Особо выделяют следующие типы вен:

Венепункция (лат. vena — вена, punctio — укол, прокол) — введение иглы в вену через кожу для взятия крови или вливания лекарственных растворов, крови, кровезаменителей

Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей, так как повышается риск развития тромбофлебита.

1. Головная вена (Латеральная подкожная) (v.Cephalica)

Размер и расположение делают ее идеальной для катетеризации, но необходимо соблюдать меры профилактики механического раздражения стенки вены из-за близости к суставу (фиксация сустава).

Редко используется. Крупная и легко пальпируемая, эта вена сложна для доступа и фиксации из-за своего расположения.

3. Промежуточная вена локтя (v.Intermediacubiti или v. medianacubiti).

5. Добавочная латеральная подкожная вена руки (v.Cephalicaaccessoria)

Последние вены - часто используемые, крупные, поверхностно расположенные вены. Легко обнаруживаются и пальпируются, хорошо фиксированы к подлежащим тканям. Однако из-за близости к суставу и с целью профилактики механического раздражения стенки вены требуется фиксация сустава. Кроме этого, при катетеризации промежуточной подкожной вены руки имеется опасность повреждения плечевой артерии.

Вены можно разделить по нескольким признакам:

А. В зависимости от того, насколько четко вена просматривается под кожей и пальпируется (прощупывается), выделяют три типа вен:

1. Хорошо контурированная вена. Вена хорошо просматривается, четко выступает над кожей, объемна. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки.

2. Слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей.

3. Неконтурированная вена. Вена не просматривается и очень плохо пальпируется, или вена вообще не просматривается и не пальпируется.

Б. По степени фиксации вены в подкожной клетчатке выделяют следующие варианты:

1. Фиксированная вена — вена смещается по плоскости незначительно, переместить ее на расстояние ширины сосуда практически невозможно.

2. Скользящая вена — вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, ее можно сместить на расстояние больше ее диаметра. При этом нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется.

В. По выраженности стенки можно выделить следующие типы:

1. Толстостенная вена — вена толстая, плотная.

2. Тонкостенная вена — вена с тонкой, легкоранимой стенкой.

1) хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена — 35% случаев;

2) хорошо контурированная скользящая толстостенная вена — 14% случаев; 3) слабо контурированная фиксированная толстостенная вена — 21% случаев;

4) слабо контурированная скользящая вена — 12% случаев;

5) неконтурированная фиксированная вена — 18% случаев

1. «Ломкая» вена — на месте прокола почти сразу образуется гематома, хотя игла и находится в самой вене; в этом случае введение лекарственного средства рекомендуется прекратить и пунктировать другую вену.

2. «Спадающаяся» вена — часто наблюдается у пациентов, страдающих нарушением центрального или периферического кровообращения. Наиболее эффективный способ пропунктировать такую вену — попросить пациента энергично сжимать и разжимать кулак, одновременно похлопывая по коже в месте предполагаемой венепункции.

Дистальные вены, выше места предыдущей венепункции, катетеризации

Вены с противоположной стороны от хирургического вмешательства

• Отсутствие кровотока по локтевой артерии

• Восполительные процессы кожи и подкожной клетчатки в месте введения катетера

Выбор положения пациента зависит от состояния пациента; вводимого препарата (если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение – «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении «лежа», т. к. при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания). Особенностью выполнения методики у пациентов пожилого и старческого возраста является пунктированные вены при очень слабом сдавлении конечности жгутом для избежания травмы (гематома, скальпированная рана, скарификация кожи) и/или спонтанного разрыва вены, так как у данной категории пациентов тонкая кожа, достаточно хрупкие и ломкие сосуды.

При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.

Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо.

При выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в условиях процедурного кабинета выбросить салфетку или ватный шарик в педальное ведро; при выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в других условиях, поместить салфетку или ватный шарик в непромокаемый пакет. Для транспортировки в процедурный кабинет.

В условиях транспортировки и оказания скорой медицинской помощи специализированной службой мытье рук (из-за невозможности в условиях транспортировки) заменяется на надевание перчаток и их обработку антисептиком.

1) Изотонические концентрация соответствует водным средам организма (0,9% изотонический раствор натрия хлорида – физраствор)

2) Гипотонические концентрация солей ниже нормальных жидких сред организма(например, 0,45% раствор натрия хлорида);

3) Гипертонические концентрация солей выше жидких сред организма (10% водный раствор глюкозы, 6,5% р-р хлорида натрия)

Тип раствора выбирает врач в зависимости от электролитного баланса пациента.

Особое значение имеет размер катетера. В зависимости от этого проводится маркировка по цвету. Она едина для всех производителей. Тонкие катетеры (самый тонкий - фиолетовый) используются для введения растворов, более толстые (оранжевый) для компонентов крови и вязких жидкостей.

Таблица размера и цветовой кодировки катетера.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ВЕНОЗНЫЕ КАТЕТЕРЫ

14 GAUGE (оранжевый) - быстрое переливание крови.

16 GAUGE (серый) - быстрое переливание крови и ее компонентов.

18 GAUGE (зеленый) - переливание крови или введение больших объемов жидкости при проведении хирургических опреаций.

20 GAUGE (розовый) - введение больших объемов жидкости, густых растворов или крови, быстрое введение контрастных веществ при диагностических процедурах.

22 GAUGE (голубой) - продолжительная медикаментозная или инфузионная терапия у детей, мелкие вены у взрослых.

24 GAUGE (желтый) - дети, новорожденные, химиотерапия.

В зависимости от материала изготовления бывают полиуретановые (виалоновые) и фторопластовые (тефлоновые) ПВК.

В их строении всегда присутствуют такие основные элементы, как катетер, игла-проводник, заглушка и защитный колпачок.

С помощью иглы проводится венепункция, одновременно вводится катетер. Заглушка служит для закрывания отверстия катетера, когда не проводится инфузионная терапия (с целью избегания контаминации), защитный колпачок защищает иглу и катетер и снимается непосредственно перед манипуляцией. Для легкого введения катетера (канюли) в вену кончик катетера имеет вид конуса. Соотношение кончика катетера к началу среза иглы или величина трима является характерным для каждого размера катетера.

По своему строению ПВК бывают портованные и непортованные.

Портованные ПВК имеют дополнительный инъекционный порт для введения препаратов без дополнительной пункции. С его помощью возможно безигольноеболюсное (прерывистое) введение препаратов без прерывания внутривенной инфузии. Кроме того, катетеры могут сопровождаться дополнительным элементом конструкции — «крылышками». С их помощью ПВК не только надежно фиксируются на коже, но и обеспечивается снижение риска бактериального загрязнения, так как они не допускают прямого контакта задней части заглушки катетера и кожи.

Показания к применению внутривенного катера:
1. Неотложные состояния, при которых необходим быстрый доступ в кровяное русло (например, если нужно экстренно и с большой скоростью ввести препараты).
2. Парентеральное питание.
3. Переливание препаратов крови (цельная кровь, эритроцитарная масса и др.).

«Техника постановки периферического внутривенного катетера»

- периферические венозные катетеры нескольких размеров;

- стерильные ватные шарики,марлевые салфетки;

- емкости для отходов классов: «А», «Б» или «В» (в т. ч. непромокаемый пакет, непрокалываемый контейнер).

1. Поздороваться. Представиться (полностью ФИО, «я м/с процедурного кабинета или др.»). Идентифицировать пациента (попросить его назвать ФИО), уточнить как можно обращаться к пациенту. Убедиться, что пациент видит, слышит, понимает. Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его состояние.

2. Сообщить о предстоящей процедуре (в т.ч., что её назначил лечащий или дежурный врач). Объяснить цель и ход процедуры, убедиться в отсутствии противопоказаний. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача (если пациент в сознании).

4. Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение (сидя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения лекарственного препарата – струйно или капельно. Процедура может быть проведена как в палате, так и в процедурном кабинете.

5. Надеть маску, вымыть руки (гигиенический уровень), осушить. Надеть перчатки.

6. Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат, или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний.

7. В стерильном лотке подготовить 3 ватных шарика, обработанных антисептиком, 2 стерильные салфетки.

8. Доставить в палату необходимое оснащение (если манипуляция производится в палате).

9. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепункции Убедиться, что в месте инъекции нет болезненности, местного повышения температуры, высыпаний.

10. Подложить под локоть клеенчатую подушечку, помочь максимально разогнуть руку в локтевом суставе.

11. Проверить целостность упаковки катетера, дату изготовления.

12. Наложить резиновый жгут (на рубашку или пелёнку) в средней трети плеча. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть в кулак. Проверить пульс на лучевой артерии, убедится в его наличии.Пациент оставляет кулак сжатым.

1. Обработать область венепункции ватным шариком, смоченным антисептиком, двукратно, сначала большую площадь, затем только место инъекции. Одновременно определять наполненную вену.

2. Упаковку катетера обработать антисептиком.

3. Снять защитный колпачок катетера, крылышки разогнуть. ( Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывать, а держать его между пальцами свободной руки.) 3-мя пальцами доминантной руки взять катетер: 2-й, 3-й палец руки охватывают канюлю иглы в области крылышек, 1-й палец поместить на специальном упоре или крышке заглушки (пробке).

4. Фиксировать вену большим пальцем левой руки,натянув кожу над местом венепункции.

5. Ввести иглу катетера срезом вверх под острым углом, почти параллельно коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере.

6. При появлении в канюле крови уменьшают угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров вводят иглу в вену.

7. Придерживая стальную иглу-стилет на месте, осторожно ввести тефлоновый катетер в сосуд (сдвигать с иглы в вену).

НИКОГДА НЕ ВВОДИТЬ ИГЛУ В ВЕНУ ПОВТОРНО ПОСЛЕ НАЧАЛА СМЕЩЕНИЯ КАТЕТЕРА - этим можно вызвать эмболию катетером.

9. Пережать вену для снижения кровотечения (прижать пальцем) и полностью извлечь стальную иглу (поместить иглу в ёмкость для отходов).

10. Снять заглушкуи закрыть катетер (можно сразу присоединить шприц или инфузионную систему).

12. Введение лекарственных препаратов струйно или капельно через катетер

1) Снять пробку (заглушку) и положить ее на стерильную салфетку, находящуюся в стерильном лотке. Если будет использоваться старая пробка, то ее нужно обработать антисептиком. Рекомендуется использовать новую заглушку.

2) Наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой или ватным шариком, смоченным антисептическим раствором.

Подключить шприц (без иглы), потянуть поршень на себя до появления крови в шприце; или присоединить систему для переливания инфузионных растворов.

а) При струйном введении нажать на поршень и медленно (в соответствии с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата.Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, то следует прекратить процедуру, сообщить врачу, и ставить вопрос о замене катетера.

б) При капельном способе внутривенного введения лекарственных препаратов проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором—2 мл (или с гепаринизированным раствором (0,01 мл гепарина на 1 мл физиологического раствора – т.е. 50 ЕД/1 мл).Концентрация гепаринового замка может быть иной и зависеть от рекомендаций производителя периферических венозных катетеров

При необходимости по назначению врача перед инъекцией промывают катетер гепарином.

Наблюдать за пациентом до окончания процедуры (в т. ч. нет ли боли в месте введения катетера).

1. Отсоединение системы для переливания инфузионных растворов (шприца) от катетера.

а) при капельном способе введения лекарственного препарата вымыть руки, надеть нестерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой;

б) при струйном способе введения отсоединить шприц и закрыть катетер стерильной пробкой.

Закрыть катетер стерильной салфеткой и зафиксировать ее.

2. Если процедура проводилась в процедурном кабинете, то поместить использованное устройство для вливаний или шприц, салфетки, ватные шарики в емкости с дезинфицирующим раствором (отходы класса Б или В). Если процедура проводилась в палате, то поместить использованное устройство для вливаний (шприц), салфетки, ватные шарики в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет.

3. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Снять маску.

6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию

Наиболее частые осложнения после катетеризации вен: механические (5...9 %), тромботические (5...26 %), инфекционные (2...26 %).

Каждое соединение катетера — это ворота для проникновения инфекции. Нужно избегать многократного прикосновения руками к инструментарию. Рекомендуют чаще менять стерильные заглушки, никогда не пользоваться заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.

1. Место катетеризации рекомендуют менять каждые 48...72 ч.

2. Чтобы предупредить тромбоз и продлить срок функционирования катетера в вене, катетер необходимо промыть 2 раза в сутки (утро/ вечер) и после каждого введения лекарственного средства в катетер, и перед каждой инфузией для подтверждения проходимости катетера. (После инфузии промывают для удаления лекарственного препарата из полости катетера с целью предотвращения смешивания несовместимых препаратов). По окончании инфузии, для поддержания проходимости ПВК, при промывании необходимо создать «замок» физиологическим раствором.

После отключения капельницы от катетера никогда не оставлять в катетере кровь – катетер промыть изотоническим раствором хлорида натрия и поставить «гепариновый замок».Раствор для «гепаринового замка» готовить непосредственно перед применением, старые растворы не использовать.

Присоединяют шприц к катетеру через дополнительный порт, (если нет дополнительного порта - к основному порту), вводят в катетер 5.0 -10.0 мл раствора натрия хлорида 0.9%. Катетер закрывают защитной заглушкой. Минимальный объем раствора для промывания катетера должен быть равен удвоенному объему заполнения ПВК и присоединенных к нему устройств (краников, разветвителей, заглушек и др.)…

3. Нужно следить за состоянием фиксирующей повязки и менять ее при необходимости, а также регулярно осматривать место пункции, для того, чтобы как можно раньше выявить осложнения. Поэтому предпочтение во многих страна отдаётся прозрачным специальным наклейкам. При появлении отека, покраснения, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекании, а также при болезненных ощущениях пациента, которому вводят препарат, сестра удаляет катетер и ставит в известность врача.

4. При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, т.к. можно отрезать катетер, в результате чего он попадет в кровеносное русло.

5. Для профилактики тромбофлебита на вену выше места инфузии тонким слоем можно накладывать (по назначению врача) тромболитические мази (лиотон-1000, гепариновую, троксевазин). Но этим увеличивается риск инфицирования, поэтому в США – это рекомендуют только при гемодиализе.

6.Если ваш пациент маленький ребенок, следите, чтобы он не снял повязку и не повредил катетер.

7. При появлении побочных реакций на препарат (бледность, тошнота, сыпь, затруднение дыхания, подъем температуры тела) вызовите врача.

Введение лекарственных средств через венозный катетер хорошо себя зарекомендовало в медицинской практике, практически не дает осложнений. Но должен выполняться – постоянный уход за катетером согласно всем правилам. Если болит рука после катетеризации вены - обязательно проинформируйте врача.

1. Головная вена (Латеральная подкожная) (v.Cephalica)

3. Промежуточная вена локтя (v.Intermediacubiti или v. medianacubiti).

5. Добавочная латеральная подкожная вена руки (v.Cephalicaaccessoria)

Вены можно разделить по нескольким признакам:

Б. По степени фиксации вены в подкожной клетчатке выделяют следующие варианты:

В. По выраженности стенки можно выделить следующие типы:

1. Толстостенная вена — вена толстая, плотная.

2. Тонкостенная вена — вена с тонкой, легкоранимой стенкой.

1) хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена — 35% случаев;

4) слабо контурированная скользящая вена — 12% случаев;

5) неконтурированная фиксированная вена — 18% случаев

Дистальные вены, выше места предыдущей венепункции, катетеризации

Вены с противоположной стороны от хирургического вмешательства

• Отсутствие кровотока по локтевой артерии

• Восполительные процессы кожи и подкожной клетчатки в месте введения катетера

При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: