Патологоанатомическая классификация рТМ

Шкала ВОЗ для определения риска развития резистентности опухоли (прогностические факторы)

* - низкий уровень ХГ может быть при трофобластнческих опухолях на месте плаценты

Nx Региональные лимфатические узлы не могуть быть оценены

N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1 Есть метастазы в региональных лимфатических узлах

М1 Есть отдаленные метастазы, в т.ч. метастазы в паховых лимфатических узлах и внутрибрюшных лимфатических узлах, кроме околоаортальных или тазовых (исключены метастазы во влагалище, серозные оболочки органов малого таза или придатки)

Патологоанатомическая классификация рТNM

рN0 При тазовой лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов.

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как рN0(в классификации FIGO такие случаи обозначают как pNX).

- относительно удовлетворительное состояние больного (-ой)

Критерии диагноза трофобластическая неоплази (рекомендации ВОЗ и ФИГО, 2000 г.):

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Обязательный объем обследования до плановой госпитализации:

Диагноз ХК, основанный на гистологическом исследовании соскоба, не всегда достоверен, поскольку сходные картины могут наблюдаться и после прерывания беременности, поэтому предположительный диагноз при гистологическом исследовании должен быть подтвержден результатами определения ХГ. Отрицательные или сомнительные результаты гистологии не дают основания полностью исключить возможность ХК.

· эхоскопию органов брюшной полости, малого таза, тазовых н парааортальных лимфатических узлов абдоминальным датчиком и УЗИ матки с придатками вагинальным датчиком:

· гистологическое исследование материала, полученною при диагностическом выскабливании или биопсии слизистой оболочки полости матки и цервикального канала;

· рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

· УЗКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

При метастатическом поражении головного мозга - МРТ головного мозга с контрастированием (уточняет количество и локализацию очагов, что важно для планирования лечения)

Если определяется высокий уровень ХГ и отсутствие визуализируемой опухоли - РКТ легких

· общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и числа тромбоцитов, ВСК

· биохимический анализ крови, включающий определение общего белка, мочевины, остаточного азота, креатинина, билирубина, глюкозы крови, ферментов,

· серологическое исследование крови (на RW, HbSAg), исследование на ВИЧ – по желанию пациента

· определение группы крови и резус – фактора

Методы диагностики метастазов ЗТО (рекомендации ВОЗ - ФИГО, 2009г)

· рентгенологическое исследование органов грудной полости – адекватно для стадирования и планирования лечения; возможна и РКТ

· метастазы в печени диагностируются при УЗКТ, сцинтиграфия печени или РКТ

диагностика церебральных метастазов - с помощью МРТ или РКТ с контрастированием, сцинтиграфия головного мозга

Цели лечения – устранение опухолевого процесса

Немедикаментозное лечение - Режим 2 (общий), диета – стол №15

Тактика лечения в зависимости от стадии заболевания.

- Лечение больных всегда начинается стандартной химиотерапией I линии, режим которой определяется группой риска возникновения резистентности опухоли по шкале ФИГО, 2000

- Пациенткам, получавшим исходно нестандартные режимы химиотерапии, после оценки группы риска должна обязательно проводиться стандартная химиотерапия

- Кровотечение из опухоли не является противопоказанием к началу химиотерапии, которую необходимо проводить параллельно с интенсивной гемостатической терапией

Пациентки с низким риском резистентности опухоли (4-7 баллов но шкале ВОЗ)

лейковорнн через 30 часов после метотрексага 6 мг в/м 2, 4. 6, 8 дни с повторением курса

Исследование XГ 1 раз в педелю до нормализации, после нормализации 1 раз в 2 недели.

УЗИ 1 раз в месяц, pентгенография легких 1 раз в месяц.

Дактиномицнн 500 мкг в/в струйно с ангиэметиками с 1 по 5 дни. Повторение курса с 14 дня + 3 профилактических курса.

Высокая степень риска (8 и более баллов по шкале ВОЗ)

7. Метотрексат 200 мг/м2 в/в кан 12 ч. Инфузия + глюкоза 5% - 400,0 2 день:

1-ая инъекция ч/з 24 часа от начала инфузии метотрекстата затем каждые 12 часов, всего4 инъекции

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: