Этиология. Патогенез. Характеристика нарушений легочной перфузии.

Неадекватность легочно-капиллярного кровотока уровню альвеолярной вентиляции возникает при развитии гипер- или гипотензии малого круга кровообращения.

1. Прекапиллярная легочная гипертензия. обусловленная повышением сопротивления в мелких сосудах системы легочного ствола или капиллярах (в норме среднее кровяное давление в легочной артерии 12-16 мм рт.ст.), развивающаяся при спазме артериол, сдавлении, облитерации или обструкции капилляров легочных сосудов, что приводит к уменьшению объема эффективной легочной перфузии.

Рефлекс Швачка-Парина - падение систолического АД и ЧСС, увеличение кровенаполнения селезенки и вазодилятация в скелетных мышцах. Это защитный рефлекс, направленный на уменьшение притока крови в малый круг кровообращения и предотвращение отека легких. Возникает при резком повышении давления в стволе легочной артерии вследствие раздражения барорецепторов.

2. Посткапиллярная легочная гипертензия, обусловленную уменьшением оттока крови по системе легочных вен, характеризуется застойными явлениями в легких.

- сдавлении легочных вен опухолью, спайками,

- заболеваниях, приводящих к левожелудочковой недостаточности (митральном стенозе, кардиосклерозе, гипертонической болезни, инфаркте миокарда).

- Рефлексе Китаева - сужение легочных артериол (увеличение прекапиллярного сопротивления) при повышении давления в легочных венах,

- врожденных пороках сердца со сбросом крови слева направо при дефектах межжелудочковой или межпредсердной перегородок, открытом артериальном протоке.

- гиповолемии различного генеза (шок, коллапс),

пороках сердца со сбросом крови справа налево (тетрада Фалло, атрофия клапанов легочной артерии)- при этом значительная часть венозной крови, минуя легочные капилляры, поступает в артерии большого круга и появляется примесь венозной крови в артериальной крови,

- снижении сократительной функции правого желудочка,

- недостаточности левых отделов сердца, когда снижение перфузии происходит на фоне застойных изменений в легких.

74. Этиология, патогенез нарушений пищеварения в полости рта и нарушения функции пищевода. Нарушения аппетита.

Нарушение аппетита. Ощущение голода и сытости обусловлены активностью пищевого центра, расположенного в гипоталамусе, ядра которого реагируют на уровень глюкозы в крови. Вентромедиальные ядра вызывают чувство сытости, вентролатеральные – чувство голода.

Различают следующие виды нарушения аппетита:

Гиперрексия – патологическое повышение аппетита, сочетается часто с полифагией (повышенным потреблением пищи), булемия – волчий аппетит – крайняя степень повышения аппетита.Гиперрексия возникает при:-- заболеваниях ЦНС (неврозы, опухоли нервной системы, слабоумие),--эндокринных желез (тиреотоксикоз, сахарный диабет, инсулиномы),--после резекции кардиальной части желудка.

Гипорексия – патологическое снижение аппетита.

Анорексия – патологическое отсутствие аппетита.

Виды анорексии:-Интоксикационная анорексия – возникает при интоксикациях (опухоли, инфекции) и угнетении пищевого центра токсическими метаболитами.-Диспепсическая анорексия – возникает при заболеваниях ЖКТ.-Нейродинамическая анорексия – возникает при реципрокном торможении пищевого центра при рвоте, болевом синдроме.-Невротическая анорексия – возникает при отрицательных эмоциях, стрессе.-Нервно-психическая анорексия - возникает при сознательном ограничении от пищи при навязчивом представлении об излишней полноте.

Парорексия – извращение аппетита, стремление употреблять в пищу несъедобные вещества (мел, известь, уголь). Обусловлена изменениями в периферической и центральных частях вкусового анализатора.

Изжога (pyrosis) – ощущение жжения за грудиной или в надчревной области, обусловленное забрасыванием желудочного содержимого в пищевод.

Рвота (vomitus) – непроизвольное выбрасывание содержимого пищеварительного тракта через рот.

Нарушение жевания возникают при:-нарушении целостности зубов (разрушении эмали и дентина зубов - кариес),-нарушении прикуса,-воспалительных процессах в зубах (пульпит, пародонтоз),-завышении пломбы более чем на 0,6 мм,-нарушении движения нижней челюсти (артриты височно-нижнечелюстного сустава),-патологии жевательной мускулатуры (травмы, воспаления, нарушение иннервации),-воспалительные процессы в слизистой полости рта (стоматиты, гингивиты).

При плохом разжевывании развиваются следующие изменения:-травмируется слизистая полости рта, пищевода и желудка плохо пережеванной пищей,-угнетается моторика желудка,-уменьшается рефлекторное выделения желудочного и панкреатического соков,-замедляется желудочное пищеварения и задерживается пища в желудке.

Нарушение слюноотделения:-Увеличение слюноотделения (гиперсаливация, сиалорея) – возникает при непосредственной и рефлекторной стимуляции центра слюноотделения, расположенного в продолговатом мозге.

Сиалорея бывает первичной (врожденной) и приобретенной. Врожденная сиалорея редкая патология (например, синдромы Глязера, Вейерса-2).Приобретенная сиалорея возникает при:-поражениях ЦНС (бульбарные параличи, болезнь Паркинсона, эпидемический энцефалит, арахноидиты),-воспалительных процессах в полости рта и желудке,-токсикозах беременных,-гельминтозах,-заболеваниях пищевода,-действии ряда лекарственных препаратов (пилокарпин, физостигмин).

При гиперсаливации возникают следующие изменения:-обезвоживание (т.к. суточное количество слюны может увеличиваться до 8-14 л, в норме 1-1,5 л),-гипокалиемия (т.к. слюна содержит большое количество калия),-нарушение желудочного пищеварения, т.к. происходит нейтрализация кислого желудочного сока заглатываемой щелочной слюной,-мацерация кожи и воспалительные изменения области губ,-попадание слюны в дыхательные пути и инфицирование их микроорганизмами полости рта.-Уменьшение слюноотделения (гипосаливация) – возникает при:-разрушении ткани слюнных желез при патологических процессах в них (воспалительные, опухоли),-нарушение оттока слюны по слюнным протокам при закупорке их камнями, сдавлении опухолью,-обезвоживании,-лихорадке,-эндокринных заболеваниях (сахарном диабете, гипотиреозе), -приеме лекарственных препаратов (гипотензивные препараты, диуретики),-болезни Шегрена (аутоиммунное заболевание, сопровождающееся снижением секреции желез ЖКТ, слюнных желез, синовиальных жидкостей).

Ксеростомия – сухость полости рта. При гипосаливации возникают следующие изменения:-нарушается разжевывание и проглатывание пищи,-слизистая полости рта травмируется плохо пережеванной пищей,-угнетается моторика желудка,-уменьшается рефлекторное выделения желудочного и панкреатического соков,-замедляется желудочное пищеварения и задерживается пища в желудке,-активация микрофлоры полости рта из-за снижения количества слюны, выполняющей защитные функции, что приводит к воспалительным процессам в полости рта (глоссит, стоматит, гингивиты),-возникает множественный кариес зубов.

Выделяют три фазы акта глотания – ротовую, глоточную и пищеводную.Ротовая фаза акта глотания нарушается при заболеваниях полости рта и глотки, при парезах языка, психических расстройствах. Глоточная фаза акта глотания нарушается при ботулизме из-за нарушения высвобождения ацетилхолина в синапсах и развитии блокады передачи возбуждения.Пищеводная фаза акта глотания возникает при бешенстве. Возникает затруднение проглатывание воды, так как для проглатывания воды требуется максимальное закрытие входных отверстий в нос и трахею.При нарушении глотания наступает истощение организма, попадание содержимого полости рта в дыхательные пути и развитие аспирационной пневмонии.Нарушение функции пищевода. Функция пищевода заключается в перемещении пищевого комка с помощью перистальтических сокращений мышц стенки пищевода.

Патология пищевода возникает при следующих заболеваниях:-Гипертрофия кардии – наследственное заболевание, характеризующееся увеличением массы и тонуса циркулярных мышц нижней части пищевода. Эвакуация пищи при этом замедляется, пищевод растягивается, появляется загрудинная боль.-Ахалазия кардии – возникает при нарушении иннервации интрамуральных нервных сплетеней (мейснеровского и ауэрбаховского). При ахалазии возникает спазм пищевода с расслаблением пищевода выше места спазма. Нарушается открытие кардии, пища растягивает стенки пищевода, возникает истончение стенки пищевода. Длительная ахалазия приводит к дисфагии, тошноте, рвоте, аспирации содержимого пищевода в дыхательные пути, аспирационной пневмонии.-Недостаточность кардии – возникает при недостаточности гастрина и снижении тонуса блуждающего нерва, которые в норме регулируют тонус кардии. При этом возникает неполное закрытие пищеводного отверстия, заброс желудочного содержимого в пищевод – гастро-эзофагальный рефлюкс и воспаление слизистой пищевода с развитием пептических эзофагитов и язв. При длительном течении эзофагита развивается рубцовое сужение пищевода.-Сужение пищевода – развивается в связи с рубцеванием при ожогах (химических, термических), при развитии в нем опухолей, сдавлении извне (аневризма аорты, опухоли, абсцессы). При сужении пищевода нарушается проглатывание пищи, истощение организма – кахексия.-Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – возникают из-за повышения внутрибрюшного давления, при переедании, врожденном недоразвитии соединительно-тканных структур. При развитии ГПОД развивается рефлюкс-эзофагит, возможно ущемление скользящей грыжи.-Дивертикулез - образование в стенка пищевода выпячиваний - возникает при врожденной недостаточности соединительной ткани. В дивертикуле пища застаивается, загнивает, стенка пищевода истончается, возможно ее перфорирование, инфицирование средостения.-Варикозное расширение вен внутри стенки пищевода – возникает при портальной гипертензии (цирроз печени). Возможен разрыв варикозно расширенных истонченных сосудов с массивным кровотечением.

В желудочной секреции выделяют две стадии:-сложно – рефлекторная (условно-рефлекторная – при виде пищи, ее запах) и безусловно-рефлекторная – с рецепторов полости рта).-нейро-химическая - начинается при попадании пищи в желудок и непосредственном раздражении рецепторов желудка.

В условиях патологии выделяют пять типов желудочной секреции:-Возбудимый тип – характеризуется быстрым и интенсивным нарастанием секреции в первую фазу и относительно медленным спадом во вторую фазу. Соотношение интенсивности секреции между фазами сохраняется. Моторика желудка характеризуется гиперкинезом.-Тормозный тип – секреция и моторика желудка снижены в обе фазы.-Астенический тип – в первую фазу происходит быстрое нарастание секрета и наблюдается бурная моторика, но этот процесс длится недолго. Во вторую фазу наступает быстрый спад секреции и гипокинезия желудка.-Инертный тип – в первую фазу секреция нарастает медленно, но затем долго держится на высоком уровне и медленно угасает. Аналогично ведет себя и моторика желудка.-Хаотичный тип - характеризуется полным отсутствием закономерностей секреции и моторики желудка.- Возбудимый тип характерен для гиперацидных гастритов, тормозный и астенический тип – для онкологических заболеваний и гипоацидных состояний. Хаотический тип возникает при язвенной болезни желудка.

Гиперсекреция и гиперхлоргидрия – обнаруживается кислый желудочный сок натощак, рН желудочного сока ниже 1,5, дебит соляной кислоты более 2 ммоль/л.

Возникает при:-гиперацидных гастритах,-язвенной болезни желудка,-синдроме Золлингера-Эддисона (опухоль поджелудочной железы, продуцирующей гастрин).

При этом включаются следующие компенсаторные реакции:-При снижении рН до 1 прекращается выработка гастрина, который стимулируют выработку соляной кислоты.-Увеличивается продукция щелочного слизистого секрета, который адсорбирует ионы Н+.-Возникает гиперсаливация и нейтрализация щелочной слюной кислого желудочного сока.-Высвобождение гистамина из слизистой желудка (при действии избытка соляной кислоты) увеличивает проницаемость сосудов желудка и усиливает секрецию желудочных желез. При этом происходит усиленная транссудация в полость желудка жидкости, содержащей белки, которые выступают в роли буфера и нейтрализуют избыток Н+.

Если компенсаторных механизмов оказывается недостаточно, развивается стойкое повышение кислотности желудочного сока.

Нарушение пищеварения при гиперхлоргидрии:-возникает стойкий спазм привратника, так как для нейтрализации кислого содержимого желудка требуется много времени,-пища застаивается в желудке, -начинаются процессы гниения и брожения, что приводит к отрыжке, изжоге, рвоте,-уменьшается количество кашицы, поступающей в кишечник, -развивается неполное голодание,-из-за сниженного поступления пищевой кашицы в кишечник возникают запоры.

Гипосекреция и гипохлоргидрия. Возникает при глубоких структурных изменениях железистого аппарата желудка при:-гипоацидных гастритах,-опухолях желудка.

Нарушения пищеварения при гипосекреции и гипохлоргидрии:-не активируется пепсин, что приводит к нарушению переваривания белков,-снижается продукция гастрина, что приводит к недостаточности кардиального сфинктера,-возможен рефлюкс-эзофагит,-появляются отрыжка «тухлым» из-за снижения бактерицидного действия соляной кислоты, изжога,-в желудке усиливаются процессы гниения и брожения, что приводит к метеоризму,-эвакуация пищевого комка из желудка ускоряется,-наступает зияние привратника,-пищевые комки в большом количестве попадают в двенадцатиперстную кишку, хуже пропитываются дуоденальным соком,-снижается выработка секретина, что приводит к нарушению выделения панкреатического сока и нарушению переваривания жиров, белков и углеводов,-возникает недостаточность пищеварения, гиповитаминозы,-пищевая кашица в большом количестве в неподготовленном виде попадает в кишечник, раздражает рецепторы и усиливает перистальтику кишечника и вызывает диарею,-развивается обезвоживание организма.

Ахилия - отсутствие в желудочном соке ферментов вследствие нарушения функции главных клеток. Ахилия бывает:-Функциональная – при сохраненном железистом аппарате, но нарушении его функции. Возникает при стрессах, авитаминозах. Обратима.- Органическая – развивается при необратимом поражении железистого аппарата желудка, например, при атрофическом гастрите. Приводит к нарушению пищеварения. Необратима.

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: