|
Нейротизм, зависимостьидепрессияНейротизм — личностная черта, сущность которой заключается в повышенной чувствительности к негативным эмоциогенным стимулам. С помощью Опросников Модели, Айзенка и Мюнхенского личностного теста в группах больных депрессией установлены значимо более высокие показатели нейротизма, чем в группе здоровых лиц (Von Zerssen D., Pfister H., Koelleer D. — 1988). К настоящему времени зарубежными исследователями было проведено восемь лонгитюдных исследований, устанавливающих соотношения между данной чертой и депрессиями (см.: Enns М., Сох В. — 1997). В случаях хронической депрессии показатели нейротизма стабильно высоки. Выздоровление сопровождается постепенным снижением показателя нейротизма. Проспективные лонгитюдные исследования показывают большую прогностическую ценность этой личностной черты: заболевшие депрессией отличались более высокими показателями нейротизма в преморбиде, т.е. до манифестации болезни (Gunderson J. et al. — 1998). Интервенционные исследования показывают, что высокие показатели нейротизма могут служить надежными предикторами низкой эффективности разных видов лечения (Taylor S., McLean P. — 1993). Роль межличностной зависимости как фактора личностной уязвимости к депрессии безоговорочно признавалась исследователями как психоаналитической, так и когнитивной ориентации. Предполагается, что зависимая личность становится уязвимой для депрессии, когда внимание, любовь и забота от значимого другого человека ослабевают или утрачиваются. Американский исследователь Р. Хиршфилд и его коллеги разработали Опросник межличностной зависимости, основанный на определении зависимости как «комплекса чувств, мыслей, убеждений и видов поведения, сконцентрированных на потребности находиться в тесной связи и взаимодействии с ценными другими людьми, а также опираться на них» (Hierschfeld R. et al. — 1976. — С. 374). Опросник включает три шкалы: 1) эмоциональной зависимости; 2) дефицита уверенности в своих социальных навыках; 3) дефицита автономности. В шестилетнем проспективном исследфвании 390 испытуемых проводилось сравнение лиц с высоким риском заболеть депрессией (родственников депрессивных больных) и ранее никогда не болевших. В средней возрастной группе (31 — 41 года) высокие показатели по первым двум шкалам значимо коррелировали с появлением симптомов. Среди людей юношеского возраста зависимость не служила предиктором депрессии. Показатели зависимости у больных в период становления ремиссии были значимо выше, чем показатели преморбидных оценок. Специфичность этой черты для депрессии подвергалась сомнению. Дж. Рейх с соавторами не обнаружили различий между больными депрессией и больными паническим расстройством по параметру межличностной зависимости (Reich J., Noyce R., Hierschfeld R. — 1987). Вместе с тем, как показывают исследования, зависимость может служить надежным предиктором возникновения депрессии после стрессогенного события (например, после рождения ребенка) (Воусе P., Parker G., Barrett В. — 1991). Она может также служить прогностическим критерием более медленной терапевтической реакции на лечение трициклически-ми антидепрессантами (Frank E. et al. — 1987). Отношения депрессии и зависимости могут быть двунаправленными. С одной стороны, зависимость действует как фактор уязвимости, с другой стороны, опыт перенесенного депрессивного эпизода может усиливать межличностную зависимость. Перфекционизмидепрессия Перфекционизм — чрезмерно интенсивное стремление к совершенству — признается важной личностной детерминантой иг11рсссии исследователями как психодинамического, так и когнитивного подходов (Beck А. — 1972; Bibring E. — 1977; Blatt S. — IWS). В последние 20 лет количество зарубежных работ, посвященных перфекционизму и его роли в эмоциональном неблагополучии, резко возросло. К основным направлениям в *миирических исследованиях перфекционизма можно отнести: I) определение психологической структуры перфекционизма;.') разработку диагностических методик; 3) изучение связи между перфекционизмом и депрессией. Представления о структуре перфекционизма разрабатывались /шумя группами зарубежных ученых. Группа английских исследо-и.пелей выработала представление о перфекционизме как о многомерном понятии, включающем в себя следующие параметры: 1) озабоченность возможными ошибками (подразумевается негативная реакция на ошибки, приравнивание их к неудаче: «Люди будут думать обо мне хуже, если я допущу ошибку»); 2) высокие личные стандарты (склонность выдвигать чрезмерно высокие стандарты, что порождает хроническую неудовлетворенность деятельностью, и стремление им соответствовать: «Ненавижу любой результат своих действий, кроме блестящего»; I) высокие родительские ожидания (восприятие родителей как делегирующих высокие ожидания: «Мои родители ожидают, что и буду отличником во всем»); 4) родительская критика (восприятие родителей как чрезмерно критикующих: «В детстве меня наказывали, если я делал что-либо не блестяще»); 5) организованность (отражает важность порядка и организованности: «Я стараюсь быть аккуратным и точным человеком») (Frost R. et al. — 1993). Этими учеными был создан соответствующий инструмент — Многомерная шкала перфекционизма (MPS-F). Фундаментальный вклад в разработку представлений о структуре перфекционизма внесли канадские исследователи П.Хьюит и Г.Флитт (1990). Они предложили собственную многомерную модель перфекционизма, включающую следующие параметры: 1) «Я»-адресованный перфекционизм — высокие стандарты, постоянное самооценивание и цензурирование собственного поведения, а также мотив стремления к совершенству, варьирующий по интенсивности у разных людей; 2) перфекционизм, адресованный другим людям, — нереалистичные стандарты для значимых людей из близкого окружения, ожидание людского совершенства и постоянное оценивание других. Как полагают авторы, он порождает частые обвинения в адрес других людей, дефицит доверия и чувство враждебности по отношению к людям; 3) перфекционизм, адресованный миру в целом, — убежденность в том, что в мире все должно быть точно, аккуратно, пра- вильно, причем все человеческие и общемировые проблемы должны получать адекватное и своевременное решение; 4) социально предписываемый перфекционизм — отражает потребность соответствовать стандартам и ожиданиям значимых других. Важность данного параметра подтверждается исследованиями психосоциальных предикторов депрессии в рамках концепции эмоциональной экспрессивности (ЭЭ). Эти работы показали, что риск рецидива заболевания очень высок, если больной субъективно воспринимает своего супруга как очень критичного (Keitner G., Miller I. — 1990). Предполагалось, что социально предписываемый перфекционизм может иметь множество негативных последствий в виде гнева, страха негативной оценки, повышенной значимости чужого внимания и одобрения. Одновременно с зарубежными коллегами отечественными авторами была выдвинута оригинальная гипотеза о структуре пер-фекционизма (Гаранян Н. Г., Холмогорова А. Б., Юдеева Т. Ю. — 2001). В ней выделены следующие параметры конструкта: 1) завышенные, по сравнению с индивидуальными возможностями, стандарты деятельности и притязания. Параметр описывает чрезмерные требования, предъявляемые к собственной личности в разных сферах жизни; 2) чрезмерные требования к другим и завышенные ожидания от них (идентичен перфекционизму, «адресованному другим» в канадской концепции). Предполагается, что этот интерперсональный аспект перфекционизма служит источником гнева в межличностных отношениях; 3) восприятие других людей как делегирующих высокие ожидания (искаженные социальные когниции). Параметр аналогичен социально-предписываемому перфекционизму в канадской модели и отражает субъективное ощущение «принуждения к совершенству» окружающими; 4) постоянное сравнение себя с другими людьми при ориентации на самых успешных из них (персонализация). Лица с выраженным перфекционизмом проживают жизнь в «режиме сравнения» себя с другими, испытывая при этом мучительное ощущение собственной «второсортности и несостоятельности». Для такого сравнения они, как правило, выбирают «самых успешных и совершенных» — реальных людей, идеализируемых фантазийных персонажей, создателей шедевров мировой культуры; попытки равняться на последних приводят к особенно мучительным «нарциссическим травмам». Последствиями таких сравнений становятся чувства зависти, недовольства собой, ложные жизненные выборы, конкурентные установки в общении, обесценивающие коммуникации; 5) дихотомическая оценка результата деятельности и ее планирование по принципу «все или ничего» (поляризованное мышление). Параметр отражает особый стиль мышления, при котором индивид представляет лишь два варианта выполнения деятельности — полный провал или блестящее выполнение, до-гжжение очень трудной цели или отказ от активности; 6) селектирование информации о собственных неудачах и ошибках (негативное селектирование). Этот параметр перфек-ционизма отражает склонность фиксироваться на неудачах при избирательной «слепоте» на собственные достижения и удачи. Н.Г.Гаранян и А.Б.Холмогорова разработали оригинальный инструмент — Опросник перфекционизма (Гаранян Н. Г. — 2010; Гаранян Н.Г. и соавт. — 2001). Активная эмпирическая проверка гипотезы о связи перфекционизма с депрессией была начата в 1990-е гг. Число исследований, подтверждающих существование положительной связи между перфекционизмом и депрессией, неуклонно растет (Гаранян Н.Г. — 2009). В клинических и популяционных вы-Гюрках испытуемых установлены высоко значимые связи между «социально предписываемым» перфекционизмом и депрессией. Установлена значимая положительная корреляция между депрессией и «Я-адресованным перфекционизмом», параметром, наиболее близким к классическому пониманию конструкта (Hewitt P., Rett G., Ediger E. — 1996). В рамках британской модели наиболее значимыми оказались взаимосвязи депрессии с параметрами «озабоченность ошибками» и «сомнения в собственных действиях» (EnnsM., Сох В. - 1999). На основе многомерной модели отечественных авторов про-иедено несколько циклов исследований. С помощью Опросника перфекционизма обследованы репрезентативные группы пациентов с депрессивными расстройствами (Юдеева Т. Ю. — 2007; Гаранян Н.Г. — 2010). Показатели перфекционизма у пациентов достоверно превышали аналогичные показатели нормы по всем вышестоящим параметрам. Изучались также культуральные и семейные источники перфекционизма (Холмогорова А. Б., Беликова СВ., Полкунова Е.В. — 2005; Воликова СВ. — 2006; Холмогорова А. Б. — 2011) и его последствия в виде сужения социальной сети и снижения уровня воспринимаемой социальной поддержки (Холмогорова А. Б., Петрова Г. А., Гаранян Н. Г. — 2003; Холмогорова А. Б. — 2011). Зарубежные исследователи сформулировали несколько гипотез о возможных психологических механизмах, связывающих пер-фекционизм и депрессию. Согласно одной из них, «маршрут» от перфекционизма к депрессии опосредствован низкой самооценкой (Flett G. et al. — 1991). Перфекционизм и низкая самооценка образуют своеобразный порочный круг: с одной стороны, чрезмерное стремление к совершенству может служить одной из компенсаторных стратегий для личности с низкой самоценно- стью, с другой — присущий перфекционистам стиль аффективной и когнитивной переработки стрессогенных событий неизбежно снижает самооценку. Некоторые исследователи высказывают идею о том, что «маршрут» между перфекционизмом и симптомами депрессивных расстройств опосредствован высоким уровнем повседневного стресса. Согласно этой теории, перфекционистский характер увеличивает число стрессогенных ситуаций и обстоятельств в повседневной жизни, одновременно диктуя неадаптивные способы совладания с ними. Исследования последних лет подтверждают данное положение (Hewitt P., Flett G. — 2002; Холмогорова А. Б. и соавт. — 2009). В исследованиях перфекционизма при депрессивных расстройствах можно выделить еще дванаправления. Первое связано с изучением перфекционизма как личностного фактора суицидального поведения. В литературе приводится много указаний на связь между перфекционизмом и суицидальными попытками как у подростков, так и у взрослых (Blatt S. — 1^95; Baumaeister R. — 1990). Эмпирические исследования демонстрируют связь между отдельными параметрами перфекционизма и показателями суицидальной готовности (Hewitt P., Flett G., Donovan С. — 1992, Hewitt P. et al. — 1998). Их авторы сделали ценные для практической работы выводы: 1) при оценке суицидального риска следует обязательно выяснить, как пациент воспринимает требования, предъявляемые к нему социальным окружением; 2) особое прогностическое значение имеют ожидания семьи от пациента. Второе направление рассматривает перфекционизм как важный фактор хронификации депрессий и резистентности к разным формам лечения (Hewitt P. et al. — 1998; Гаранян Н.Г., Васильева М. Н. — 2009). В небольшом количестве исследований показано, что перфекционистские установки могут серьезно препятствовать получению помощи. В специальной исследовательской программе Национального института психического здоровья США (NIMH) сравнивалась эффективность трех форм лечениядепрессий: 1)>интерперсональной психотерапии; 2) когнитивно-бихевиоральной психотерапии; 3) традиционного клинического ведения с медикаментозным лечением имипрами-ном. Личностные особенности 239 пациентов сопоставлялись с достигнутыми в разных лечебных подходах результатами. «Перфекционизм оказался значимым предиктором отрицательного результата для всех форм лечения, оцениваемого как по клиническим показателям, так и по самоотчетам» (Blatt S. et al. — 1995. — P. 130). Таким образом, авторы этой программы оценили перфекционизм как «основной деструктивный фактор в краткосрочном лечении депрессий — медикаментозном и психотерапев- i ическом». По ее данным другие личностные качества пациентов (например, межличностная зависимость) не оказывали столь не-i птивного влияния на эффект лечения. На данный момент проспективные лонгитюдные исследования мерфекционизма с включением масштабных выборок ранее не Ги)левших испытуемых не были проведены. Таким образом, вопрос о предиспозиционной природе этой депрессогенной личностной черты остается открытым. Для верификации типологии депрессий С. Блатта был разработан специальный Опросник депрессивных переживаний (DEQ). Результаты исследований, проведенных с его помощью, можно обобщить следующим образом: 1) показатели зависимости и самокритицизма (аналог перфекционизма) у больных значимо выше, чем у здоровых; 2) зависимость и, в меньшей степени, самокритицизм подвержены влиянию состояния, обе черты более отчетливо выражены во время депрессивного эпизода; 3) показатели по обеим подшкалам у больных, перенесших депрессивный >пизод и обследованных в состоянии ремиссии, остаются более высокими, чем у здоровых лиц; 4) эмпирически подтвердить различия между аналитической и интроективной формами депрессий оказалось трудновыполнимой задачей, так как многие пациенты ииеют проблемы одновременно в двух сферах — привязанностей и достижений. Когнитивныепроцессы Рассмотрим исследования основных аспектов депрессивного мышления по А. Беку и М. Ковак (1978). Согласно теории А. Бека, одна из важнейших характеристик депрессии — это наличие автоматических мыслей с содержанием, подчиняющимся «негативной когнитивной триаде» — о будущем, о мире в целом и о собственной личности. Многочисленные популяционные и клинические исследования подтвердили это положение. В этих исследованиях использовались как опросники, основанные на самоотчете, так и экспериментальные методы. На основе психотерапевтической работы с больными С.Холлон и П.Кендал разработали Опросник автоматических мыслей (ATQ), измеряющий частоту возникновения негативных автоматических мыслей или негативных суждений о себе в течение последней недели (Hollon S., Kendall P. — 1980). Установлена тесная связь показателей этого опросника и высоких показателей по Шкале депрессии Бека в студенческой выборке испытуемых. В дальнейшем с помощью этого инструмента Дж. Иве и А. Раш обследовали группу больных монополярной непсихотической большой депрессией и контрольную группу здоровых (Eaves G., Rush A. — 1984). В состоянии депрессии у больных отмечалось значимо большее количество негативных автоматических мыслей. По мере выздоровления отмечалось существенное снижение этого показателя. Исследование не выявило каких-либо различий между эндогенными и неэндогенными формами депрессии. При сравнении больных депрессией с больными други* ми видами психических расстройств установлены четкие различий по этому параметру (Harrell Т., Ryon N., 1983), что указывает на специфичность негативного мышления для этого вида психичв1 ской патологии. С.Холлон с соавторами оценивали специфичность негативный! автоматических мыслей для депрессии, сопоставляя н е с ко л ь ко группбольных: а) монополярной депрессией, б) депрессией в рамках биполярного аффективного расстройства, в) депрессией с алкогольной зависимостью, г) с алкогольной зависимостью, но страдающих депрессией, д) с соматическими заболеваниями, не страдающих депрессией; е) здоровых людей; ж) депрессией в ссь стоянии ремиссии (Hollon S., Kendall P., Lumry A. — 4986). Три первые группы, которые составили больные разными формами депрессии, значимо отличались от остальных по показателям шкал депрессии и по суммарному показателю негативных автоматических мыслей. Различия между первыми тремя группами по этим показателям не зафиксированы. Аналогичные результаты получены позже с помощью другого инструмента — Опросника когнитивных процессов Крэнделла, тестирующего все три компонента когнитивной триады Бека (СС7; Crandell J., Chambless D. — 1986). Шкала безнадежности Бека (Beck A. — 1974) отражает лишь один компонент депрессивной триады — негативный взгляд на будущее. Эмпирическое исследование выявило очень высокие показатели безнадежности в группе больных непсихотической монополярной депрессией, зафиксировав, что эта характеристика необязательно присутствует у всех больных. Существенно, что безнадежность оказалась важнейшим предиктором суицидальных намерений и действий (Kovacs M., Beck A. — 1975). Последующие эмпирические разработки позволили получить еще несколько принципиально важных результатов. Оказалось, что негативные автоматические мысли настолько характерны для депрессивных пациентов, что эксперты вслепую смогли правильно отсортировать ответы 97 % обследованных больных от здоровых, при этом никто из здоровых не был ошибочно квалифицирован как депрессивный (Eaves G. — 1982). Изучая внутренний диалог у здоровых людей, Р.Шварц обнаружил, что соотношение позитивных и негативных мыслей составляет 1,7: 1,0 («нормальный диалог»), в то время как в «депрессивном внутреннем диалоге» царит «монополия негативных идей» (Schwartz R., Garomoni G. — 1983). Содержание автоматических мыслей депрессивных больных «нличается от содержания когнитивной продукции пациентов /ipyiих групп (например, больных тревожными расстройствами) (Heck A. et al. — 1986). Негативные автоматические мысли были одинаково характерны для разных видов депрессии (Eaves G., Rush A. - 1984). Примером экспериментальной проверки теории А. Бека может служить исследование А. Вилкинсона и А. Блэкберна. Эти ученые разработали Тест когнитивного стиля, измеряющий три элемента негативной когнитивной триады {Cognitive Style Test; Wilkinson I., Blackburn I. — 1981). Испытуемым в случайном порядке предъявлялись описания 30 ситуаций (пять приятных и пять неприятных на каждый компонент когнитивной триады). Затем их просили оценить каждое событие по степени «приятно —неприятно». Были обследованы следующие группы испытуемых: 1) с большой депрессией, 2) в состоянии субдепрессии, 3) в состоянии ремиссии, 4) с тревожным расстройством и 5) здоровые. Депрессивные пациенты характеризовались повышением всех показателей теста — общего показателя негативности восприятия, негативных интерпретаций приятных и неприятных событий (события относились ко всем трем компонентам триады). Важно, что параметр «негативный взгляд на себя» оказался высоким и неизменяемым даже в ремиссии. Результаты исследований аффективной памяти у больных депрессией также подтверждают концепцию «негативности» А. Бека. В экспериментах А.Лойда и Г.Лишмана больные должны^ыли отвечать на стандартный набор стимульных слов определенными ассоциациями — приятными и неприятными событиями собственной жизни. В этом исследовании не выявлено различий в количестве данных ассоциаций, приведенных больными. Однако отрицательные события вспоминались ими существенно быстрее; причем по мере углубления депрессивной симптоматики скорость извлечения неприятных событий из памяти возрастала (Lloyd A., Lishman H. - 1975). Таким образом, по результатам сравнительных срезовых исследований, депрессивные пациенты достоверно отличались большим количеством негативных автоматических мыслей, высокими показателями безнадежности, большей скоростью воспроизведения неприятных событий (Scher С, Segal Z., Ingram R. — 2005). Когнитивная модель депрессии А. Бека включает когнитивные искажения (cognitive distortions) или «процессуальные ошибки мышления» (см. подразд. 3.2.2). Для доказательства этого положения Дж. Уоткинс и Э. Раш сконструировали Тест когнитивной переработки, с помощью которого выявляли ошибки в суждениях испытуемых при предъявлении 36 описаний различных ситуаций (Watkins J., Rush A. — 1983). Компетентные судьи относили ответы к четыремкатегориям: 1) рациональные ответы (логически связаны с темой, не содержат характеристик иррациональных ответов — приписывания везению, чрезмерной требовательности, преувеличений, абсолютистских суждений); 2) иррационально депрессивные ответы — отражают негативный взгляд на себя, мир и будущее; 3) иррациональные ответы другого типа; 4) некодируемые ответы. Обследовались следую-, щие группы испытуемых: больные депрессией, другими психическими расстройствами, только соматическими заболеваниями и здоровых. Исследование зафиксировало существенные различия между депрессивными и другими группами по пароме* тру «иррационально-депрессивные ответы». С.Кранц и К.Хаммен провели методически изощренное исследование, основанное на оригинальном Тесте, выявляющем когнитивные искажения {CBQ\ Krantz S., Hammen С. — 1979). Испытуемым предъявлялись шесть историй и предлагались четыре варианта ответов на них — депрессивных/недепрессивных по содержанию, включающих логические искажения/не содержащих их. При обследовании студенческих выборок использовался при-ем экспериментальной индукции настроения. В одной выборке тоскливое настроение индуцировалось с помощью серии экспериментальных неудач, в другой — с помощью соответствующей ролевой игры. В двух других студенческих выборках индуцировалось приподнятое настроение — с помощью серии экспериментальных удач и также ролевой игры. Авторы обследовали две клинические группы депрессивных больных (в остром состоянии и в ремиссии). При сравнении депрессивных и недепрессивных групп установлены значимые различия по количеству депрессивно окрашенных и искаженных ответов. У испытуемых-студентов количество данных ответов варьировало в связи с изменением настроения. В группах больных по мере улучшения состояния отмечалось одновременное снижение числа искаженных ответов. И. Блэкберн и К. Юсон оценивали «горячие» когнитивные продукты депрессивных больных (Blackburn I., Euson К. — 1986). С этой целью в ходе когнитивной терапии 50 пациентов эти авторы зарегистрировали 200 автоматических мыслей. Специальный анализ показал, что каждая мысль обычно содержит более одного искажения. Исследование также доказало валидность психологического конструкта «когнитивные искажения»: оказалось, что двое компетентных судей определяли тип искажения с очень высокой степенью совпадения (95 %). Системаубежденийидепрессия Теория депрессии А. Бека охватывает множество ее аспектов, при этом в качестве основных элементов, связанных с манифе- i.11шей и рекуррентностью депрессии, она рассматривает когни-шиные структуры. Для оценки системы воззрений у депрессивных больных была ри фаботана Шкала дисфункциональных установок (DAS) (Weissman A., Beck A. — 1978). Основные темы дисфункциональных установок: зависимость от любви, зависимость самооценки От достижений, автономность, требовательность к другим, поиск Одобрения и перфекционизм. Результаты исследований, относящихся к этому этапу, отличались противоречивостью. Э.Гамильтон и Л.Абрамсон при исследовании депрессивных И здоровых испытуемых обнаружили, что показатели DAS существенно снижаются у больных по мере выздоровления (Hamilton E., Abramson L. — 1983). Более того, выздоровевшие больные не отличались от здоровых испытуемых, т.е. депрессогенные установки не являются устойчивой чертой людей, склонных к депрессии. Исследователи 1990-х гг. подвергли критике данные, основанные на использовании DAS. По мнению Дж. Бек и Э.Батлера, методология этих работ не совпадала с теорией А. Бека, согласно которой депрессивные убеждения до заболевания находятся в латентном состоянии и активируются (становясь таким образом доступными для измерения с помощью основанных на самоотчете шкалах) только после действия стрессоров, предшествующих депрессивному эпизоду. Был сделан важный в методическом отношении вывод: для выявления латентных депрессивных убеждений в экспериментальных условиях необходима особая процедура — воздействие стимулов, провоцирующих состояние стресса (Beck J., Butler A. — 1997). Концепция когнитивной уязвимости нашла полноценное подтверждение в лабораторных исследованиях, включающих экспериментальное манипулирование настроением, и работах, оценивающих естественные перепады настроения в ответ на жизненные события. В условиях лаборатории Дж. Миранда и Дж. Персон индуцировали печальное настроение у лиц, ранее перенесших депрессию и никогда ее не переносивших, вслед за этим вмешательством испытуемые заполняли DAS. Испытуемые, ранее переносившие депрессию, продемонстрировали повышение показателей DAS. У тех, кто никогда не был в депрессии, этого не отмечалось. Сходные данные были получены при изучении связи между депрессивными убеждениями и естественно возникающими перепадами настроения (Miranda J., Person J. — 1988). Дополнительные данные, доказывающие активацию латентных негативных схем в условиях стресса, получены в лонгитюдном исследовании реактивности самооценки. Переносивших депрессию испытуемых и никогда ее не переносивших просили ежедневно в течение месяца заполнять тест самооценки и регистри- ровать малейшие негативные и позитивные события, влияющие на самооценку (Butler A., Hokanson J., Flynn H. — 1994). Для каждого испытуемого подсчитывался показатель реактивности самооценки — степень изменений в уровне самооценки в ответ на повседневные события. Ожидалось, что у людей с депрессо* генными убеждениями («Если я не добился максимального yenet ха (любви, восхищения), значит, я никчемный») будет отмечать^ ся большая реактивность самооценки. Результаты подтвердили теорию А. Бека: у ранее переносивших депрессию людей отмечав лась более выраженная реактивность самооценки, чем у никогда не болевших депрессией. При повторном обследовании несколько месяцев спустя те из испытуемых, кто отличался высокой ре* активностью самооценки и перенес значительный жизненный стресс, продемонстрировали существенное усиление депрессивных симптомов. Испытуемые же с низкой реактивностью самооценки не отреагировали на негативные события депрессивными симптомами. Этот эффект подтверждает наличие когнитивной уязвимости в виде негативных схем. Важное доказательство теории А. Бека было получено в лон-гитюдном исследовании студентов. В начале учебного года были выделены две группы первокурсников колледжа — с высокими показателями дисфункциональных установок и умеренными. В ходе последующего годичного наблюдения сопоставлялись показатели депрессии студентов выделенных групп. Студенты, изначально имевшие высокие показатели когнитивной уязвимости, с большей частотой демонстрировали симптомы депрессии к концу первого года обучения (Alloy L., Abramson L. — 1999). Наконец, еще одно косвенное доказательство концепции когнитивной уязвимости содержится в эпидемиологии рецидивов: повторные приступы депрессии отмечаются у проходивших когнитивную психотерапию пациентов в два раза реже, чем у пациентов, находившихся на изолированном медикаментозном лечении (Evans M., Hollon S., DeRubies R. — 1992). Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)... ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования... ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между... ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|