Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Руководство по наблюдению за больными после радикального лечения (диспансерное наблюдение)





У асимптомных пациентов специфический анамнез, определение уровня ПСА и пальцевое ректальное исследование рекомендуются для рутинного наблюдения. Это должно выполняться через 3, 6, 12мес. после лечения, затем каждые 6мес. до 3лет, далее 1 раз в год.

Повышение уровня ПСА (более 0,2нг/мл) после радикальной простатэктомии чаще всего связано с рецидивом или наличием резидуальной опухоли.

Рост ПСА (любой уровень) после лучевой терапии является наиболее вероятным признаком рецидива заболевания.

Как пальпируемый узел в простате, так и рост ПСА являются симптомами рецидива.

Доказательство рецидива при помощи биопсии осуществляется только в тех случаях, когда планируется радикальное лечение второй линии.

Если пациент отмечает боли в костях или уровень ПСА >20нг/мл, должны быть выполнены остеосцинтиграфия и КТ/МРТ с целью диагностики метастазов.

Руководство по наблюдению за больными после гормонального лечения

Эффект лечения должен быть оценен через 3 и 6мес. после начала гормонотерапии. Обследование должно включать измерение уровня ПСА и пальцевое ректальное исследование.

Схема наблюдения должна быть индивидуализирована в соответствии с симптомами болезни, прогностическими факторами и назначенным лечением.

У пациентов со стадией М0 с хорошим эффектом лечения наблюдение рекомендуется проводить каждые 6мес. Обследование должно включать как минимум выяснение специфического анамнеза, пальцевое ректальное исследование и определение уровня ПСА.

У пациентов со стадией М1 с хорошим эффектом лечения наблюдение рекомендуется проводить каждые 3мес. Обследование должно включать как минимум выяснение специфического анамнеза, пальцевое ректальное исследование и определение уровня ПСА.



При появлении признаков прогрессирования болезни или отсутствии эффекта лечения наблюдение должно быть инди­видуализировано.

При стабилизации процесса использование рутинных методов визуализации (рентгенография, УЗИ, КТ, остео­сцинтиграфия) не рекомендуется.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе

Эффект от проведенного лечения оценивается по критериям классификации RECIST:

Полный эффект – исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель

Частичный эффект – уменьшение очагов на 30% и более

Прогрессирование - увеличение очага на 20%, или появление новых очагов

Стабилизация- нет уменьшения опухоли менее чем 30%, и увеличение более чем на 20%.

Оценка эффективности лечения проводится на основании следующих методов исследования:

1. Определение ПСА крови в динамике.

– ТРУЗИ предстательной железы и органов брюшной полости.

– КТ органов костей скелета, легких.

– Радиоизотопное исследование скелета.

 

26. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:

Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола:

n Процент вновь выявленных пациентов со злокачественным новообразованием предстательной железы, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания = (Количество пациентов, с установленным диагнозом рака предстательной железы, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания/Все пациенты с впервые установленным диагнозом рака предстательной железы) х 100%;

n Процент онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения = (Количество онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения/Количество всех больных раком предстательной железы после проведения оперативного лечения, которым требуется проведение химиотерапии) х 100%;

n Процент рецидивов рака предстательной железы у пациентов в течение двух лет = (Все пациенты с рецидивами рака предстательной железы в течение двух лет/Все прооперированные пациенты с диагнозом рака предстательной железы) х 100%.

18. Рецензенты:

– Кожахметов Б.Ш. – зав.каф.онкологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей, д.м.н., проф.

– Абисатов Г.Х. – зав.каф.онкологии, маммологии Казахстанско-Российского медицинского университета, д.м.н., проф.

19. Результаты внешнего рецензирования:положительное решение

20. Результаты предварительной апробации:

21. Список использованной литературы:

121. Клинические рекомендации ESMO (утверждено группой по подготовке рекомендаций ESMO, август 2010 года);

122. «Клиническая онкоурология» под редакцией Б.П. Матвеева (Москва, 2010 год)

123. Руководство по раку почек ЕАУ (Европейской Ассоциации Урологов), 2010 год

124. Журнал Онкоурология 2005г-2011г. Ежеквартальный научно-практический журнал

125. Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов 2011 г

22. Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных в КазНИИОиР:

Зав. отделением онкоурологии к.м.н. Нургалиев Н.С.

Врач отделения Онгарбаев Б.Т.

Зам. директора по науке, химиотерапевт д.м.н. Есентаева С.Е.

Снс отд. химиотерапии к.м.н. Смагулова К.К.

Зав. отд. дневного стационара химиотерапии к.м.н. Утельбаева А.Е.

Зав. отд. радиационной онкологии д.м.н. Ким В.Б.

Врач отд. радиационной онкологии Ишкинин Е.И.

Зав. отд. лучевой диагностики д.м.н. Жолдыбай Ж.Ж.

23. Указание условий пересмотра протокола:Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Клинический протокол «Почечно-клеточный рак»

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

1.ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК

2. Код протокола: РH-S-027

3. Код МКБ–Х: С.64

4. Сокращения, используемые в протоколе:

ВСМП – высокоспециализированная медициснская помощь;

ВИЧ – вирус иммуно-дефицита человека;

Гр – Грэй;

ИЛ-2 – интерлейкин-2;

ИФН – интерферон;

ЛДГ – лактат-дегидрогеназа;

НПВ – нижняя полая вена;

ПКР – почечно-клеточный рак;

СМП – специализированная медициснская помощь;

ООД – областной онкологический диспансер;

ЕАУ – Европейская ассоциация урологов;

СОД – суммарно-очаговая доза;

АД – артериальное давление;

СОЭ – скорость оседания эритроцитов;

КТ – компьютерная томография;

МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография;

ЭКГ – электрокардиография;

МРТ – магнитно-резонансная томография;

УЗИ – ультразвуковое исследование;

RW – реакция Вассермана;

ОСЛ – органосохранное лечение;

РА – радиочастотная абляция

5. Определение. Рак почки является злокачественным новообразованием исходящая из эпителия почечных канальцев. Рак почки занимает двенадцатое место по уровню заболеваемости среди злокачественных новообразований в Казахстане (2010год).

6. Дата разработки протокола:октябрь 2011г.

7. Категория пациентов:сонкологическим заболеванием почек;

8. Пользователи протокола:врачи-онкоурологи, онкологи, урологи общей лечебной сети, врачи общей практики;

9. Указание на отсутствие конфликта интересов:Разработчиками подписана декларация конфликта интересов об отсутствии финансовой или другой заинтересованности в теме данного документа, отсутствии каких-либо отношений к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в данном документе.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.