Патологические составные части мочи, механизмы их образования. Патогенез почечных отеков.

Наиболее характерными патологически­ми составными частями мочи являют­ся: белок (в нормальной моче содержит­ся небольшое количество белка — следы — 0,1 г/24 ч), эритроциты (в норме 2—5 в поле зрения), лейкоциты (в норме — 2—5 в поле зрения), цилиндры — эпителиальные, эритроцитарные, лейкоцитарные.

Появление белка в моче в значительных количествах (1 г/24 ч и выше) свидетельствует в большинстве случаев о по­вреждении гломерулярного фильтра, как пра­вило сопровождающемся увеличением прони­цаемости гломерул для белков плазмы (гломерулярная протеинурия). Повышение проницае­мости клубочкового фильтра для белков на­блюдается также при застойной сердечной недостаточности. Иммунохимическими мето­дами доказана идентичность большинства белков мочи белкам плазмы. Наряду с альбуминами при гломерулонефритах в мочу выделяются и глобулины. Причиной протеинурии может быть также значительно воз­росшая концентрация нормальных плазмен­ных белков. Появление эритроцитов в моче в значи­тельном количестве (гематурия) наблюдается при гломерулонефритах разного генеза и наряду с этим может иметь место при механическом повреждении мочевых путей (уролитиазе). Выделение с мочой значитель­ного количества лейкоцитов (лейкоцитурия) возникает в большинстве случаев при нали­чии инфекции в мочевых путях. Эритроцитарные или лейкоцитарные ци­линдры, обнаруживаемые в моче, как пра­вило, свидетельствуют о наличии патоло­гии почек (гломерулонефрит, пиелонефрит). Отеки при нефротическом синдроме. При развитии нефротического синдрома веду­щее место в формировании отека принадлежит резкому уменьшению содержания белков плазмы крови- гипопротеинемии. Это обусловлено большой потерей белков плазмы крови с мочой. Протеинурия связана с повышением про­ницаемости почечных клубочков и наруше­нием обратного всасывания белков почеч­ными канальцами. Усиленная транссудация жидкости из капил­ляров в ткани и развитие динамической лимфатической недостаточности могут спо собствовать появлению гиповолемии с пос­ледующей мобилизацией альдостеронового механизма задержки натрия и антидиурети­ческого механизма задержки воды в орга­низме.

88.. Нарушения корково-гипоталамо-гипофизарной регуляции желез внутренней секреции. Классификация, характеристика эндокринопатий.

Нарушение трансгипофизарной регуляции. Трансгипофизарная регуляция является основной для щитовидной, половых и коры надпочечных желез. Она представляет собой трехступенчатый каскад усиления первичного регуляторного сигнала. Первая ступень включает образование в нейросекреторных клетках медиобазальной части подбугорья нанограммовых количеств олигопептидов, которые опускаются по аксонам до капилляров срединного возвышения и через венозные сосуды ножки гипофиза достигают аденогипофиза. Здесь они либо стимулируют, либо тормозят образование тропных гормонов. Стимулирующие олигопептиды получили название либеринов или рилизинг-факторов (от англ. release - освобождать). К их числу относятся тиреолиберин, гонадолиберины, соматолиберин и др. Тормозящие олигопептиды называют статинами, например тиростатин, соматостатин и др. Их соотношение между собой определяет образование соответствующего гормона.

Вторая ступень начинается с образования в аденогипофизе тропных гормонов (уже в микрограммовых количествах) - соматотропного (СТГ), или соматотропина, гонадотропных (ГТГ) и др. Эти тропные гормоны, действуя на соответствующие мишени, включают третью ступень. Из них тиреотропный, гонадотропные, адренокортикотропный гормоны стимулируют в соответствующих железах внутренней секреции образование гормонов, а СТГ вызывает в разных органах образование соматомединов - полипептидных гормонов, через которые и оказывает свое действие. Этих продуктов образуется уже намного больше. Они осуществляют генерализованное и относительно длительное влияние.

Избирательное нарушение образования в гипоталамусе того или иного либерина, а возможно и усиление образования статина, приводит к нарушению образования соответствующего тропного гормона в аденогипофизе. Так, например, недостаточное образование гонадолиберинов вызывает сокращение продукции гонадотропных гормонов, снижение выработки тиреолиберина, торможение продукции тиреотропного гормона и т.д.

Нарушение парагипофизарной регуляции. Парагипофизарный путь является главным образом нервно-проводниковым. Через этот путь осуществляется секреторное, сосудистое и трофическое влияние центральной нервной системы на функцию желез внутренней секреции. Для мозгового слоя надпочечников, островков Лангерганса и паращитовидных желез это важнейший путь регуляции. В функции других желез играют важную роль оба пути регуляции. Так, например, функция щитовидной железы определяется не только выработкой тиреотропного гормона (ТТГ), но и симпатической импульсацией. Прямое раздражение симпатических нервов увеличивает поглощение йода железой, образование тиреоидных гормонов и их освобождение. Денервация яичников вызывает их атрофию и ослабляет реакцию на гонадотропные гормоны.

Нарушения транс- и парагипофизарной регуляции являются важнейшим механизмом дисфункции желез внутренней секреции. Выделяют различные варианты нарушений функции железы. Гипофункцией обозначают снижение образования гормонов данной железой, гиперфункцией - усиление их образования. При нарушении функции одной железы говорят о моногландулярном процессе, расстройство функций нескольких желез обозначают как плюригландулярный процесс. Нарушения функции железы могут быть парциальными, когда страдает образование какого-либо одного из нескольких секретируемых железой гормонов (например, в надпочечниках), либо тотальными, когда нарушается образование всех секретируемых железой гормонов. Различные расстройства (те или иные виды патологии) эндокринной системы, именуемые эндокринопатиями, сопровождаются самыми разнообразными и обьгано прогрессирующими нарушениями следующих процессов: - воспроизводство и формообразование организма в целом и его составных частей; - дифференцировка, деление, созревание, питание, рост клеток и межклеточных структур; - метаболические, структурные и физиологические процессы, происходящие в организме; - сохранение устойчивой и мобильной координации, интеграции и согласованности в деятельности взаимосвязанных, взаимозависимых и взаимовлияющих уровней организации организма в целом; - обеспечение постоянства внутренней среды, оптимальной адаптации, резистентности, жизнедеятельности, работоспособности и продолжительности жизни организма. Те или иные эндокринопатии приводят к множественным нарушениям деятельности как регуляторных (нервной, иммунной, гуморальной и др.), так и исполнительных (кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения и др.) систем. Разнообразные гормональные нарушения, в том числе и эндокринные заболевания, далеко не всегда связаны с первичными расстройствами деятельности той или иной эндокринной железы. Эндокринная патология может возникать в результате повреждения любого звена и уровня нейроэндокринной системы. В силу тесных взаимосвязей между звеньями центрального и периферического (как железистого, так и внежелезистого) отделов тех или иных эндокринных комплексов, возникающая сначала моноэндокринная патология рано или поздно перерастает в сложную полиэндокринную патологию. Различают следующие основные формы эндокринопатии: - гипо-, гипер- и дисфункции различных звеньев, уровней и комплексов эндокринной системы: - гипофункция проявляется недостатком синтеза и/или специфического эффекта гормона; - гиперфункция характеризуется избытком синтеза и инкреции гормона и/или его эффекта; - дисфункция проявляется существенным изменением соотношения как количества, так и качества (активности) гормонов, синтезируемых эндокринной железой, либо синтезом не характерного для здорового организма гормона; - первичные и вторичные; - наследственные и приобретённые (как внутриутробно, так и в постнатальном периоде); - препубертатные, пубертатные и постпубертатные; - абсолютные и относительные; - парциальные, субтотальные и тотальные; - острые и хронические; - обратимые и необратимые; - компенсированные и некомпенсированные; - лёгкой, средней и тяжёлой степени тяжести. Нарушения деятельности эндокринной системы могут вызывать все известные в патологии повреждающие факторы (социальные, информационные, психогенные, биологические, химические, физические), особенно действующие в неблагоприятных условиях внешней и внутренней сред организма.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: