Тема: Раневой процесс. Патология раневого процесса в тканях челюстно-лицевой области.

Форма работы: Подготовка к практическим занятиям.

2. Раневой патологический процесс. Определение. Фазы течения раневого процесса. Патогенез их развития.

1) любое повреждение, сопровождающееся нарушением целостности какого-либо органа и тканей

2)любое повреждение, сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов

3) любое повреждение тканей организма, сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей

3. ПРИЗНАКАМИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ГРАНУЛЯЦИЙ ЯВЛЯЕТСЯ

4. К ОСНОВНЫМ ХАРАКТЕРИСТИКАМ РЕЗАНОЙ РАНЫ ОТНОСИТСЯ

2) возможно повреждёние глубоко лежащих тканей

3) незначительное повреждение окружающих тканей

4) при отсутствии нагноения склонна заживать без образования грубых рубцов 5) все перечисленное

5. ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ФУРУНКУЛА НОСОГУБНОГО ТРЕУГОЛЬНИКА

6. КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ВТОРИЧНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ РАНЫ

1) сокращается срок до начала гнойного осложнения

2) агравируется тяжесть инфекционного осложнения

3) удлиняются сроки фазы реорганизации рубца и эпителизации

4) резко возрастает вероятность гнойного осложнения раневого процесса

7. ЗАЖИВЛЕНИЮ РАНЫ ПЕРВИЧНЫМ НАТЯЖЕНИЕМ СПОСОБСТВУЕТ

8. ВТОРИЧНОЙ ГНОЙНОЙ РАНОЙ НАЗЫВАЕТСЯ РАНА, ОБРАЗОВАВШАЯСЯ

2) вследствие нагноения чистой операционной раны

9. ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН ВТОРИЧНЫМ НАТЯЖЕНИЕМ – ЭТО ЗАЖИВЛЕНИЕ

10. ПРИНЦИП АКТИВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН ОБЕСПЕЧИВАЕТ

2) перевод гнойной раны в заживление по типу первичного натяжения

11. АКТИВАЦИЯ КАКОЙ СИСТЕМЫ ЯВЛЯЕТСЯ КЛЮЧЕВОЙ В РАЗВИТИИ ЛОКАЛЬНОГО РАНЕВОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА

1) наличие полирезистентной ассоциативной микрофлоры

13. В НЕОСЛОЖНЕННОЙ РАНЕ НА ПОЗДНЕЙ ФАЗЕ РАЗВИТИЯ ВОСПАЛЕНИЯ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ

2) полиморфноядерные нейтрофилы, фибробласты

3) полиморфноядерные нейтрофилы, клетки эндотелия

3) тромбозом сагиттального венозного синуса

15. КАРБУНКУЛОМ НАЗЫВАЕТСЯ ОСТРОЕ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

1) нескольких волосяных мешочков и окружающих тканей

3) нескольких волосяных мешочков, сальных желез и окружающих тканей

5) волосяного фолликула, сальной железы и окружающей ткани

16. ОСЛОЖНЕНИЕ, ХАРАКТЕРНОЕ ДЛЯ КАРБУНКУЛА ВЕРХНЕЙ ГУБЫ

2) острое гнойное воспаление нескольких волосяных фолликулов

4) ограниченное скопление гноя в тканях или органах

5) разлитое воспаление подкожной жировой клетчатки

18. ЛИМФАНГИТОМ НАЗЫВАЕТСЯ ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

20. ВОСПАЛЕНИЕ КАПСУЛЫ ЛИМФОУЗЛА И ОКРУЖАЮЩЕЙ ТКАНИ НАЗЫВАЕТСЯ

Плотник М., 50 лет, работая в мастерской, получил рваную рану левого предплечья, самостоятельно обработав которую (наложив повязку), продолжил работу. Обратился к врачу через 2 суток с жалобами на боли в области раны, повышение температуры тела до 38^oС. При осмотре: края раны отёчны, отделяемое гнойное.

1. Какой патологический процесс развился у больного и какова стадия данного процесса?

2. Охарактеризуйте фазу раневого процесса у больного?

3. Каковы основные подходы в оказании помощи данному больному?

1. Воспаление. У больного в очаге воспаления имеют место вторичная альтерация, сосудистые реакции, изменение крово-, лимфообращения, экссудация жидкости, фагоцитоз.

2. У больного имеет место фаза воспаления раневого процесса.

3. Поскольку с момента повреждения прошло более 48ч, то первичная хирургическая обработка является поздней. В очаге воспаления имеет место инфекционный процесс, экссудат является гнойным, выражены процессы некробиоза и некроза тканей. Необходимым объемом хирургической обработки в связи с этим является удаление нежизнеспособных тканей и создание условий для адекватного дренирования раны (наложение первичных швов в данном случае противопоказано). Необходима также антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Больному К., 49 лет, была выполнена первичная хирургическая обработка случайной раны тыла правой кисти, завершившаяся наложением первичных швов. Через 2 дня пациент отметил усиление болей в области операции, отёк кисти, повышение температуры тела, в связи с чем повторно обратился к врачу. При осмотре: состояние больного удовлетворительное. По органам без особенностей. Местно: отмечается выраженный отёк тыла правой кисти. Кожа вокруг швов резко напряжена, гиперемирована. Пальпация этой зоны резко болезненная. Функция кисти нарушена.

1. Какой патологический процесс развился у больного после первичной обработки раны?

2. Охарактеризуйте фазы раневого процесса. Какая фаза имеет место у больного?

3. Какое осложнение патологического процесса развилось у больгого К.?

2. Фазы раневого процесса: 1) фаза воспаления — подготовительный период (1–6 суток); 2) фаза пролиферации или регенерации (грануляционная ткань — 6–12 суток); 3) фаза созревания и формирования рубца (12–13 суток).

У больного имеет место фаза воспаления. Воспаление, в свою очередь, имеет следующие компоненты: альтерация, сосудистые реакции, изменение крово-, лимфообращения, экссудация жидкости, фагоцитоз, пролиферация.

У больного выражена вторичная альтерация - действие медиаторов воспаления, в результате чего развиваются метаболические, физико-химические и дистрофические изменения. Также выражены сосудистые реакции в виде изменения тонуса и просвета сосудов, повышения их проницаемости и нарушений крово- и лимфообращения. У больного имеют место венозный тип гиперемии, ишемия и стаз. Сформировался отек кисти (экссудация жидкости, выходящей из микрососудов и содержащей большое количество белка и форменных элементов крови), имеет место болезненность в очаге воспаления, нарушение функционирования кисти. Имеет место также эмиграция лейкоцитов и других гранулоцитов, позже – моноцитов и лимфоцитов в очаг воспаления.

3. У больного в результате воспаления сформировалось нагноение закрытой швами раны (экссудат гнойного характера). Необходима госпитализация пациента в гнойное хирургическое отделение и выполнение экстренной операции — повторной хирургической обработки раны.

Больной А., 29 лет, через два дня после травматического удаления 6 зуба верхней челюсти справа температура тела в подмышечной впадине повысилась до 39,9°С.

Объективно: в области удаленного зуба края раны отечны, болезненны, открывание рта также болезненно; кожные покровы у больного бледные, сухие и холодные на ощупь. Состояние больного не удовлетворительное.

1. Какой патологический процесс развился у больного? Перечислите местные и общие признаки этого процесса.

2. Какая фаза раневого процесса имеет место у больного?

4. Перечислите осложнения раневого процесса.

1. Воспалительный процесс. Местные признаки воспаления у больного: отек, боль, нарушение функций в области удаленного зуба и в ротовой полости; общие – лихорадка (температура продолжает повышаться – 1 стадия), ускорение СОЭ, лейкоцитоз, расстройства жизнедеятельности у больного.

2. У больного фаза воспаления раневого процесса.

3. Рану составляют: некробиотически измененные клетки; элементы межклеточного матрикса, разрушенных клеток и стенки микрососудов; плазма и клетки крови, попавшие в интерстиций; сгустки крови, образовавшиеся в результате высвобождения тканевого тромбопластина погибшими эндотелиоцитами.

4. Осложнения ран подразделяют на ранние и поздние. К ранним осложнениям относят: первичные кровотечения, ранения жизненно важных органов, травматический или геморрагический шок. К поздним осложнениям относят: ранние и поздние вторичные кровотечения; серомы (скопления раневого экссудата в раневых полостях, которые опасны возможностью нагноения); раневые гематомы; некроз окружающих тканей; раневая инфекция; расхождения краев ран.

Больной П., 15 лет, находится на стационарном лечении в клинической больнице по поводу острого лимфаденита правой подчелюстной области, возникшего после острого переохлаждения. В анамнезе у больного хронический тонзиллит, рекомендовано оперативное лечение. Состояние больного неудовлетворительное. Голова наклонена вправо. Справа в подчелюстной области пальпируется плотный инфильтрат, болезненный при пальпации. Температура тела в подмышечной впадине - 38,3ºС. Комплимент С-3 плазмы крови - 2,3 г/л (норма 1,3-1,7 г/л), НСТ - тест 40% (норма 15%), (тест восстановления тетразоля нитросинего отражает степень активации кислородзависимых механизмов бактерицидной активности фагоцитирующих клеток). С - реактивный белок в плазме крови (++), СОЭ - 35 мм/час.

3. Какие местные симптомы воспалительной реакции приведены в задаче?

4. Какие исходы воспалительной реакции Вы знаете?

2. Системные изменения при остром воспалении включают: лейкоцитоз (лейкопения), изменения системы гемостаза, лихорадку, увеличение СОЭ, диспротеинемию, дисферментемию, расстройства жизнедеятельности организма. У данного больного выявляются: лихорадка, увеличение СОЭ, расстройства жизнедеятельности.

3. К местным признакам острого воспаления относятся rubor, tumor, dolor, calor, function leasa. У больного выявляются следующие признаки: отек, боль, нарушение функций.

4. Имеются несколько возможных исходов воспаления:
а. практически полное восстановление структуры и функции;

б. образование рубца (возврат к нормальному состоянию с неполным восстановлением);

в. гибель органа или всего организма (при некротическом воспалении);

г. Гибель организма при определенной локализации воспаления (при локализации в жизненно важных органах);

е. переход острого в хроническое воспаление.

5. а) острое воспаление: повышение СОЭ, высокое содержание нейтрофильных лейкоцитов; в гемограмме: ядерный сдвиг влево.

б) хроническое воспаление: СОЭ увеличена, количество лейкоцитов может быть не изменено. В лейкоцитарной формуле возможно увеличение количества лимфоцитов, моноцитов.

Больной Б., 46 лет, поступил в стоматологическое отделение клинической больницы с жалобами на лихорадку (температура до 39^סС), пульсирующую боль в подчелюстной области справа. Заболевание началось после резкого переохлаждения четыре дня назад. Объективно: в подчелюстной области справа инфильтрат красно-синюшного цвета с участком размягчения по центру. При неотложной помощи произведено вскрытие абсцесса. При лабораторном исследовании в экссудате обнаружено высокое содержание нейтрофильных лейкоцитов. В гемограмме выявлены: ядерный сдвиг влево, ускорение СОЭ. В плазме крови выявлены «белки острой фазы».

1. Для какого воспаления, острого или хронического, более типична указанная ситуация?

2. Что понимается под термином «белки острой фазы» при воспалении? О каких изменениях в организме свидетельствует нахождение «белков острой фазы» в крови и динамика их изменения в разных стадиях заболевания, значение для прогноза.

3. Как подразделяют раны по происхождению и по степени обсеменнености микрофлорой?

4. Какие факторы ухудшают и замедляют течение раневого процесса?

5. Причины возникновения хронического процесса в зубо – челюстной области.

1. Острое воспаление, так как в экссудате обнаруживается высокое содержание нейтрофильных лейкоцитов, в крови выявлены «белки острой фазы», имеет место ядерный сдвиг влево.

2. В ответ на инфекцию или повреждение тканей резко увеличивается концентрация некоторых белков плазмы крови за счет активного их синтеза в макрофагах и гепатоцитах печени, имеющих общее название "белки острой фазы". К этим белкам относятся C-реактивный белок, сиаловые кислоты, сывороточный амилоидный A-белок, альфа1- антитрипсин, α₂-макрофетопротеин, фибриноген, факторы коагуляции VII и IX, антитромбин III, ингибиторы протеаз, церулоплазмин, компоненты комплемента, лактоферрин.

С-реактивный белок, α2-макрофетопротеин, сиаловые кислоты – характеризуют ООФ, другие белки присутствуют и в норме.

«Белки острой фазы» свидетельствуют о воспалительной реакции в организме. Как правило, концентрация острофазных белков увеличивается в течение первых 24-48 часов острой фазы.

3. По происхождению раны делят на операционные и случайные. Операционные раны наносятся с лечебной целью в особых условиях, сводящих к минимуму риск раневых осложнений. К случайным ранам относят все остальные: бытовые, производственные, боевые, криминальные.

По степени обсемененности все раны делятся на три вида:

а. Асептические - это, как правило, только операционные раны при "чистых" оперативных пособиях. Они заживают первичным натяжением.

б. Контаминированные (свежеинфицированные) - это раны, обсемененные микрофлорой, но без признаков нагноения. К ним относятся все случайные раны за очень редкими исключениями и часть операционных ран.

в. Гнойные - раны с признаками гнойно-воспалительного процесса. Они подразделяются на первичные - образовавшиеся после операций по поводу острых гнойных процессов и вторичные - раны, нагноившиеся в процессе заживления.

4. Ухудшают течение раневого процесса наличие полирезистентной ассоциативной микрофлоры, высокая степень микробной контаминации, наличие инородных тел, нарушение оттока раневого отделяемого. Замедляют течение раневого процесса ухудшение регионарного артериального и венозного кровообращения, анемия, снижение питания и иммунитета, наличие таких сопутствующих заболеваний, как сахарный диабет и коллагенозы, прием глюкокортикоидов и цитостатиков.

5. Хронические процессы в зубочелюстной области могут возникнуть при воспалительных процессах в деснах, которые, в свою очередь, могут развиться вторично по отношению к заболеваниям желудочно-кишечного тракта (гастрит, холецистит), желез внутренней секреции (сахарный диабет), недостатка витаминов, эндокринной перестройки организма.

- иметь представления о фазах течения раневого процесса;

- знать патогенез развития каждой из фаз раневого процесса;

- иметь представление о ранних и поздних осложнениях раневого процесса;

- иметь представление о факторах ухудшающих и замедляющих течение раневого процесса.

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: