычисляется в связи с отсутствием разделения на солидные и кистозные
Пограничные опухоли – обычно не градируются по степени дифференцировки, хотя существует подкатегория карцинома in situ

18. Рецензенты:

– Кожахметов Б.Ш. – зав.каф.онкологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей, д.м.н., проф.

– Абисатов Г.Х. – зав.каф.онкологии, маммологии Казахстанско-Российского медицинского университета, д.м.н., проф.;

19. Результаты внешнего рецензирования:положительное решение.

20. Результаты предварительной апробации:лечение согласно данным протоколам проводится в отделении онкогинекологии Казахского НИИ онкологии и радиологии МЗ РК.

Список источников

29. Best Clinical Practice. Gynaecological Cancer Guidelines. NSW Department of Health. 2009.

30. Aabo K, Adams M, Admitt P, et al. Chemotherapy in advanced ovarian cancer: four systematic meta-analyses of individual patient data from 37 randomised trials. Br J Cancer 1998; 78:1479- 1487.

31. ACOG Committee on Gynaecologic Practice. The role of the generalist obstetrician- gynaecologist in the early detection of ovarian cancer. Gynecol Oncol 2002; 87:237-239.

32. Alberts DS, Liu PY, Hannigan EV, et al. Intraperitoneal cisplatin plus intravenous cyclophosphamide versus intravenous cisplatin plus intravenous cyclophosphamide for stage III ovarian cancer. N Engl J Med 1996; 335:1950-1955.

33. Armstrong D, Bundy B, Baergen R, et al. Randomized phase III study of intravenous (IV) paclitaxel and cisplatin versus IV paclitaxel, intraperitoneal (IP) cisplatin and IP paclitaxel in optimal stage III epithelial ovarian cancer (OC): a Gynecologic Oncology Group trial (GOG 172). Proc Am Soc Clin Oncol 2002; 21:201a (abstract 803).

34. Australian Cancer Network and the National Breast Cancer Centre. Clinical practice guidelines for the management of women with epithelial ovarian cancer. Camperdown: National Breast Cancer Centre, 2004.

35. Bell DA, Weinstock MA, Scully RE. Peritoneal implants of ovarian serous borderline tumors. Histologic features and prognosis. Cancer 1988; 62:2212-2222.

36. Berek JS, Hacker NF, Lagasse LD, et al. Survival of patients following secondary cytoreductive surgery in ovarian cancer. Obstet Gynecol 1983; 61:189-193.

37. Brewer M, Gershenson DM, Herzog CE, et al. Outcome and reproductive function after chemotherapy for ovarian dysgerminoma. J Clin Oncol 1999; 17:2670-2675.

38. Bristow RE, Tomacruz RS, Armstrong DK, Trimble EL, Montz FJ. Survival effect of maximal cytoreductive surgery for advanced ovarian carcinoma during the platinum era: a meta-analysis. J Clin Oncol 2002; 20:1248-1259.

39. Buchsbaum HJ, Brady MF, Delgado G, et al. Surgical staging of carcinoma of the ovaries. Surg Gynecol Obstet 1989; 169:226-232.

40. Cantu MG, Buda A, Parma G, et al. Randomized controlled trial of single-agent paclitaxel versus cyclophosphamide, doxorubicin, and cisplatin in patients with recurrent ovarian cancer who responded to first-line platinum-based regimens. J Clin Oncol 2002; 20:1232-1237.

41. Colombo N. Randomized trial of paclitaxel and carboplatin versus a control arm of carboplatin or CAP (cyclophosphamide, doxorubicin and cisplatin): the third International Collaborative Ovarian Neoplasm Study. Proc Am Soc Clin Oncol 2000; 19:379a (abstract).

42. Colombo N, Guthrie D, Chiari S, et al. International Collaborative Ovarian Neoplasm trial 1: a randomized trial of adjuvant chemotherapy in women with early-stage ovarian cancer. J Natl Cancer Inst 2003; 95:125-132.

43. Covens A, Carey M, Bryson P, et al. Systematic review of first-line chemotherapy for newly diagnosed postoperative patients with stage II, III or IV epithelial ovarian cancer. Gynecol Oncol 2002; 85:71-80.

44. Du Bois A, Neijt JP, Thigpen JT. First line chemotherapy with carboplatin plus paclitaxel in advanced ovarian cancer – a new standard of care? Ann Oncol 1999; 10 (Suppl 1):35-41.

45. Duska LR, Chang YC, Flynn CE, et al. Epithelial ovarian carcinoma in the reproductive age group. Cancer 1999; 85:2623-26329.

46. ESMO. Minimum clinical recommendations for diagnosis, treatment and follow-up of ovarian cancer. Ann Oncol 2001; 12:1205-1207.

47. Farias-Eisner R, Teng F, Oliveira M, et al. The influence of tumour grade, distribution, and extent of carcinomatosis in minimal residual stage III epithelial ovarian cancer after optimal primary cytoreductive surgery. Gynecol Oncol 1994; 55:108-110.

48. Gordon AN, Fleagle JT, Guthrie D, et al. Recurrent epithelial ovarian carcinoma: a randomized phase III study of pegylated liposomal doxorubicin versus topotecan. J Clin Oncol 2001; 19:3312-3322.

49. Griffiths CT. Surgical resection of tumor bulk in the primary treatment of ovarian carcinoma. Natl Cancer Inst Monograph 1975; 42:101-104.

50. Hacker NF, Berek JS, Lagasse LD, Nieberg RK, Elashoff RM. Primary cytoreductive surgery for epithelial ovarian cancer. Obstet Gynecol 1983; 61:413-420.

51. Heintz AP, Odicino F, Maisonneuve P, et al. Carcinoma of the ovary. J Epidem Biostat 2001; 6:107-138.

52. Homesley HD, Bundy BN, Hurteau JA, Roth LM. Bleomycin, etoposide, and cisplatin combination therapy of ovarian granulosa cell tumors and other stromal malignancies: a Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol 1999; 72:131-137.

53. Hoskins WJ, Bundy BN, Thigpen JT, Omura GA. The influence of cytoreductive surgery on recurrence-free interval and survival in small-volume stage III epithelial ovarian cancer: a Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol 1992; 47:159-166.

54. Hoskins WJ, Rubin SC, Dulaney E, et al. Influence of secondary cytoreduction at the time of second-look laparotomy on the survival of patients with epithelial ovarian carcinoma. Gynecol Oncol 1989; 34:365-371.

55. ICON Collaborators. ICON2: randomised trial of single-agent carboplatin against three-drug combination of CAP (cyclophosphamide, doxorubicin, and cisplatin) in women with ovarian cancer. Lancet 1998; 352:1571-1576.

56. ICON and AGO Collaborators. Paclitaxel plus cisplatin-based chemotherapy versus conventional platinum-based chemotherapy in women with relapsed ovarian cancer: the ICON4 / AGO-OVAR-2.2 trial. Lancet 2003; 361:2099-2106.

57. Jacobs I, Oram D, Fairbanks J, et al. A risk of malignancy index incorporating CA 125, ultrasound and menopausal status for the accurate pre-operative diagnosis of ovarian cancer. Br J Obstet Gynaecol 1990; 97:922-929.

58. Jacobs I, Bast RC Jr. The CA 125 tumour-associated antigen: a review of the literature. Hum Reprod 1989; 4:1-12.

59. Jobling T, Mamers P, Healy DL, et al. A prospective study of inhibin in granulosa cell tumors of the ovary. Gynecol Oncol 1994; 55:285-289.

60. McGuire WP, Hoskins WJ, Brady MF, et al. Cyclophosphamide and cisplatin compared with paclitaxel and cisplatin in patients with stage III and stage IV ovarian cancer. N Engl J Med 1996; 334:1-6.

61. Malstrom H, Hogberg T, Risberg B, Simonsen E. Granulosa cell tumors of the ovary: prognostic factors and outcome. Gynecol Oncol 1994; 52:50-55.

62. Markman M, Iseminger KA, Hatch KD, et al. Tamoxifen in platinum-refractory ovarian cancer: a Gynecologic Oncology Group ancillary report. Gynecol Oncol 1996; 62:4-6.

63. Muggia FM, Braly PS, Brady MF, et al. Phase III randomized study of cisplatin versus paclitaxel versus cisplatin and paclitaxel in patients with suboptimal stage III or IV ovarian cancer: a Gynecologic Oncology Group study. J Clin Oncol 2000; 18:106-115.

64. Neijt JP, Engelholm SA, Tuxen MK, et al. Exploratory phase III study of paclitaxel and cisplatin versus paclitaxel and carboplatin in advanced ovarian cancer. J Clin Oncol 2000; 18:3084- 3092.

65. O'Byrne K, Bliss P, Graham J, et al. A phase III study of doxil/caelyx versus paclitaxel in platinum-treated, taxane-naive relapsed ovarian cancer. Proc Am Soc Clin Oncol 2002; 21:203a (abstract 808).

66. Ozols RF. Chemotherapy for ovarian cancer. Sem Oncol 1999; 26 (6 Suppl 18):34-40.
Pautier P, Lhomme C, Culine S, et al. Adult granulosa-cell tumor of the ovary: a retrospective study of 45 cases. Int J Gynecol Cancer 1997; 7:58-65.

67. Piccart MJ, Bertelsen K, James K, et al. Randomized inter-group trial of cisplatin - paclitaxel versus cisplatin - cyclophosphamide in women with advanced epithelial ovarian cancer: three- year results. J Natl Cancer Inst 2000; 92:699-708.

68. Piver MS, Barlow JJ, Lele SB. Incidence of subclinical metastasis in stage I and II ovarian carcinoma. Obstet Gynecol 1978; 52:100-104.

69. Rose PG, Blessing JA, Mayer AR, Homesley HD. Prolonged oral etoposide as second-line therapy for platinum-resistant and platinum-sensitive ovarian carcinoma: a Gynecologic Oncology Group study. J Clin Oncol 1998; 16:405-410.

70. Russell P. The pathological assessment of ovarian neoplasms. I. Introduction to the common epithelial tumors and analysis of benign epithelial tumors. Pathology 1979; 11:5-26.

71. Rustin GJ, Nelstrop AE, Tuxen MK, Lambert HE. Defining progression of ovarian carcinoma during follow-up according to CA 125: a North Thames Ovary Group Study. Ann Oncol 1996; 7:361-364.

72. Schilder JM, Thompson AM, DePriest PD, et al. Outcome of reproductive age women with stage IA or IC invasive epithelial ovarian cancer treated with fertility-sparing therapy. Gynecol Oncol 2002; 87:1-7.

73. Seidman JD, Kurman RJ. Ovarian serous borderline tumors: a critical review of the literature with emphasis on prognostic indicators. Human Pathology 2000; 31:539-557.

74. Tay E-H, Grant P, Gebski V, Hacker N. Secondary cytoreductive surgery for recurrent epithelial ovarian cancer. Obstet Gynecol 2002; 991008-1013.

75. ten Bokkel Huinink W, Gore M, Carmichael J, et al. Topotecan versus paclitaxel for the treatment of recurrent epithelial ovarian cancer. J Clin Oncol 1997;15:2183-2193.

76. Trimbos JB, Parmar M, Vergote I, et al. International Collaborative Ovarian Neoplasm trial 1 and adjuvant chemotherapy in ovarian neoplasm trial: Two parallel randomized phase III trials of adjuvant chemotherapy in patients with early-stage ovarian carcinoma. J Natl Cancer Inst 2003a; 95:105-112.

77. Trimbos JB, Vergote I, Bolis G, et al. Impact of adjuvant chemotherapy and surgical staging in early-stage ovarian carcinoma: European Organisation for Research and Treatment of Cancer- adjuvant chemotherapy in ovarian neoplasm trial. J Natl Cancer Inst 2003b; 95:113-125.

78. Trope C, Kaern J, Vergote IB, Kristensen G, Abeler V. Are borderline tumors of the ovary overtreated both surgically and systematically? A review of four prospective randomized trials including 253 patients with borderline tumors. Gynecol Oncol 1993; 51:236-243.

79. Venesmaa P, Ylikorkala O. Morbidity and mortality associated with primary and repeat operations for ovarian cancer. Obstet Gynecol 1992; 79:168-172.

80. Williams SD, Blessing JA, Hatch KD, Homesley HD. Chemotherapy of advanced dysgerminoma: trials of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 1991; 9:1950-1955.

81. Wolf JK, Mullen J, Eifel PJ, et al. Radiation treatment of advanced or recurrent granulosa cell tumor of the ovary. Gynecol Oncol 1999; 73:35-41.

82. Young RC, Walton LA, Ellenberg SS, et al. Adjuvant therapy in stage I and stage II epithelial ovarian cancer. Results of two prospective randomized trials. N Engl J Med 1990; 322:1021- 1027.

83. Young RC, Decker DG, Wharton JT, et al. Staging laparotomy in early ovarian cancer. JAMA 1983; 250:3072-3076.

84. Zanetta G, Chiari S, Rota S, et al. Conservative surgery for stage I ovarian carcinoma in women of childbearing age. Br J Obstet Gynaecol 1997; 104:1030-1035.

 

21. Список разработчиков протокола:

Зав. отделением онкогинекологии и опухолей молочной железы, д.м.н. Кайрбаев М.Р.

Зам. директора по науке, химиотерапевт, д.м.н. Есентаева С.Е.

СНС отделения онкогинекологии и опухолей молочной железы, к.м.н. Кукубасов Е.К.

 

22. Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 2 года после его опубликования и вступления в действие или при наличии новых рекомендаций с уровнем доказательности.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.