НАРУШЕНИЕ СВОЙСТВ АВТОМАТИЗМА

Автоматизм – способность миокарда спонтанно генерировать электрические импульсы. Автоматизм определяется особенностями формирования потенциала в клетках – водителях ритма: спонтанной медленной диастолической деполяризацией.

Нарушение автоматизма проявляется изменением частоты и регулярности сердечных сокращений.

Аритмии, развивающиеся в результате нарушения автоматизма делятся на:

Номотопные (генерируемые синусовым узлом):--синусовая тахикардия,-- синусовая брадикардия,-- синусовая аритмия.-

Геторотопные (генерируемые водителями ритма 2-го и 3-го порядка):-- предсердный медленный ритм,-- атриовентрикулярный (узловой) ритм,-- идиовентрикулярный (желудочковый) ритм,-- диссоциация с интерференцией,-- «выскакивающие» сокращения,- миграция водителя ритма.

Номотопные аритмии

Синусовая тахикардия характеризуется учащением сердечных сокращений в состоянии покоя более 90 - 100 в минуту при генерации импульсов синусовым узлом с одинаковыми интервалами между ними.

Этиология:-повышение тонуса симпатоадреналовой системы при эмоциональном стрессе, физических нагрузках, гипертермии, лихорадке, неврозах, артериальной гипотензии, сердечной недостаточности, гипертиреозе, анемии, шоке, феохромоцитоме, действии алкоголя, никотина и т.д.; -снижение тонуса парасимпатической нервной системы вследствие поражения ее подкорковых образований, ядер продолговатого мозга, проводящих путей, парасимпатических ганглиев и нервных стволов и снижения холинореактивных свойств миокарда;- прямое действие на клетки синусового узла различных физических, химических, биологических факторов при миокардитах, инфаркте миокарда, перикардитах, механической травме, действии ядов.

Основой возникновения синусовой тахикардии является ускорение спонтанной медленной диастолической деполяризации клеток синусового узла.

ЭКГ-признаки: -- сохраненный синусовый ритм, о чем свидетельствует наличие зубцов Р синусового происхождения, предшествующих каждому комплексу QRS, -- ЧСС – 100-160 в 1 мин,-- укорочение интервала R-R,-- возможна косовосходящая депрессия ST за счёт начальной части,-- снижение амплитуды зубца Т и увеличение амплитуды зубца Р.

Синусовая брадикардия характеризуется уменьшением ЧСС менее 50 в 1 мин при генерации импульсов синусовым узлом с одинаковыми интервалами между ними. При этом время систолы изменяется незначительно, а время диастолы удлиняется.

Этиология: -повышение тонуса парасимпатической нервной системы при раздражении ядер блуждающего нерва и его окончаний при менингитах, энцефалитах, повышении внутричерепного давления, повышении внутрижелудочкового давления и тонуса миокарда; -снижение тонуса симпатоадреналовой системы при повреждении гипоталамуса, проводящих путей, нервных ганглиев, окончаний, иннервирующих миокард и вследствие снижения его адренореактивных свойств;- при непосредственном воздействии на синусовый узел различных биологических, физических, биологических факторов, лекарственных веществ (хинин, опиаты, холиномиметики), метаболитов (непрямой билирубин, желчные кислоты).

Эти факторы при их значительной силе и длительности воздействия могут привести к прекращению генерации импульсов синусовым узлом и развитию «отказа синусового узла».

Основой возникновения синусовой брадикардии является замедление спонтанной медленной диастолической деполяризации клеток синусового узла.

ЭКГ-признаки: -- синусовый ритм,-- ЧСС менее 50 в 1 мин,-- возможно удлинение интервала PQ до 0,21 с,-- возможны признаки ваготонии (сглаженный зубец P, небольшой подъем ST, увеличение амплитуды зубца Т).

Синусовая аритмия характеризуется неравномерными интервалами между отдельными сокращениями сердца при генерации импульсов синусовым узлом.

Этиология:-при дисфункции вегетативной нервной системы в подростковом периоде, у новорожденных, во время сна, при неврозах, энцефалитах, стенокардии;-при колебании содержания в крови газов (О₂ и СО₂), различных метаболитов (лактата, пирувата, желчных кислот), лекарственных препаратов (наперстянки, опиатов, холино- и симпатолитиков);-при изменении холинореактивных и адренореактивных свойств миокарда;-при непосредственное воздействие различных механических, биологических, физических факторов на клетки синусового узла.

ЭКГ-признаки:-- сохраненный синусовый ритм,-- разница между величинами интервалов Р-Р 0,12 с и более,-- ритм неправильный, ЧСС 60-90 уд. в мин.

Гетеротопные аритмии

При снижении или прекращении активности синусового узла включаются водители ритма второго или третьего порядка. При этом эктопический очаг может принимать на себя функцию пейсмекера. Подобные нарушения ритма носят название гетеротопных, замещающих синусовый ритм аритмий.

Предсердный медленный ритм характеризуется редкими сокращениями сердца (менее 70-80 уд./мин), возникает при неврозах, пороках сердца, миокардитах. Эктопический очаг располагается чаще в левом предсердии.

Атриовентрикулярный (узловой ритм) возникает, когда синусовый узел или прекращает генерировать импульсы или генерирует их с меньшей частотой, чем АВ-узел, водителем ритма становится АВ-узел (его верхняя, средняя или нижняя части). Чем выше локализация пейсмекера, тем выше частота сердечных сокращений. Часто регистрируется при миокардитах, ИБС, миокардиопатиях, интоксикациях сердечными гликозидами, хинидином, морфином, при гиперкалиемии, ацидозе.

ЭКГ-признаки:-- зубец Р может совпадать по времени с желудочковым комплексом, или запаздывать, выявляясь после комплекса QRS,-- зубец Р отрицательный (из-за ретроградного направления возбуждения из АВ-соединения),-- ритм из АВ-соединения, ЧСС около 40-60 уд. в мин.

Идиовентрикулярный (желудочковый) ритм развивается как замещающий при подавлении активности водителей ритма первого и второго порядка (СА- и АВ-узлов).Чаще импульсы генерируются в пучке Гиса, верхней части межжелудочковой перегородки, в одной из его ножек, реже – в волокнах Пуркинье. Наблюдается при полной АВ- блокаде, асистолии предсердий.

ЭКГ-признаки:-- уширенные желудочковые комплексы (0,12 с и более),-- ЧСС менее 50 уд./мин,-- ритм часто правильный, но при наличии нескольких эктопических очагов неправильный,-- зубцы Р либо отсутствуют, либо возникают независимо от желудочкового ритма.

Диссоциация с интерференцией развивается при одновременной, несогласованной работе двух генераторов сердечного ритма: синусового и гетеротопного – чаще атриовентрикулярного или желудочкового.

«Выскакивающие» сокращения характеризуется появлением отдельных замещающих сокращений сердца при генерации импульсов центрами второго или третьего порядка при временном снижении автоматизма СА-узла.

Миграция водителя ритма характеризуется перемещением пейсмекера из синусового узла в АВ-узел и обратно. Возникает при дисфункции вегетативной нервной системы, электролитных нарушениях.

ЭКГ-признаки:-- перемежающая синоатриальная блокада,-- эпизоды остановки синусового узла с замещающими сокращениями из АВ-соединения (Р отрицательный, предшествует желудочковому комплексу),-- при синусовом ритме Р положительный, предшествует желудочковому комплексу, ритм правильный.

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: