Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Патологоанатомическая классификация рТМ





Шкала ВОЗ для определения риска развития резистентности опухоли (прогностические факторы)

Количество баллов
Возраст (лет) не более 40 более 40    
Исход предшествующей беременности пузырный занос аборт роды  
Интервал от завершения беременности менее 4 мес. 4-6 мес. 7-12 мес. более 12 мес.
Уровень ХГ, мМЕ/мл (МЕ/л) менее 1 000 * (менее 103) 1 000- 10 000 (103-104) 10 000-100 000 (104-105) более 100 000 (более 105)
Наибольшая опухоль, включая опухоль матки   менее 3см   3-5 см   более 5 см  
Локализация метастазов легкие селезенка, почки ЖКТ печень, головной мозг
Количество метастазов   1-4 5-8 более 8
Предшествующая химиотерапия - - 1 препарат 2 и более препаратов

* - низкий уровень ХГ может быть при трофобластнческих опухолях на месте плаценты

 

Низкий риск - 4-7 баллов

Высокий риск – 8 и более баллов

Прогностические группы

Группа Т М Категория риска

I T1 М0 Неизвестно

IА T1 М0 Низкий

IВ T1 М0 Высокий

II T2 M0 Неизвестно

IIA T2 M0 Низкий

IIB T2 M0 Высокий

III ЛюбаяT M1а Неизвестно

IIIА ЛюбаяT M1а Низкий

IIIВ ЛюбаяT M1а Высокий

IV ЛюбаяT M1b Неизвестно

IVA ЛюбаяT M1b Низкий

IVB ЛюбаяT M1b Высокий

 

N - Региональные лимфатические узлы

 

Nx Региональные лимфатические узлы не могуть быть оценены

 

N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

 

N1 Есть метастазы в региональных лимфатических узлах

М - Отдаленные метастазы

 

М0 Нет отдаленных метастазов

 

М1 Есть отдаленные метастазы, в т.ч. метастазы в паховых лимфатических узлах и внутрибрюшных лимфатических узлах, кроме околоаортальных или тазовых (исключены метастазы во влагалище, серозные оболочки органов малого таза или придатки)



Патологоанатомическая классификация рТNM

рN0 При тазовой лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов.

 

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как рN0(в классификации FIGO такие случаи обозначают как pNX).

 

Гистологическая классификация

Cтадия IA T1а N0 M0
Cтадия Ib T1b N0 M0
Cтадия II T2 N0 M0
Стадия IIIA Т3а N0 M0
Стадия IIIB Т3b N0 M0
Стадия IIIC Т1, Т2, Т3 N1 M0
Стадия IVA Т4 Любая N M0
Стадия IVB Любая Т Любая N M1
IVC Любое Т M1 b оба

Показания для госпитализации

-морфологически подтвержденный диагноз

- относительно удовлетворительное состояние больного (-ой)

 

Диагностические критерии

 

Критерии диагноза трофобластическая неоплази (рекомендации ВОЗ и ФИГО, 2000 г.):

  плато или увеличение уровня бета — ХГ в сыворотке крови после удаления ПЗ в 3 последовательных исследованиях в течение 2 нед (1-й, 7-й, 14-й дни исследования);
  повышенный уровень ХГ через 6 и более мес после удаления ПЗ;

 

  гистологическая верификация опухоли (хориокарцинома, ОПЛ, ЭТО).

Дополнительные критерии:

  визуализация при УЗКТ первичной опухоли матки у больных после удаления ПЗ, завершения беременности (что соответствует повышенному уровню ХГ);
  визуализация метастазов опухоли у больных, перенесших ПЗ, с беременностью в анамнезе (соответствует повышенному уровню ХГ);

 

  сывороточный уровень ХГ более 20 000 мМЕ/мл после адекватной эвакуации ПЗ.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Обязательный объем обследования до плановой госпитализации:

Диагноз ХК, основанный на гистологическом исследовании соскоба, не всегда достоверен, поскольку сходные картины могут наблюдаться и после прерывания беременности, поэтому предположительный диагноз при гистологическом исследовании должен быть подтвержден результатами определения ХГ. Отрицательные или сомнительные результаты гистологии не дают основания полностью исключить возможность ХК.

· гинекологический осмотр:

· эхоскопию органов брюшной полости, малого таза, тазовых н парааортальных лимфатических узлов абдоминальным датчиком и УЗИ матки с придатками вагинальным датчиком:

· гистологическое исследование материала, полученною при диагностическом выскабливании или биопсии слизистой оболочки полости матки и цервикального канала;

· рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

При метастатическом поражении легких

· РКТ головного мозга с контрастированием

· УЗКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

При метастатическом поражении головного мозга - МРТ головного мозга с контрастированием (уточняет количество и локализацию очагов, что важно для планирования лечения)

Если определяется высокий уровень ХГ и отсутствие визуализируемой опухоли - РКТ легких

· ПЭТ по показаниям

 

Лабораторные исследования:

· общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и числа тромбоцитов, ВСК

· биохимический анализ крови, включающий определение общего белка, мочевины, остаточного азота, креатинина, билирубина, глюкозы крови, ферментов,

· коагулограмма развернутая,

· общий анализ мочи,

· ЭКГ,

· серологическое исследование крови (на RW, HbSAg), исследование на ВИЧ – по желанию пациента

· определение группы крови и резус – фактора

 

Методы диагностики метастазов ЗТО (рекомендации ВОЗ - ФИГО, 2009г)

· рентгенологическое исследование органов грудной полости – адекватно для стадирования и планирования лечения; возможна и РКТ

· метастазы в печени диагностируются при УЗКТ, сцинтиграфия печени или РКТ

диагностика церебральных метастазов - с помощью МРТ или РКТ с контрастированием, сцинтиграфия головного мозга

· ПЭТ по показаниям

Цели лечения – устранение опухолевого процесса

 

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение - Режим 2 (общий), диета – стол №15

Тактика лечения в зависимости от стадии заболевания.

Лечение хорионкарциномы

- Лечение больных всегда начинается стандартной химиотерапией I линии, режим которой определяется группой риска возникновения резистентности опухоли по шкале ФИГО, 2000

- Пациенткам, получавшим исходно нестандартные режимы химиотерапии, после оценки группы риска должна обязательно проводиться стандартная химиотерапия

- Кровотечение из опухоли не является противопоказанием к началу химиотерапии, которую необходимо проводить параллельно с интенсивной гемостатической терапией

Пациентки с низким риском резистентности опухоли (4-7 баллов но шкале ВОЗ)

- Химиотерапия 1 линии (режим Mtx/Lv):

метотрексат 50 мг в/м 1, 3, 5. 7 дни

лейковорнн через 30 часов после метотрексага 6 мг в/м 2, 4. 6, 8 дни с повторением курса

с 14 дня + 3 профилактических курса.

Исследование XГ 1 раз в педелю до нормализации, после нормализации 1 раз в 2 недели.

УЗИ 1 раз в месяц, pентгенография легких 1 раз в месяц.

 

- Химиотерапия 2 линии

Дактиномицнн 500 мкг в/в струйно с ангиэметиками с 1 по 5 дни. Повторение курса с 14 дня + 3 профилактических курса.

Высокая степень риска (8 и более баллов по шкале ВОЗ)

Химиотерапия 1 линии (Схема ЕМЛ-СО):

1 день:

1. Этопозид 100 мг/м2 в/в. каи.+40(),0 физ.р-ра

2. Дексаметазон 20мг в/в стр.+20,0 физ.р-ра

3. Ондансетрон 8 мг в/в стр.+20,0 физ.р-ра

4. Дактипомицин 500 мкг в/в стр.+20,0 физ.р-ра

5. Натрия бикарбонат 200.0 в/в кап.

6. Метотрексат 100 мг/м2 в/в стр.+20,0 фнз.р-ра

7. Метотрексат 200 мг/м2 в/в кан 12 ч. Инфузия + глюкоза 5% - 400,0 2 день:

ЛЕЙКОВОРИН! 15 мг в/м

1-ая инъекция ч/з 24 часа от начала инфузии метотрекстата затем каждые 12 часов, всего4 инъекции

 

1. Этопозид 100 мг/м2 в/в, кап.+400,0 физ.р-ра

2. Дексаметазон 8 мг в/в стр.+20.0 физ.р-ра

3. Метоклопрамид 6,0 мг в/в стр.+20,0 физ.р-ра

4. Дактиномицин 500 мкг в/в стр.+20,0 физ.р-ра

5. Сода 200.0 в/в кап.

 

8 день

1. Дексаметазон 8 мг в/в стр.+20.0 физ.р-ра

2. Ондансетрон 8 мг в/в стр.+20.0 физ.р-ра

3. Циклофосфан 600 мг/м2. в/в кап.+400.0 физ.р-ра

4. Винкристин 1 мг/м2 в/в стр.-20.0 физ.р-ра

Повторение курса с 14 дня.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.