Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Обратимые нарушения коронарного кровотока





Обратимые (транзиторные) нарушения коронарного кровотока клинически проявляются:

– различными формами стенокардии;

– состояниями после реперфузии (реваскуляризации) миокарда.

СТЕНОКАРДИЯ

Стенокардия: типовая форма коронарной недостаточности., Как результат ишемии миокарда, характеризуется ощущением боли, чаще в области грудины слева.

Боль нередко иррадиирует в область левой лопатки и левого плеча.

Разновидности стенокардии.

• Стенокардия стабильного (типичного) течения. Наиболее часто встречающаяся разновидность стенокардии. Обычно является следствием снижения коронарного кровотока до критического уровня. Эпизоды стенокардии развиваются в результате увеличения работы сердца.

• Стенокардия нестабильного течения (нарастающая, нестабильная). Характеризуется нарастающими по частоте, длительности и тяжести эпизодами стенокардии, нередко даже в покое. Эти эпизоды являются обычно результатом разрушения атеросклеротической бляшки и развития тромба на месте дефекта, эмболии коронарной артерии, спазма ветви венечной артерии сердца. Нередко эти эпизоды пролонгированы во времени и завершаются инфарктом миокарда. В связи с этим такие эпизоды называют прединфарктными состояниями.

• Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала). Является результатом длительного спазма коронарных артерий. Существенно, что повторные (даже кратковременные — до 3–8 мин) эпизоды стенокардии могут привести к формированию небольших участков некроза миокарда с последующим развитием мелкоочагового кардиосклероза.

Клинические разновидности стенокардии приведены в статье «Болезнь. Ишемическая болезнь сердца».



 

Состояния после реперфузии (реваскуляризации) миокарда.

Они развиваются у пациентов с ИБС в результате хирургического возобновления или значительного увеличения коронарного кровотока (например, после аортокоронарного шунтирования, чрескожной внутрисосудистой ангиопластики, стентирования коронарных артерий) или медикаментозного восстановления тока крови в коронарных артериях (например, в результате тромболизиса, дезагрегации форменных элементов крови с помощью тромбо‑ и фибринолитиков или дезагрегантов).

 

Необратимые нарушения коронарного кровотока

Необратимое прекращение или длительное значительное уменьшение притока крови по коронарной артерии в каком‑либо регионе сердца завершается, как правило, инфарктом миокарда.

Инфаркт миокарда: типовая форма коронарной недостаточности.

Представляет собой очаговый некроз миокарда в результате острого и значительного дисбаланса между потребностью его в кислороде, субстратах метаболизма и их абсолютно или относительно недостаточной доставкой.

Наиболее частая причина инфаркта миокарда: тромбоз венечной артерии,развившийся на фоне атеросклеротических изменений (до 90% всех случаев).

Одним из клинических диагностических критериев инфаркта миокарда является сильный болевой синдром («кинжальная боль» за грудиной) продолжительностью более 15-20 мин, не купирующийся нитроглицерином.

При развитии инфаркта миокарда возникают изменения сегмента ST и зубца Т: – депрессия или подъём сегмента ST и – инверсия зубца Т.Подъём сегмента ST – характерный признак инфаркта миокарда, свидетельствующий о повреждении миокарда.Через 8–12 ч от начала боли на ЭКГ возникает важный признак инфаркта миокарда: патологический зубец Q (характеризующий наличие некроза миокарда).

При инфаркте миокарда нередко развиваются опасные для жизни осложнения:

• острая сердечная недостаточность,

• кардиогенный шок,

• отёк лёгких,

• постинфарктный синдром,

• разрыв стенки желудочка или межжелудочковой перегородки, аневризма стенок сердца,

• недостаточность митрального клапана.

• аритмии (синусовая брадикардия, АВ-блокада, желудочковые нарушения ритма сердца, наджелудочковые нарушения ритма сердца (в том числе фибрилляция предсердий),

• тромбоэмболия. Клинически тромбоэмболия артерий может проявляться гемипарезами (эмболия артерий мозга), стойкой артериальной гипертензией и гематурией (почечные артерии), болями в животе (брыжеечные артерии), болями в ногах (бедренные артерии) и тромбоэмболией лёгочной артерии.

Если инфаркт не приводит к смерти пациента, то погибший участок сердца замещается соединительной ткань: развивается крупноочаговый кардиосклероз.

Причины коронарной недостаточности

Многочисленные состояния и факторы, способные вызвать коронарную недостаточность, объединяют в три основные, как правило, взаимосвязанные группы. Они представлены на рис. 23–2.

Ы Вёрстка Файл «ПФ Рис 22 02 Группы причин коронарной недостаточности»

Рис. 23–2. Группы причин коронарной недостаточности.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2018 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.