Понятие о клинической эпидемиологии.

Клиническая эпидемиология - это одно из направлений эпидемиологии, предусматривающее использование эпидемиологического метода в целях диагностики, прогнозирования и профилактики болезни для каждого пациента на основе течения болезни в группе (популяции) аналогичных больных.

Термин "клиническая эпидемиология" произошел от названия двух "родительских" дисциплин: клинической медицины и эпидемиологии. Она называется "клиническая", т.к. отвечает на клинические вопросы, рекомендует клинические решения. Она называется "эпидемиологией", поскольку использует эпидемиологические методы. При этом конкретный больной рассматривается как представитель группы подобных больных. Благодаря использованию принципов клинической эпидемиологии, врачи разного профиля получают единую научную базу, т.к. опираются на выводы хорошо организованных и достоверных исследований. Клиническая эпидемиология позволяет врачу судить о том, насколько он может повлиять на исход заболевания, воздействуя на различные факторы риска - биологические, физические, социальные, природные.

Целью клинической эпидемиологии является оптимизация процесса диагностики, лечения и профилактики на основе оценки лечебно-диагностического процесса с использованием эпидемиологического метода исследования. Задачи клинической эпидемиологии предусматривают получение ответа на клинические вопросы (табл.1).

Таким образом, основными клиническими вопросами являются: Имеются ли у пациента отклонения от нормы (здоровили болен пациент)? Каков диагноз и факторы риска, определяющие развитие болезни? Каков прогноз течения? Какими должны быть лечение и профилактика? Для врача клинического профиля очень важно предвидеть исход заболевания, предсказать его, интерпретировать и попытаться изменить его при целенаправленном лечении.

Клинико-эпидемиологический подход в исследованиях должен быть не только качественным, но и количественным. Клинико-эпидемиологические исследования необходимо проводить на популяционном уровне. Популяция - это группа людей, проживающих в определенном географическом регионе или обладающая некоторым признаком, например таким, как возрастная, социальная принадлежность и другие. Группа может состоять из пациентов, госпитализированных в определенную клинику или из пациентов с определенным заболеванием. Таким образом, можно говорить об общей популяции, госпитальной группе или группе пациентов с конкретным заболеванием.

Клинические исследования обычно проводят на части популяции - выборке. При этом популяция в целом оценивается по выборке. Выборка должна быть проведена так, чтобы избежать систематической или случайной ошибки.

Что такое систематическая ошибка? Это неслучайное, однонаправленное отклонение результатов от истинных значений. Систематическая ошибка может быть связана с отбором, когда сравниваемые группы пациентов различаются не только по изучаемым признакам, но и по другим факторам, которые могут влиять на результаты исследования.

Систематическая ошибка, связанная с лечением:

· назначение препарата пациентам с разной степенью тяжести заболевания;

· различными органолептическими свойствами препаратов: если один препарат более приятен на вкус, чем другой, то больные охотнее соблюдают схему лечения;

· новый препарат активнее используется, т.к. вселяет большие надежды на успех.

Систематическая ошибка, связанная с оценкой результатов:

· неодинаковая оценка результатов, обусловленная разницей визмерении эффекта;

· появление в проводимых исследованиях вмешивающихся факторов.

Кроме систематических ошибок при исследовании могут быть и случайные ошибки. В отличии от систематической ошибки случайная может возникнуть на любом этапе исследования. В отличие от однонаправленной систематической ошибки, случайная вызывает отклонения от истины, при этом с одинаковой вероятностью приводит либо к завышенной, либо к заниженной оценке. Случайную ошибку сводят к минимуму с помощью статистических методов исследования.

Полученные клиницистом результаты, на основании которых им применяются управленческие решения, должны быть достоверны и обобщены (рис.1). Достоверность определяет то, в какой мере полученные результаты (выводы) применимы в отношении выборки, эта характеристика касается конкретной группы (выборки), она не обязательно распространяется на другие группы. Обобщаемость определяется и тем, насколько результаты данного исследования могут быть применимы ко всем больным с изучаемым состоянием.

Обобщаемость Систематическая ошибка при отборе

Систематическая ошибка из-за вмешивающихся факторов

Рис.1. Достоверность и обобщаемость результатов клинических испытаний

Первый вопрос, который стоит перед врачом при обращении к нему пациента: это норма или патология? Ответ на вопрос, нормально или анормально состояние пациента с эпидемиологических позиций, дается на основе трех критериев:

1-ый критерий - нормально то, что является общим для большинства людей. Предел нормативности при этом определяют как среднее число в пределах двух стандартных отклонений выше и ниже этого числа. Все отклонения за пределы этих точек считаются анормальными (рис.2).

Данный критерий не полностью удовлетворяет, т.к. для большинства показателей нет биологической основы для определения анормальности. Так, существует возрастающий риск сердечно-сосудистого заболевания при возрастающем уровне холестерина в крови или кровяного давления, однако, даже в пределах нормы, как показывает статистика, существует риск заболевания.

2-ой критерий - анормально то, что связано с болезнью. Этот критерий основывается на наблюдениях за 2-мя группами: больных и здоровых. При этом определяют признаки, четко разделяющие эти группы. Следует учитывать, что всегда имеются здоровые люди с анормальными показателями, а также больные с нормативными показателями.

3-ий критерий - анормально то, что нужно лечить. Представления о том, что нужно лечить со временем меняются. Например, накопление данных о лечении больных гипертензией изменили представление о том, при каком давлении следует проводить терапию. Оказалось, что чем ближе значение диастолического давления к норме, тем лучше эффект от лечения.

2. Использование эпидемиологического метода для совершенствования процесса клинической диагностики.

Процесс постановки диагноза осуществляется с использованием различных приемов эпидемиологического исследования.

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: