Невропатия лицевого нерва. Клиника, диагностика, лечение.

N. cochlearis. Истинно слуховой нерв, имеющий ganglion spirale Corti, который расположен в улитке лабиринта. Дендриты клеток названного чувствительного узла направляются к кортиеву органу, к его волосковым слуховым клеткам. Аксоны выходят из височной кости в полость черепа через porus acusticus internus и в составе корешка n. cochlearis с n. vestibularis, n. facialis и n. intermedius Wrisbergi вступают в мозговой ствол в мосто-мозжечковом углу. Они заканчиваются (первый слуховой нейрон) в двух ядрах n. cochlearis: nucleus ventralis (расположено в вентральной части моста) и nucleus dorsalis или tuberculum acusticum. На этом же уровне расположен ряд ядерных образований, принимающих участие в формировании дальнейших путей для проведения слуховых раздражении (ядро трапециевидного тела, верхняя олива, ядро боковой петли). Волокна вторых слуховых нейронов, начинающиеся от обоих ядер кохлеарных нервов (ventralis и dorsalis), частью перекрещиваются в мосту, переходя на противоположную сторону, частью же идут по своей стороне мозгового ствола, присоединяя к себе третьи нейроны от названных выше ядерных образований (трапециевидного тела и др.). Этот путь, именуемый латеральной петлей, lemniscus lateralis, заканчивается в подкорковых слуховых центрах, расположенных в задних буграх четверохолмия и в corpus geniculatum mediale thalami optici. Отсюда, из клеток corpus geniculatum mediale берет начало последний слуховой нейрон, аксоны которого проходят через внутреннюю капсулу и corona radiata, заканчиваясь в височной доле коры головного мозга (задний отдел верхней височной извилины и извилины Гешля, расположенные в глубине сильвиевой борозды); здесь расположена корковая слуховая проекционная область. Проведение слуховых раздражении по обеим сторонам мозгового ствола (своей и противоположной) и, следовательно, представительство в каждой латеральной петле путей от каждого уха объясняет то обстоятельство, что одностороннее поражение слуха возникает только в случае поражения среднего и внутреннего уха, n. cochlearis и его ядер; при одностороннем же поражении латеральной петли, подкорковых и корковых слуховых центров и внутренней капсулы — ясных расстройств слуха не возникает вовсе, ибо в этом случае раздражения от обоих ушей проводятся в одно из полушарий коры по непораженной стороне.

Понижение слуха обозначается термином hypakusis, утрата его, т. е. глухота - anakusis, и повышенное восприятие — hyperakusis.

Для отиатра и невропатолога всегда важно различать поражение слуха, зависящее от патологических процессов в среднем ухе (барабанная перепонка, слуховые косточки), от «нервной» тугоухости или глухоты (кортиев орган, кохлеарный нерв и ядро). В первом случае характерно большее поражение слуха на низкие тона и сохранность костной проводимости; во втором - выпадение восприятия, главным образом, высоких тонов и ослабление или утрата проводимости по кости. В силу этого при исследовании костной проводимости по методу Вебера (камертон устанавливается на темени исследуемого) при поражении звукопроводящего аппарата (например, при отите) звук более усиленно воспринимается больным ухом; при поражении же нервного аппарата уха - в здоровую.

Явления раздражения n. cochlearis выражаются в возникновении спонтанных шумов, свиста, жужжания и т.д. Впрочем, то же может наблюдаться и при заболеваниях среднего уха. При раздражении коры височной доли могут возникать слуховые галлюцинации.

N. vestibularis. Нерв преддверия, чувствительный нерв; имеет ganglion vestibulare Scarpae, расположенный в дне внутреннего слухового прохода. Отростки клеток этого узла оканчиваются в ампулах полукружных каналов, utriculus и sacculus. Аксоны, входя в полость черепа, как и n. cochlearis, через porus acusticus interims, в составе корешка n. vestibularis вступают в мосто-мозжечковом углу в мозговой ствол и заканчивают первый нейрон в системе ядра вестибулярного нерва, расположенного в покрышке моста на границе с продолговатым мозгом в боковых отделах дна IV желудочка. Наиболее важной клеточной группой этого ядра является так называемое ядро Дейтерса и ядро Бехтерева, через посредство которых вестибулярный аппарат (полукружные каналы, sacculus и utriculus) устанавливает ряд связей с другими отделами нервной системы. Так, вестибулярное ядро связано:

1) с nucleus tecti червя мозжечка, преимущественно своей стороны (через corpus restiforme);

2) через систему заднего продольного пучка ядро Дейтерса связано с ядрами глазодвигательных нервов;

3) со зрительным бугром и далее — с корой головного мозга (височными долями);

4) со спинным мозгом, его передними рогами, вестибулярное ядро связано особыми проводниками — tractus vestibulo-spinalis;

5) с вегетативными центрами ствола, formatio reticularis, ядром n. vagi и др.

Вестибулярный аппарат является одним из органов, ориентирующих относительно положения и передвижения тела (головы) в пространстве.

При поражении его наступают расстройства равновесия (связи с мозжечком), нистагм (с ядрами глазодвигательных нервов), головокружение, рвота (связи с ядром n. vagi) и т.д. Не останавливаясь на методах исследования вестибулярной функции, упоминаем, что названные выше расстройства могут наблюдаться как в результате заболеваний внутреннего уха, так и при процессах в мосто-мозжечковом углу (п. vestibularis), мозговом стволе, мозжечке и коре головного мозга.

26.Иннервация мышц гортани и глотки (IХ и Х пары черепных нервов).

Маркова: раздражение по 9 и 10 нерву в продолговатый мозг → ядро серого крыла → двойное ядро → дужка → поднятие дужки, сокращение стенки.

IX пара, n. glosso-pharyngeus — смешанный нерв. Имеет отношение как к соматической, так и к вегетативной иннервации; содержит двигательные, чувствительные, специальные вкусовые и секреторные волокна. Соответственно этому имеет ядра в продолговатом мозге, многие из которых являются общими с n. vagus. Имеет два ганглия — ganglion superius и ganglion petrosum (гомологи чувствительных спинальных межпозвоночных узлов), включающие в себя клетки первого, или периферического, чувствительного нейрона. Чувствительные волокна языкоглоточного нерва в составе корешков IX нерва (числом 4-5) входят в продолговатый мозг между оливой и corpus restiforme и заканчиваются в nucleus alae cinereae (общее с X нервом) и nucleus tractus solitarii — «вкусовом» ядре (общем с XIII нервом). Двигательные волокна (соматические, для иннервации поперечно-полосатых мышц) исходят из nucleus ambiguus (общее с Х нервом). Наконец, секреторные, точнее, слюноотделительные, волокна нерва начинаются в нижнем отделе особого ядра — nucleus salivatorius (общее с XIII нервом).

Итак, IX нерв имеет 4 ядра в продолговатом мозге: nucleus alae cinereae, nucleus tractus solitarii, nucleus salivatorius и nucleus ambiguus. Корешки выходят в продолговатом мозге между оливой и corpus restiforme; далее уже общий ствол нерва выходит из полости черепа через foramen jugulare (в котором и около которого расположены чувствительные ганглии нерва — ganlion superius и ganglion petrosum).

1) чувствительным вкусовым нервом для задней трети языка и нёба;

2) чувствительным нервом среднего уха и глотки (вместе с n. vagus);

3) двигательным нервом глоточной мускулатуры (вместе с Х нервом) и секреторным для околоушной слюнной железы (glandula parotis).

1) утрата вкуса на одноименной стороне (или агейзия) на задней трети языка (для исследования вкуса пользуются набором скляночек с горьким, сладким, кислым растворами: капля раствора наносится на язык при помощи пипетки сначала с одной, потом с другой стороны);

2) анестезия слизистой верхней половины глотки и

3) расстройства глотания, которые обычно незначительны или не наблюдаются вовсе, так как большее значение в иннервации глоточной мускулатуры имеет n. vagus.

К явлениям раздражения IX нерва относится спазм глоточной мускулатуры — pharyngismus, или pharyngospasmus, являющийся уже результатом поражения более высоких отделов центральной нервной системы или проявлением невроза

Х пара, n. vagus — смешанный нерв. Является смешанным и не только соматическим, но и висцеральным, вегетативным. Он несет весьма разнообразную и сложную функцию, включает двигательные волокна для поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, чувствительные, секреторные и др. Имеет соответственно этому несколько ядер в продолговатом мозге, некоторые из них общие с IX нервом. Чувствительные волокна Х нерва начинаются из клеток ganglion jugulare и ganglion nodosum, направляются к продолговатому мозгу и вступают в него в составе 12-16 корешковых нитей между оливой и веревчатым телом ниже корешков языко-глоточного нерва. Заканчивается первый, или периферический, чувствительный нейрон в чувствительном ядре IX-Х нервов — nucleus alae cinereae. Двигательные волокна - соматические для поперечно-полосатой мускулатуры - начинаются из общего с IX нервом nucleus ambiguus; двигательные вегетативные для гладкой мускулатуры (внутренних органов, сосудов) — из nucleus dorsalis n. vagi. Из полости черепа n. vagus выходит вместе с n. glosso-pharyngeus и n. accessorius через foramen jugulare, в котором и ниже которого расположены названные ганглии нерва — ganglion jugulare и ganglion nodosum. Блуждающий нерв своими двигательными волокнами иннервирует мускулатуру глотки (вместе с IX нервом), мягкого нёба, гортани и надгортанника, гладкую мускулатуру трахеи и бронхов, пищевода, желудка, тонких и верхней части толстых кишок. Чувствительные его волокна оканчиваются в мозговых оболочках, в глубине наружного слухового прохода, глотке, гортани, трахее, бронхах, легких, ЖКТ и других органах брюшной полости. Кроме того, он содержит секреторные волокна, идущие к желудку и поджелудочной железе, тормозящие волокна сердца и, наконец, вазомоторные волокна, идущие к сосудам.

При одностороннем поражении блуждающего нерва наблюдается свисание мягкого нёба на стороне поражения, неподвижность или отставание его на данной половине при произнесении звука «а». Язычок отклонен в здоровую сторону. Кроме того, при одностороннем поражении Х нерва наблюдается паралич голосовой связки, устанавливаемый ларингоскопическим исследованием; голос становится хриплым. Глоточный рефлекс со слизистой пораженной стороны зева может быть утрачен. При двухстороннем поражении Х нерва наблюдается носовой, гнусавый оттенок голоса, выливание питья и жидкой пищи через нос (паралич мягкого нёба); изменения голоса могут доходить до полной афонии (беззвучная, шепотная речь).

Из-за паралича надгортанника возникает поперхивание при еде, кашель; проникновение пищевых частиц в трахею и бронхи нередко инфицирует легкие. Наступают расстройства глотания (дисфагия), доводящие иногда до необходимости применения искусственного питания. Со стороны сердца может наблюдаться тахикардия, возможны замедление и неправильность дыхания.

27.Каудальные нервы ствола головного мозга (ХI и ХII пары). Их патология.

Проводящий двигательный путь является двухнейронным.

Первый нейрон находится в нижней части прецентральной извилины. Его аксоны входят в ножку мозга, мост, продолговатый мозг, проходя предварительно через внутреннюю капсулу. Волокна нерва разделяются на две части, заканчивающиеся на различных уровнях центральной нервной системы. Меньшая часть волокон оканчивается на клетках ядра блуждающего нерва. Большая часть волокон оканчивается на уровне передних рогов CI–CV спинного мозга с обеих сторон.

Аксоны второго нейрона выходят из спинного мозга на уровне CI–CV, образуя общий ствол, который поступает в полость черепа через большое затылочное отверстие. Там общий ствол соединяется с волокнами двигательного двойного ядра XI пары черепных нервов, образуя ствол добавочного нерва, выходящий через яремное отверстие из полости черепа. После выхода волокна нерва разделяются на две ветви – внутреннюю и наружную. Внутренняя ветвь переходит в нижний гортанный нерв. Наружная ветвь иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы.

Симптомы поражения. При одностороннем повреждении нерва затрудняется поднимание плеч, резко ограничивается поворот головы в сторону, противоположную поражению. При этом голова отклоняется в сторону пораженного нерва. При двустороннем повреждении нерва невозможно совершать повороты головы в обе стороны, голова запрокинута назад.

При раздражении нерва развивается судорога мышц тонического характера, что проявляется возникновением спастической кривошеи (голова повернута в сторону поражения). При двустороннем раздражении развиваются клонические судороги грудино-ключично-сосцевидных мышц, что проявляется гиперкинезом с появлением кивательных движений головы.

Двигательный проводящий путь является двухнейронным. Центральный нейрон располагается в коре нижней трети прецентральной извилины. Волокна центральных нейронов заканчиваются на клетках ядра подъязычного нерва с противоположной стороны, проходя перед этим через внутреннюю капсулу мозга в области колена моста, продолговатый мозг.

Клетки ядра XII пары черепных нервов являются периферическими нейронами проводящего пути. Ядро подъязычного нерва расположено на дне ромбовидной ямки в продолговатом мозге. Волокна вторых нейронов двигательного пути проходят через вещество продолговатого мозга, а затем покидают его, выходя в области между оливой и пирамидой.

Двигательные волокна XII пары осуществляют иннервацию мышц, расположенных в толще самого языка, а также мышц, осуществляющих движение языка вперед и вниз, вверх и назад.

Симптомы поражения. При поражении подъязычного нерва на различных уровнях возможно возникновение периферического или центрального паралича (пареза) мышц языка. Периферический паралич или парез развиваются в случае поражения ядра подъязычного нерва либо нервных волокон, исходящих из данного ядра. При этом клинические проявления развиваются в половине мышц языка со стороны, соответствующей поражению. Одностороннее поражение подъязычного нерва приводит к незначительному снижению функции языка, что связано с переплетением мышечных волокон обеих его половин.

Более тяжело протекает двустороннее поражение нерва, характеризующееся глоссоплегией (параличом языка). В случае поражения участка проводящего пути от центрального до периферического нейрона развивается центральный паралич мышц языка. При этом наблюдается отклонение языка в здоровую сторону. Центральный паралич мышц языка часто сочетается с параличом (парезом) мышц верхних и нижних конечностей на здоровой стороне.

28.Бульбарный и псевдобульбарный синдромы. Топический диагноз, клиника, дифференциальная диагностика.

Бульбарный синдром – двустороннее поражение двигательных ядер, корешков или самих нервов каудальной группы (9-12 нервы). Периферическое поражение мышц языка, глотки, гортани, мягкого неба и надгортанника. Возникает атрофия мышц языка с уменьшением его объема и появлением складчатости, из-за поражения подъязычного возникают фибрилляции в мышцах языка, снижаются или исчезают рефлексы с мягкого неба и задней стенки глотки, снижается или отсутствует кашлевой и рвотный рефлексы, отсутствует икота. Клинически проявляется дизартрией, дисфагией, дисфонией, назолалией.

Может возникнуть при БАС, клещевом энцефалите, полиомиелите, опухолях продолговатого мозга, дифтерийной полинейропатии, при аллергических полиневропатиях (Гийена-Барре), при воспалительных процессах в ЗЧЯ (менингит, арахноидит).

Псевдобульбарный – поражение прецентральной извилины, кортико-нуклеарного пути. Наблюдается при наличии очагов с двух сторон – гидроцефалия, сосудистые заболевания ГМ. Центральный парез мышц языка, глотки, гортани, мягкого неба. Дисфагия, дизартирия, дисфония, но менее выраженный + центральный паралич, повышение рефлексов с мягкого неба и задней стенки глотки, усиление рвотного и кашлевого рефлексов, повышение мандибулярного рефлекса, часто возникает икота, оральные автоматизмы (дистансоральный, назолабиальный, хоботковый, ладонно-подбородочный), насильственный смех и плач.

Сочетание бульбарного и псевдобульбарного синдромов может наблюдаться при БАС.

Дифференциальная диагностика бульбарного синдрома проводится с сирингомиелией, опухолями шейного отдела позвоночника.

29.Расстройства речи при поражении коры большого мозга (афазии).

Афазия – корковое расстройство уже сформировавшейся речи, при котором утрачивается возможность пользоваться словами для выражения мыслей и общения с окружающими при сохранности функции артикуляции и слуха. Исходя из основных видов речи, выделяют три вида афазий: сенсорную (импрессивную), амнестическую и моторную (экспрессивную). Так же выделяют и тотальную афазию.

Сенсорная афазия характеризуется нарушением понимания речи как окружающей, так и своей собственной. При этом больной сохраняет способность говорить, однако его речь становится неправильной, может представлять собой набор бессмысленных слов (словесная окрошка). При парафразиях отмечается нарушение структуры слов: замены или перестановка букв в слове (литеральная парафазия), замена одних слов другими (вербальная парафазия). Наблюдется при поражении центра Вернике, находящегося в заднем отделе верхней височной извилины левого полушария (у правшей при поражении левой височной доли).

Амнестическая афазия – страдает номинативная функция речи, больной не может правильно назвать предметы, как бы «забывает» слова. Однако он знает и может описать назначение предмета, при подсказке обычно называет показываемый предмет. Обычно больной неплохо говорит и понимает чужую речь. Возникает при локализации очага на границе теменной, височной и затылочной долей левого полушария. Расстраивается спонтанное письмо из-за основного дефекта.

Семантическая афазия – нарушено понимание смысла предложений, пословиц (напр.: брат отца, отец брата, «золотые руки»). Поражение ТПО зоны.

Моторная афазия – больной теряет способность говорить при отсутствии паралича речевой мускулатуры. Понимание речи сохраняется. Как правило, сочетается c аграфией. Возникает при поражении речевого центра Брока, расположенного в задних отделах нижней лобной извилины левого полушария (у правшей). При частичном нарушении функции этого центра речь больного замедленна, непонятна.

При обширных очагах в лобной, височной и теменной долях возникает тотальная афазия.

Понятие о доминантности полушарий, первичных, вторичных и третичных зонах коры. Основные третичные зоны коры головного мозга (лобная доля, темпоропариетоокципитальная зона), синдромы поражения.

Когнитивные функции - функции, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира:

- Праксис - навыки целенаправленной деятельности

1. Формируются прижизненно под воздействием социума.

Теория системной динамической локализации: локализуется не функция, а фактор её образующий.

Ретикулярная формация - качество внимания, осуществляет тонус мозга.

2 блок - задние доли головного мозга (теменная, затылочная, височная) - прием информации от органов чувств для обработки и хранения.

3 блок- лобная доля - двигательная и мыслительная доля собирает от задних долей (регуляция деятельности).

Левое полушарие - доминантное по речи (экспрессивной и импрессивной) и сопряженным функциям - чтение, письмо, вербальная память, вербальное мышление. Отвечает за абстрактно-логический компонент в мышлении – анализ факторов, построение алгоритма.

Правое полушарие - выступает ведущим для неречевого слуха, невербальной памяти (на запахи, вид, цвет) зрительно-пространственной ориентации, критичности. С работой правого полушария связаны творческие возможности, интуиция, этика, способность к адаптации, работа в условиях недостатка информации, эмоциональные и семантические оттенки речи. Анализирует недосказанности, как зашел, как сидит, как говорит.

- Асимметрия мозга усиливается в процессе обучения.

- Межполушарная асимметрия имеет неравномерный характер. В различных системах функциональная асимметрия неодинакова.

- Имеются гендерные особенности: у женщин лучше развиты все функции речи (развитие мозолистого тела), мозг более симметричен, у мужчин зрительно пространственные способности, мозг более асимметричен.

Первичные (проекционные) зоны - от которых начинаются или в них заканчиваются проводящие пути анализатора. Доносят сенсорные характеристики без толкования. Их повреждения вызывают элементарные очаговые симптомы.

Вторичные зоны - обеспечивают обработку информации от первичной зоны, имеют с ним прочные связи.

Третичные зоны- высшие мозговые функции, не имеют прочных связей. Обеспечивают интеграцию разных видов информации (соматосенсорная, зрительная), не устанавливают прочную связь с одним первичным полем, а формируют многочисленные связи с афферентными и эфферентными зонами.

- задняя часть теменной доли ТПО - temporoparietooccipitalis

- патологоанатомические исследования больных.

- прямая электрическая и химическая стимуляция мозга животных и людей.

- сопоставление клиники эпилепсии и данных ЭЭГ.

Программа - последовательность действий, планирование.

Контроль - завершение процесса, оценка результата, поиск ошибки, её исправление, критика, забота о собственной адекватности.

Варианты лобного синдрома ("Лобная психика"):

1. Апатико - абулический синдром - (отсутствие желание-безволие) аспонтанность, инертность, персеверация (застревание) мыслей и речей. Пациент лежит и ничего не хочет. Болезненное состояние, не лень.

2. Эйфорический синдром - снижение критики к себе, отсутствие субординации (необходимая дистанция в обществе), эйфория, растормаживание примитивных инстинктов, дурашливость, несоблюдение норм этикета.

Апраксия - нарушение навыков целенаправленной деятельности.

При поражении лобной доли развивается идеаторная апраксия, признаки:

- отсутствие контроля результата и критики - ошибки не замечает и не исправляет.

Афазия - нарушение речи, связанное с поражением коры.

В заднем отделе нижней извилины располагается зона Брока, при ее патологии развивается моторная афазия - состояние при котором пациент утрачивает возможность говорить при сохранном понимании обращенной речи.

Возможно сочетание с аграфией – нарушением функции письма.

Зона ТПО обеспечивает интеграцию сложных движений и зрения:

1. Пространственная агнозия - трудность ориентировки на местности, по карте, определения времени на немом циферблате, определение правой и левой стороны объекта.

2. Симультанная (синхронная, части в единое целое) агнозия - не узнает недорисованное или зашумленное изображение, неспособность синтетически воспринимать группы изображений как целое.

3. Семантическая (значение, замысел, толкование) афазия - страдает понятие о значении явлений (снег это зима), не понимает логико-грамматические конструкции (пословицы: под лежачий камень вода не течет).

30. Лобная доля: анатомия, синдромы поражения.

Лобная доля (lobus frontalis) располагается в передней части полушария головного мозга и отделена сзади от теменной доли глубокой непрерывающейся центральной бороздой (sulcus centralis). Эта борозда начинается от продольной щели большого мозга, спускаясь вниз по дорсолатеральной поверхности, и достигает латеральной щели (fissura cerebri lateralis). На медиальной поверхности полушария лобную долю ограничивает поясная борозда (sulcus cinguli). На нижней поверхности полушария границами лобной доли являются латеральная щель, пограничная пластинка и обонятельный треугольник.

В лобной доле различают борозды и ограниченные ими извилины. Почти параллельно центральной борозде располагается прерывающаяся прецентральная борозда (sulcus precentralis). Прецентральная и центральная борозды ограничивают прецентральную извилину (gyrus precentralis). Перпендикулярно предцентральной борозде и параллельно продольной щели большого мозга располагаются верхняя лобная борозда (sulcus frontalis superior), а ниже — нижняя лобная борозда (sulcus frontalis inferior). Выше верхней лобной борозды - верхняя лобная извилина (gyrus frontalis superior). Под нижней лобной бороздой - нижняя лобная извилина (gyrus frontalis inferior). В ней имеются три части: 1) pars opercularis — между передней восходящей ветвью латеральной борозды и нижней частью предцентральной борозды; 2) pars triangularis — между горизонтальной и восходящей ветвями латеральной борозды; 3) pars orbitalis — ниже горизонтальной ветви латеральной борозды.

На нижней поверхности лобной доли имеется несколько небольших извилин. По краям медиальной щели расположены прямые извилины (gyri recti). К ним примыкают обонятельные борозды (sulci olfactorii), мелкие глазничные борозды (sulci orbitales) и извилины (gyri orbitales).

-поражение прецентральной извилины приводит к развитию контрлатерального центрального пареза (часто-монопарезы)

-появление хоботкового и хватательного рефлекса

Симптомы, которые МОГУТ! развиваться при поражении лобной доли

1.Атаксия конечностей на противоположной стороне тела (повреждение лобно-мосто-мозжечковых путей)

4. Повреждение лобного глазодвигательного поля (вторичная двигательная зона, задний отдел средней лобной извилины) - парез взора - невозможность поворота обоих глаз в определенную сторону

Внимание - избирательный процесс, обеспечивающий выделение существенных объектов. Виды: непроизвольное(врожденное качество), произвольное (зависит от мотивации)

Оперативная память (буферная) – кратковременная (40мин-24часа), объем 7±2 единицы - работает на то, что важно на сутки

Функции ЛД в организации памяти: 1) Семантическая кодирование - выделение главного, 2) Воспроизведение (поиск следа)

*в лобной доле нет хранения информации, оно происходит в гиппокампе, но лобная доля отвечает за путь к этой информации.

Цель-мотивация, осознанное желание. Программа-последовательность действий, планирование Контроль-завершение процесса, критика, забота о собственной адекватности

Варинаты лобного синдрома ("лобной психики")

1.Апатико-абулический синдром (отсутствие желаний) - аспонтанность, инертность, персеверация (застревание) мыслей и речи.

2.Эйфорический синдром - снижение критики к себе, отсутствие субординации (необходимая дистанция в обществе), эйфория, растормаживание примитивных инстинктов, дурашливость, несоблюдение норм этикета

Апраксия - нарушение навыков целенаправленной деятельности.

При поражении лобной доли развивается идеаторная апраксия (апраксия замысла), признаки: незавершенность действий, персеверации, отсутствие контроля результата и критики - ошибки не замечает и не исправляет ("цель-программа-контроль")

Афазия - нарушение речи, связанное с поражением коры.

Центр Брока – задний отдел нижней лобной извилины.

(в центральной лобной извилине нейроны отвечающие за силу мышц, а за навык владения языком и вспомогательными речевыми мышцами – в зоне Брока). При ее патологии развивается моторная афазия - состояние, при котором пациент утрачивает возможность говорить, при сохранном понимании обращенной речи.

Возможно сочетание с аграфией - нарушение функции письма

31.Височная доля: анатомия, синдромы поражения.

Височная доля (lobus temporalis) отделена от лобной и теменной долей за счет sulcus lateralis. На латеральной поверхности по длиннику доли располагаются верхняя и нижняя височные борозды (sulcis temporales superior et inferior). Между ними находятся три височные извилины (gyri temporales superior, medius et inferior). На нижней поверхности височную долю ограничивает окольная извилина (gyrus collateralis), принимающая участие в образовании нижней височной извилины (gyrus temporalis inferior).

- первичная слуховая кора - верхняя височная извилина, связана с каждым ухом, поэтому при поражении глухоты не будет.

- поражение зрительной лучистости приводит к развитию верхней квадратной гемианопсии

- поражение височно-мосто-мозжечкового пути приводит к атаксии.

- поражение вторичного поля приводит к развитию слуховой агнозии (неузнавание на слух)

1) поражение СЛЕВА приводит к агнозии на слова - сенсорная афазия

2) поражение СПРАВА приводит к агнозии на неречевые звуки - амузия

- при поражении заднего отдела верхней височной извилины СЛЕВА (поле Вернике) развивается сенсорная афазия - затруднение понимания обращенной и собственной речи при сохранном говорении. Речь остается плавной и беглой (на вопросы несет всякую несвязную хрень)

- при поражении левой средней височной извилины и областей кзади от нее возникает амнестическая афазия (аномия) - вариант сенсорной афазии, при которой страдает назывательная(номинативная) функция при сохранной способности охарактеризовать предмет, в результате чего пациент не использует существительные в речи.

- При поражении правой височной доли: нарушается эмоциональная окраска речи, исчезает интонации, нарушается автоматизированная речь (перечисление дней недели), неузнавание звуков и мелодий ("елочка" и "Катюша")

Гиппокамп - серое вещество внутри височной доли, внутри него парагиппокампальная извилина и поясная

При поражении гиппокампа височной доли развиваются:

1.Нарушение долговременной памяти - амнезия или ложные воспоминания ("де жа вю")

32.Теменная доля: анатомия, синдромы поражения.

Теменная доля мозга (lobus parietalis) спереди ограничена центральной бороздой, сзади - теменно-затылочной бороздой (sulcus parietooccipitalis) и линией, которая проводится от конца теменно-затылочной борозды к концу верхней височной борозды (sulcus temporalis superior). На медиальной поверхности ее передняя граница от центральной борозды (sulcus centralis) до теменно-затылочной щели (fissura parietooccipitalis), где располагается предклинье (precuneus). Позади центральной борозды на дорсолатеральной поверхности находится постцентральная извилина (gyrus postcentralis), ограниченная сзади постцентральной бороздой (sulcus postcentralis). Позади нее параллельно продольной борозде головного мозга расположена S-образно изогнутая внутритеменная борозда (sulcus intraparietalis), достигающая поперечной затылочной борозды) (sulcus occipitalis transversus) и разделяющая теменную область на две части: верхнюю теменную дольку (lobulus parietalis superior) и нижнюю теменную дольку (lobulus parietalis inferior).

1. Очаговые симптомы (поражение первичных полей): 1) первичная соматосенсорная кора - постцентральная извилина - восприятие болевой, температурной, проприоцептивной чувствительности; 2)нижняя квадрантная гемианопсия

-Основная высшая функция - перцепция трехмерного пространства (осознание 3д пространства)

Поражение вторичных и третичных полей приводит к агнозии - расстройство узнавания: астереогноз - неузнавание предметов наощупь, аутотопагнозия - нарушение схемы тела, анозогнозия - отрицание дефекта (заболевания), пальцевая агнозия (при поражении левого полушария), право-левая агнозия - неузнавание правой и левой стороны объекта, нарушение ориентации в пространстве. Возможно сочетание с аграфией и алексией.

1) Конструктивная апраксия связана с нарушением ориентировании в пространстве, с нарушением схемы тела (аутотопагнозией) и игнорированием. Вариант конструктивной апраксии- апраксия одевания

При поражении левой теменной доли - нарушение в двух руках

2) Акалькулия - страдает простейшие арифметические операции, повторении цифрового ряда, запись чисел с нулями (правая гемисфера), счет и арифметика (левая гемисфера)

3) Синдром Герстмана: неспособность правильно называть свои пальцы (пальцевая агнозия), нарушение письма (аграфия), нарушение счета (акалькулия), право-левая агнозия.

4) Синдром поражение теменной доли недоминантного по речи (правого) полушария

Игнорирование - больной не обращает внимание на одну сторону своего тела, не пользуется рукой, игнорирует левую половину пространства (звук, свет, слух). Часто сочетается с анозогнозией

33.Затылочная доля: анатомия, синдромы поражения

Затылочная доля (lobus occipitalis) начинается спереди от условной границы — линии, проведенной от предзатылочной вырезки (incisura preoccipitalis), расположенной около заднего конца нижнебокового края полушария головного мозга до теменно-затылочной борозды, а также от поперечной затылочной борозды (sulcus occipitalis transversus) и кончается полюсом (polus occipitalis) на конце затылочной доли. На латеральной поверхности ее разделяют верхняя и боковая затылочные борозды (sulci occipitales superior et lateralis), ограничивающие извилины соответствующего обозначения. На медиальной поверхности затылочная доля имеет форму треугольника и ограничена спереди теменно-затылочной щелью (fissura parietooccipitalis), а снизу — окольной бороздой (sulcus collateralis). Посредине этой треугольной поверхности проходит глубокая борозда — птичья шпора (fissura calcarina). Ниже птичьей шпоры располагается язычная извилина (gyrus lingualis). Между теменно-затылочной щелью и птичьей шпорой находится клин (cuneus). Основная функция затылочной доли - обработка зрительной информации

1.Поражение первичной зрительной коры (область шпорной борозды) - выпадение полей зрения на противоположной стороне – гомонимная гемианопсия, фотопсии.

2.Поражение вторичных зон (конвекситальная поверхность) – сценоподобные зрительные галлюцинации, зрительная предметная агнозия (предметы описывает, но не узнает)

При поражении правой затылочной доли развивается: неузнавание лиц, цветовая агнозия

При поражении левой затылочной доли: алексия – нарушение навыков чтения (неузнавание букв). Может сочетаться или не сочетаться с аграфией (нарушение навыков письма).

Поражение конвекситальных отделов ЗД: синдром «Алисы в стране чудес»: метаморфопсии (искаженное восприятие очертаний предметов), дереализация, деперсонализация, изменение чувства времени.

34.Строение спинного мозга. Синдромы поражения поясничного утолщения.

СМ - длинный тяж (длиной 42-45 см), расположен внутри позвоночного канала. Верхняя граница (с продолговатым мозгом) соответствует уровню перекреста пирамид или месту выхода I пары шейных корешков.

СМ окруженный оболочками: твердой, паутинной и мягкой; он фиксирован внутри позвоночного канала своими корешками и зубчатой связкой. Между паутинной и мягкой мозговыми оболочками, в субарахноидальном пространстве, циркулирует цереброспинальная жидкость.

СМ состоит из 31-32 сегмента; каждому из них соответствуют две пары корешков — передних и задних.

Различают следующие отделы СМ: pars cervicalis (шейный) - из 8 шейных сегментов; pars thoracalis (грудной) - из 12 грудных сегментов; pars lumbalis (поясничный) - из 5 поясничных сегментов; pars sacralis (крестцовый) - из 5 крестцовых сегментов. Самым нижним сегментом является один (иногда два) копчиковый сегмент.

Средний диаметр СМ равняется 1 см (10-14 мм); в двух места

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: