|
|
Типовые формы нарушений Кислотно-щелочного равновесияРеспираторный ацидоз Респираторный ацидоз характеризуется снижением рН крови и гиперкапнией (повышением рСО2 крови более 40 мм рт.ст.). При этом линейной зависимости между степенью гиперкапнии и клиническими признаками респираторного ацидоза нет. Последние во многом определяются причиной гиперкапнии, особенностями основного заболевания и реактивностью организма пациента. Причины и признаки респираторного ацидоза • Компенсированный ацидоз, как правило, существенных изменений в организме не вызывает. • Некомпенсированный ацидоз приводит к значительным нарушениям жизнедеятельности организма и развитию в нём комплекса характерных изменений.
Причина и наиболее значимые признаки респираторного ацидоза Причина: нарастающая гиповентиляция лёгких. Она является главным фактором возникновения газового ацидоза (при спазме бронхиол или обтурации дыхательных путей). Ìåõàíèçì спазма бронхиол: ïîâûøåíèå õîëèíåðãè÷åñêèõ ýôôåêòîâ â óñëîâèÿõ çíà÷èòåëüíîãî àöèäîçà. Ýòî ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì: † Увеличенного высвобождения ацетилхолина из нервных терминалей. † Повышения чувствительности холинорецепторов к ацетилхолину. Проявления респираторного ацидоза. •Спазм мелких бронхов и бронхиол. Опасность бронхоспазма в условиях ацидоза заключается в возможности формирования порочного патогенетического круга «Бронхоспазм • Расширение артериол мозга, развитие артериальной гиперемии ткани мозга, повышение внутричерепного давления. Причины: длительнàÿ çíà÷èòåëüíàÿ ãèïåðêàïíèÿ и гиперêàëèåìèÿ. Ìåõàíèçì: ñíèæåíèå áàçàëüíîãî ìûøå÷íîãî òîíóñà ñòåíîê àðòåðèîë мозга â óñëîâèÿõ ïðîäîëæèòåëüíî ïîâûøåííîãî ðCO2, ðÍ è ãèïåðêàëèåìèè. Проявления ïîâûøåííîãî âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ: † сíà÷àëа ãîëîâíая áîëü и психоìîòîðíое âîçáóæäåíèå, † зàòåì ñîíëèâîñòü è зàòîðìîæåííîñòü. Ñäàâëåíèå âåùåñòâà ãîëîâíîãî ìîçãà приводит также к ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè íåéðîíîâ áëóæäàþùåãî íåðâà. Ýòî, â ñâîþ î÷åðåäü âûçûâàåò: † артериальную гипотензию, † брадикардию, † иногда остановку сердца. • Ñïàçì àðòåðèîë è èøåìèÿ îðãàíîâ (êðîìå ìîçãà!). Причины † Гиперкатехоламинемия, наблюдающаяся в условиях ацидоза. † Гиперсенситизация Проявления Ишемия тканей и органов сопровождается полиорганной дисфункцией. Однако, как правило, доминируют признаки ишемии почек: при значительном повышении рCO2 снижается почечный кровоток и объём клубочковой фильтрации и увеличивается масса циркулирующей крови. Это значительно повышает нагрузку на сердце и при хроническом респираторном ацидозе (например, у пациентов с дыхательной недостаточностью) может привести к снижению сократительной функции сердца, т.е. к сердечной недостаточности. • Нарушение тока крови и лимфы в сосудах микроциркуляторного русла. Причины † Спазм артериол в тканях и органах (за исключением мозга!). † Сердечная недостаточность, ведущая к снижению перфузионного давления крови в артериолах и нарушению её оттока по венулам. Проявления. У многих пациентов расстройства микрогемоциркуляции становятся одним из главных патогенетическиõ çâåíüåâ развития полиорганных расстройств. • Гипоксемия и гипоксия Причины † Гиповентиляция лёгких. † Нарушение перфузии лёгких в связи с сердечной недостаточностью. † Уменьшение сродства Hb к кислороду (является следствием гиперкапнии). † Нарушение процессов биологического окисления в тканях (обусловлено нарушением микрогемоциркуляции, гипоксемией, снижением активности ферментов тканевого дыхания, а при òÿæ¸ëом ацидозе и гликолиза). • Дисбаланс ионов: увеличение содержания ионов K+ в межклеточной жидкости, гиперкалиемия, гиперфосфатемия, гипохлоремия. Причины † Гипоксия и нарушения энергетического обеспечения клеток. † Увеличение концентрации H+ во внеклеточной жидкости. При этом вхождение H+ в клетки сопровождается выходом из них K+. Последствия. Значительная гиперкалиемия обусловливает снижение порога возбудимости клеток, в том числе кардиомиоцитов. Это нередко приводит к сердечным аритмиям, включая фибрилляцию. Механизмы компенсации респираторного ацидоза Имеются срочные и долговременные механизмы компенсации респираторного ацидоза. Обе группы механизмов направлены на нейтрализацию избытка H+, образующихся при диссоциации угольной кислоты (рис. 13–3).   ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...  Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...  Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...  Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|