Агрессия, гневивраждебность придепрессивныхрасстройствах

Данные самоотчетов расходятся с результатами наблюдения за коммуникациями пациентов в рамках второго методического подхода.

В британском исследовании изучались коммуникации паци­енток, находящихся в стационаре и страдающих депрессивными расстройствами. 20-минутные видеозаписи бесед пациенток с близкими во время посещения сопоставлялись с аналогичными видеонаблюдениями в хирургическом отделении госпиталя. Тща­тельный анализ коммуникаций с супругом показал: депрессивные пациентки проявляют в адрес партнера значительно больше от­крытой агрессии, чем больные, переживающие такой мощный

стресс, как хирургическое вмешательство, и здоровые испытуемые (IlinchkliffM., Hooper D. - 1975).

Безусловно, данные видеонаблюдений нельзя рассматривать кик однозначное свидетельство повышенной вербальной агрессии или агрессивности депрессивных пациентов. Они допускают не­сколько альтернативных трактовок: 1) у больных происходит сме­щение агрессии на относительно безопасный объект (Хелл Д. — 1999); 2) повышенная агрессия в адрес партнера может быть не столько индивидуальной характеристикой пациенток, сколько отражением стиля эмоциональной коммуникации в паре, являясь, гаким образом, системным феноменом.

Л.Голдман и Д.Хаага провели исследование с целью прове­рить — является ли это расхождение результатом: а) различий в применяемых методах (самоотчет/наблюдение); б) различий в мишени агрессии (другие люди/супруг) (Goldman L., Haaga D. — 2000). Состоящие в браке больные с диагнозами «большая депрессия» и «дистимия» заполняли опросники, тестирующие интенсивность субъективного переживания гнева, склонность к подавлению гнева, открытую экспрессию гнева, страх перед по­следствиями гнева. Первый вариант опросника был сфокусирован на супружеских отношениях, второй — на межличностных кон­тактах в целом. Испытуемые заполняли также два аналогичных варианта опросника, тестирующего страхи перед различными последствиями гневливой экспрессии. Результаты исследования показали, что депрессивные пациенты испытывают более интен­сивный гнев на партнера, чем здоровые испытуемые. При этом они характеризуются выраженной тенденцией к подавлению гне­ва, как в семейной жизни, так и в общении с другими людьми. В группе пациентов отмечается также более интенсивный страх перед последствиями агрессии (как в общении с супругом, так и с другими людьми). Показатель «экспрессии гнева в супружеских отношениях» у них достоверно выше аналогичного показателя здоровых лиц. Авторы находят следующее объяснение резуль­татов: в супружеских отношениях уровень переживания гнева у депрессивных больных настолько высок, что даже при мощном подавлении его экспрессия будет значительной.

Третий методический подход, основанный на проективных методах, имеет большие преимущества в диагностике таких не­приятных для осознания черт личности, как враждебность и агрессивность. Отечественными исследователями с помощью Проективного теста «Рука» Вагнера, Рисуночного теста фру-страционной толерантности Розенцвейга и Теста враждеб­ности Холмогоровой — Гаранян установлен ряд феноменов.

По данным Теста «Рука», больные депрессией характеризу­ются достоверно более высокой проективной агрессивностью, направленной на предметы, чем здоровые испытуемые (Абрамо-

ва А. А. — 2005). По уровню проективной агрессивности, на* правленной на людей, сравниваемые группы не различаются. С позиции фрустрационной теории агрессии «смещение агрес­сии» на потенциально безопасный объект вызывается страхом наказания или неодобрения со стороны окружающих. По резуль­татам Теста Розенцвейга, у больных с минимальными показа­телями депрессии отмечается игнорирование конфликтной си­туации, а у больных с максимально высокими показателями депрессии — реактивная агрессивность, направленная на окру­жающих и на ситуацию.

По данным Теста Холмогоровой — Тараням и Опросника Басса—Дарки, показатели враждебности у пациентов с моно­полярными формами депрессивных расстройств достоверно превышают аналогичные показатели здоровых испытуемых. Эти результаты свидетельствуют о том, что пациенты придерживаются негативных представлений о моральных качествах окружающих людей; им также присущи постоянные ожидания несправедливого отношения в свой адрес. Собирательный образ человека наделен в их восприятии множеством отрицательных черт — холодностью, цинизмом, равнодушием, склонностью унижать достоинство дру­гих людей, злорадством (Гаранян Н. Г. — 2010; Гаранян Н. Г., Хол­могорова А. Б., Юдеева Т.Ю. — 2003; Кузнецова СО. — 2007).

В рамках диатез-стрессовых моделей, подчеркивающих роль интерперсональных отношений (подразд. 3.2.2), были созданы теории, описывающие связи между враждебностью и депрессив­ными расстройствами. Согласно Предиспозиционной психосоци­альной модели враждебности и депрессии индивиды с высо­кими показателями этой личностной черты склонны к межлич­ностным конфликтам, они испытывают дефицит социальной поддержки и переживают большое число стрессогенных жизнен­ных событий. Сочетание этих факторов делает их особенно уяз­вимыми для депрессивных состояний.

С целью проверки модели было проведено 19-летнее лонги-тюдное исследование. Оказалось, что циничная враждебность и недоверие людям, диагносцированные в среднем возрасте с по­мощью Шкалы Кука — Медли, могут быть предикторами депрес­сии в начале старения. Высокие показатели враждебности были связаны с рядом п*ереме н н ых: социодемографических (принадлежностью к низшим социоэкономическим классам и неевропейской расе), клинических (большей выраженностью общей психопатологической симптоматики) и психосоциальных (узким размером социальной сети, социальной изоляцией и боль­шим числом стрессогенных жизненных событий) (Nabi H. et al. - 2009).

Предиспозиционная когнитивная модель враждебности и депрессии описывает цепочку событий. Повышенный уровень

i нема и высокие показатели враждебности создают серьезные проблемы в межличностных отношениях, что усиливает повсе-иисиный стресс. Когнитивным ответом на этот стресс становятся ниилывы негативных автоматических мыслей, особенно интен-гишше, если речь идет об отношениях с самыми близкими людь­ми. Эти факторы в сочетании с непродуктивными стратегиями копинга (например, обвинением других людей, избеганием, а ткже чрезмерно активным поиском социальной поддержки) мо-i у г поддерживать неблагоприятную динамику межличностных отношений, в которых желаемая поддержка маловероятна, а стресс постоянен. Вероятность депрессии в таком стрессогенном окру­жении очень высока.

Данная модель также нашла эмпирическое подтверждение в популяционном исследовании с участием университетских сту­дентов. Сравнивались две группы испытуемых — имевшие в ииамнезе депрессивные эпизоды (группа «повышенного риска»аболеть депрессией») и не имевшие их. Высокие показатели ираждебности и гнева оказались информативными признаками, достоверно предсказывающими принадлежность испытуемого к первой группе. Сочетание этих факторов — интенсивного гнева, иысокой враждебности, склонности к обвинениям в собственный адрес и в адрес других людей, наплывам мыслей негативного со­держания — создает «межличностные бури», препятствует полу­чению желаемой поддержки и резко повышает вероятность ма­нифестации депрессии в группе риска (Ingram R. et al. — 2007).