Стереотаксическая операция на головном мозге

Мозг человека — самая большая загадка в мире. О космосе мы знаем гораздо больше, чем о собственной нервной системе. Все центры, описанные учеными в структуре центральной нервной системы человека, являются динамическими. Их расположение подвижно и изменчиво не только у разных людей, но и у одного и того же человека в различные возрастные периоды. Мозговые центры — понятие скорее вероятностное, чем анатомическое.

Существование центра удовольствия — это гипотеза, предположение, а не доказанный факт. Но если даже он существует, то удалить его из мозга невозможно, не рискуя сделать человека психичес-ким инвалидом до конца жизни.

В медицинском институте преподаватели нейрохирургии обычно рассказывают будущим вра-

чам, что результат даже самой точной операции на мозге бывает непредсказуем. Можно удалить огромную опухоль, и в психике пациента почти ничего не изменится. Можно провести крошечную операцию на участке нервной ткани менее миллиметра и сделать человека слабоумным до конца дней.

Конечно, эти факты известны сотрудникам института гораздо лучше, чем нам. Это область их профессиональной деятельности. Поэтому мы считаем, что подобные операции на мозге наркоманов преждевременны. Коллегия Минздрава России не рекомендует этот метод для широкого применения, поскольку он требует дополнительного экспериментального изучения.

Обстановка операции может служить все тем же поводом для шоковой психотерапии. Лечебный эффект в этом случае дают все те же предоперационные и послеоперационные лекарства.

Сразу нужно сказать, что авторы этой книжки категорические противники лечения метадо-чом. Метадон — наркотик группы опиатов, полученный синтетическим путем.

Пациенты, которых «лечили» метадоном, вместо зависимости от одного наркотика, становятся зависимыми от двух'.

«Ломка» — абстиненция после лечения метадоном протекает дольше и тяжелее, чем синдром отмены героина. Более того, прием героина во

время метадоновых «ломок» практически не уменьшает болевых ощущений.

Опасности при приеме метадона те же, что и при приеме героина. Он очень быстро вызывает зависимость, при передозировке способен вызвать угнетение дыхательного центра, причем с большей вероятностью, чем героин.

Ни мы, ни известные нам наркологи не знают ни одного случая выздоровления больного наркоманией, абстинентный синдром которого купировался с помощью метадона. Все истории,, об излечении метадоном не более чем мифы, которые выгодно распространять продавцам наркотиков.

И самое главное, метадон в России запрещен законом. Все предложения лечения с помощью метадона — нелегальны и преступны. Применяя какое-либо лекарство в нелегальных условиях, вы никогда не можете быть уверены даже в том, что то вещество, которое получает ваш ребенок, является метадоном.

«Вы раскритиковали все, — скажет нам читатель. — На какие методы лечения можно рассчитывать?»

Нельзя рассчитывать только на волшебную палочку. Каждая из описанных выше программ может применяться и помогает определенному проценту пациентов. Но и кроме описанных подходов, остается целый мир современной медицины. Поэтому давайте попробуем перечислить то, что сегодня медицина может сделать на различных этапах лечения наркомана.

Не нужно забывать, что дезинтоксикация и «чистка крови» не совсем одинаковые понятия. Дезинтоксикация в клинике включает в себя выведение из организма продуктов распада наркотиков с одновременным симптоматическим лечением абстинентного синдрома («ломок») и коррекцией обмена веществ пациента для нормального функционирования организма в условиях отказа от наркотиков.

Абсолютно стандартных схем проведения этого этапа не существует. У каждого пациента свой обмен веществ. Психика отдельно взятого наркомана переносит отмену наркотика по-своему.

Общим для этого этапа является лишь введение с помощью капельницы препаратов опиатных антагонистов и подбор современной фармакоте-рапии для снятия болевого синдрома, тревоги и возбуждения, слабости, бессонницы, рвоты и других проявлений «ломок».

В комплекс лекарственной терапии включаются сосудистые препараты, целый комплекс витаминов, анальгетиков, стимуляторов обмена веществ, точно подобранные дозы успокоительных препаратов, антидепрессантов и т. д.

Главной задачей врача при выборе препаратов являются их минимальная токсичность и отсутствие привыкания к ним.

Процесс дезинтоксикации продолжается, как правило, семь—четырнадцать дней. Для современной медицины проведение дезинтоксикации не является проблемой. Ее методики хорошо отработаны как в государственных, так и в частных клиниках. (Только учтите, что проведение дезинтоксикации частным клиникам по закону запрещено!)

Как мы описывали в книге «Героин», этап отмены, во время которого у пациентов сохраняется болезненное желание принять наркотик,

а настроение и жизненные функции снижены, длится до полугода. Весь этот период бывший наркоман в обязательном порядке должен наблюдаться врачом. В руках специалиста есть множество инструментов, позволяющих пациенту преодолеть депрессию и патологическое влечение к наркотикам.

Главным направлением такой работы является современная профессиональная психотерапия.

Современные психотерапевтические подходы — это целый мир, для описания которого не хватит и нескольких огромных томов. Врач-психиатр, занимающийся наркологией, волен выбирать из этого мира, в связи со своим характером, мировоззрением, интересами, те психотерапевтические методы, которые ближе его личности, его представлениям о психиатрии.

Он может использовать нейролингвистическое программирование, эриксоновские техники наведения транса, гештальт-терапию, психоанализ, техники психосинтеза, методики изменения мотивации экзистенциальной психотерапии, джек-соновские гуманистические группы и множество других методик. Любой из таких подходов может быть как индивидуальным, так и групповым. Группа товарищей по несчастью всегда служит зеркалом, помогающим человеку осознать свои проблемы.

Давайте оставим выбор за врачом. Мы с вами должны понять главное: после того как дезинток-сикация завершена, усилия врача должны быть направлены на то, чтобы бывший наркоман изменил свои взгляды на мир, осознал необходимость полноценной жизни в обществе.

Это очень сложный процесс. Мы часто говорим родителям, что это такая «война» — война врача и семьи с патологической мотивацией. Но в первую очередь это не война с наркотиками, а война с желанием пациента убежать, спрятаться от страха реальной жизни.

Родным и близким наркомана следует помнить, что наркотики лишь средство такого бегства. При использовании врачом современных психотерапевтических подходов речь идет об изменении характера личности, фактически о ее перевоспитании, и мгновенные результаты на этом пути невозможны.

Но любые результаты важны. Крайне важно, чтобы подросток начал задумываться о своей жизни, начал понимать, что за все, происходящее с ним, отвечает только он сам. Даже если на первый взгляд результат психотерапии отрицателен и молодой человек сорвался и начал вновь употреблять наркотики, посеянное в его душе в результате проведенной психотерапии зерно сомнения в собственном «праве колоться» обязательно прорастет и даст свой результат.

Психотерапевты говорят: «Главное на первом этапе лечения, чтобы в человеческой душе началась борьба мотивов. Главное, чтобы, беря в руки шприц или даже только думая об этом, молодой человек испытывал тяжкие колебания и сомнения». Если наркоман начал думать и сомневаться — это первый показатель успеха терапии.

Вне зависимости от выбранного подхода мы называем психотерапией тончайший процесс взаимодействия души врача с душой пациента. Эффективность этого процесса зависит не от избран-

ной техники, а от того, насколько эти души подходят друг другу.

Психотерапевтическая методика это как бы язык, на котором врач разговаривает с пациентом. Системы таких языков складываются в ре-абилитационные программы.

Такие программы разделяются обычно не по применяемым в них психотерапевтическим методам, а по задачам, которые они ставят перед пациентами.

Главной задачей таких программ является развитие опыта жизни без наркотиков и искусство сопротивления влиянию наркотической среды (наркоманов и продавцов наркотиков). Построение таких программ должно включать в себя:

• развитие способности к самоосознанию и тренинг уважения к себе как форма сопротивления влиянию наркотической среды;

• тренинг идентификации, развитие способности выделять себя из окружающей среды и ясно формулировать свои потребности;

• развитие навыков самостоятельности и ответственности, умения принимать самостоятельные решения;

• развитие способности получать удовольствие от собственного тела (телесно-ориентированный психоанализ);

• тренинг, направленный на борьбу с тревогой и умение радоваться текущему моменту жизни;

• развитие способности пребывания в особых состояниях сознания без использования наркотических веществ;

• тренинг, направленный на умение бороться со стрессом без употребления лекарств и наркотиков;

• развитие умения распознавать форму агитации наркотической среды и сопротивляться ей;

• тренинг отказа, развитие способности сказать «нет»;

• развитие навыков борьбы с депрессией и неудачами, тренинг активной личностной позиции;

• программы физического развития организма — двигательные и дыхательные гимнастики.

В каждом из этих направлений речь идет о развитии, о расширении человеческих способностей. Причем именно тех из них, которые обучают человека адекватному отношению к действительности.

Психотерапия борется не с наркотиком, а с желанием человека сбежать с его помощью от реальности. Ее задачей является фактически перевоспитание, изменение взгляда человека на мир. Пациент должен перестать паразитировать на реальности, он должен принять ее и начать сотрудничать с миром, в котором он живет.

В начале 30-х годов в Америке люди, которые хотели прекратить употребление алкоголя и наркотиков и не находили поддержки в окружающем их мире, объединились в Ассоциацию

анонимных алкоголиков. К 1938 году полностью сформировалась программа психотерапевтической помощи бывших алкоголиков и наркоманов друг другу. Она получила название «12 шагов».

Эта программа завоевала признание среди пациентов и специалистов всего мира. Дело в том, что главной задачей программы является изменение взгляда человека на мир, возвращение его к нормальным человеческим ценностям. Фактически речь идет о реабилитационной программе, терапевтами в которой выступают сами больные.

В 1953 году анонимные наркоманы (АН) выделились из Ассоциации анонимных алкоголиков, и до сегодняшнего дня они представляют собой отдельную общественную организацию — Братство АН.

Организация эта абсолютно независимая, немедицинская, негосударственная, естественно, анонимная, членство в ней бесплатное.

Программа Братства опирается на свойственную человеку внутреннюю религиозность, хотя и не требует веры в конкретного Бога или принадлежности к какой бы то ни было конфессии.

Для того чтобы не быть голословными, мы приводим ниже несколько глав из буклета московского Общества анонимных наркоманов.

До того как мы пришли в Братство АН, мы были не в состоянии управлять своей жизнью. Мы не могли жить и радоваться жизни, как дру-

гие люди. Нам хотелось чего-то иного, и мы полагали, что нашли это в наркотиках. Наркотики были для нас важнее благосостояния наших семей, наших жен, мужей и наших детей. Нам приходилось покупать наркотики любой ценой. Многим людям мы причиняли вред, но больше всего мы навредили себе. Из-за неспособности отвечать за свои поступки мы практически сами создавали свои проблемы. Казалось, что мы больше не можем смотреть жизни в лицо.

Большинство из нас понимало, что мы совершаем медленное самоубийство, однако наркомания — коварный враг жизни, и мы ничего не могли с ней поделать. Многие из нас кончали тюрьмой или искали спасения в медицине, религии, психиатрии. Ни один из этих способов не подошел. Наша болезнь все время возвращалась или усиленно прогрессировала, пока мы в отчаянии не стали искать поддержки друг у друга в Братстве АН.

Придя в Братство, мы поняли, что мы больные люди. Мы страдали от болезни, от которой нет лекарства. Но ее можно задержать в какой-то момент, и тогда выздоровление оказывается возможным.

Если у вас есть желание попытаться свершить то, что мы предлагаем, и вы готовы сделать над собой усилие, тогда вы готовы, чтобы пройти первые шаги на пути к выздоровлению.

Вот принципы, которые сделали наше выздоровление возможным.

1. Мы признали свое бессилие перед химической зависимостью от веществ, изменяющих нашу психику, признали, что потеряли контроль над своей жизнью.

2. Пришли к убеждению, что только сила, более могущественная, чем мы, может вернуть нам здравомыслие.

3. Приняли решение отдать нашу волю и нашу жизнь под защиту Бога, как мы его понимаем.

4. Мы произвели тщательное и бесстрастное исследование своего поведения.

5. Признали перед Богом, собой и всеми людьми истинную природу наших заблуждений.

6. Полностью подготовили себя к тому, чтобы Бог избавил нас от всех наших недостатков.

7. Смиренно просили Его исправить наши изъяны.

8. Составили список всех тех людей, кому мы причинили зло, и преисполнились желанием загладить свою вину перед ними.

9. Лично возмещали причиненный этим людям ущерб, насколько только возможно, кроме тех случаев, когда это могло навредить им или кому-либо другому.

10. Продолжали самоанализ, и когда допускали ошибки, сразу признавали это.

1J. Стремились путем молитвы и размышления углубить общение с Богом, как мы его понимаем, молясь лишь о знании Его воли, которую нам надлежит исполнить, и о даровании силы для этого.

12. Достигнув духовного пробуждения, к которому привели эти шаги, мы старались донести смысл наших идей до других наркоманов и применять эти принципы во всех наших делах.

Мы не исполнили все сразу. Мы не в один день стали наркоманами и понимаем, что излечение потребует времени: тише едешь — дальше будешь.

Мы также понимаем, что больше, чем все остальное, нашему выздоровлению будет мешать неприятие нами духовных принципов или равнодушие к ним. Три самых необходимых духовных свойства: честность, непредубежденность и готовность к новым идеям. Если они у вас есть, вы сможете достичь своей цели.

Мы считаем, что наш подход к наркотической болезни, в смысле помощи одного наркомана другому, в терапевтическом аспекте не имеет аналогов. Мы знаем, что на практике сами наркоманы лучше других могут понять друг друга и помочь. Мы уверены, что чем быстрее мы, наркоманы, взглянем в лицо своим проблемам, столкнувшись с повседневностью жизни нашего общества, тем скорее мы станем равноправными, приемлемыми и надежными членами этого общества.

Единственный способ не вернуться к активному употреблению наркотиков — это не допускать первого раза. Если вы такой же, как и мы, то вы знаете, что один раз — это слишком много, а тысяча — всегда недостаточно. Мы особен-

но подчеркиваем это, поскольку мы знаем, что употребляя наркотики в любой форме или заменяя один другим, мы снова предоставляем своей болезни полную свободу.

Взгляд на алкоголь как на нечто отличное от других наркотиков привел к рецидиву большое число наркоманов. До того как мы пришли в Братство АН, многие из нас рассматривали алкоголь иначе, но мы не можем позволить себе оставаться в заблуждении. Алкоголь — это наркотик. Мы — люди, страдающие наркоманией, и мы должны воздерживаться от любых наркотиков.

Начните свою собственную программу. Сделайте первый шаг, описанный в предыдущей главе...

В приложении к нашей книге «Героин» текст буклета приводится целиком.

Братство АН также нельзя воспринимать как универсальный способ помощи наркоманам. Дело в том, что принципы психотерапевтической работы в обществе рассчитаны, и этот расчет выдержал более шестидесяти лет испытаний, на человека, принципы воспитания и особенности духовной деятельности которого соответствуют среднему американцу.

Дело в том, что традиции рациональной самооценки молодой американец впитывает с молоком матери. Он привык и умеет говорить о себе, его учили ясно и коротко формулировать

собственные душевные проблемы. Родители и педагоги поощряли открытость его душевной жизни для окружающих. Католическая исповедь и посещение психоаналитика давно стали важной частью культуры. Большинство участников групп АН в США одновременно с участием в работе общества посещают частного психотерапевта или аналитика.

Мы не говорим сейчас, хорошо это или плохо, но дело в том, что душевная жизнь молодых людей нашей страны устроена несколько иначе. Участие в работе групп АН требует открытости и умения формулировать свои проблемы, а наше воспитание и общественная жизнь прямо или косвенно требуют «закрытости» души от постороннего взгляда.

Во все обозримые времена в России молодому человеку приходилось скрывать «души прекрасные порывы», не говоря уже о том, что для большинства современных молодых людей такие понятия, как Бог и душа, просто являются эмоционально чуждыми, непривычными.

Поэтому стабильно удерживаться в обществе, основанном на американских «12 шагах», получается у достаточно небольшого количества наших подростков. Нам очень хотелось бы, чтобы появились адаптированные к православию и к отечественным традициям воспитания варианты программы «12 шагов».

Сказать, подходит ли та или любая другая ре-абилитационная программа конкретно вашему ребенку, можно, только пройдя через нее. Действие лучше бездействия.

Успех психотерапии нельзя предугадать, поэтому нельзя ограничиваться только участием подростка в группах АН.

Весь комплекс лечебных психотерапевтических мероприятий крайне сложен и требует от врачей профессиональной подготовки высокого уровня. Мы прекрасно понимаем, что центров, способных к проведению комплексных реабили-тационных программ, в стране очень мало или практически нет. В стране складывается ситуация, в которой спасение утопающих становится делом рук самих утопающих.

В этих условиях нам кажутся особенно актуальными методики семейной психотерапии. Дело в том, что семья, которая смогла осознать свои беды и трудности, объединившись, способна создать внутри самой себя реабилитацион-ную программу для попавших в беду сына или дочери.

Ваша семья способна стать автором такой программы. Однако вы для этого должны стать психотерапевтами. Вы должны увидеть как бы со стороны свои семейные проблемы. Вы должны осознать собственную созависимость, научиться правильно строить отношения внутри семьи.

Даже с помощью нашей книжки сделать это самим крайне трудно. Уж больно крепка в наших семьях надежда на то, что помощь придет со стороны, а самим членам семьи можно никак

не менять стереотипов собственного поведения. Быть может, нам удастся убедить вас в том, что на сегодняшний день правильное поведение се-д _ один из лучших способов помощи своему ребенку.

Семейная психотерапия — наука сложная. Для того чтобы создать внутри семьи реабили-тационную программу, нужно обратиться в один из существующих центров семейной психотерапии, телефоны которых приведены в приложении.

Использование гипноза выделено нами в отдельную главку лишь потому, что это слово стало в последние годы модным.

В нашей стране, видимо, стараниями доморощенных «экстрасенсов» и «целителей» это слово приобрело такое же магическое значение, как и слово «кодирование».

На самом деле слово «гипноз» в медицине обозначает вполне конкретную технику внушения в состоянии искусственного сна. Техника эта широко применяется с середины XIX века и никаких особо магических эффектов не имеет. Важно понимать следующее:

• внушение под гипнозом — крайне эффективная лечебная техника, применяемая при лечении неврозов. Вся ее беда заключается в том, что эффект гипнотического внушения крайне неустойчив. Внушенная под гипнозом инфор-

мация перестает влиять на человека в течение максимум суток после проведения сеанса;

• никаких значимых для личности человека изменений после проведения гипнотического сеанса не произойдет. К сожалению, точно так же невозможно вылечить одним лишь гипнозом желание принимать наркотики.

Гипноз может явиться лишь поддерживающей методикой той или иной реабилитационной программы. Он может углубить степень внушаемости бывшего наркомана. Проведение сеансов гипноза придаст больший авторитет словам врача. Он может помочь разобраться в сопутствующих приему наркотиков комплексах, страхах и неврозах самого пациента.

Гипноз с помощью техники так называемого гипноанализа облегчит понимание бессознательных особенностей личности пациента.

Современный гипноз способен работать и без полного погружения пациента в сон. То есть существуют техники «нового гипноза», типа метода Эриксона. Сознание пациента в этих ситуациях остается ясным, а внушение проводится с помощью так называемых трансовых состояний.

Именно такие сложные техники эффективны в психотерапевтическом лечении наркозависи-мости.

Для наших православных читателей нам хотелось бы особенно подчеркнуть, что техники медицинского гипноза не могут привнести в личность никаких изменений. Они не нарушают законов

Бога и природы. Их принципы основаны на существовании в бессознательном человека стадных инстинктов, позволяющих усиливать эффект слова. Но никаких действий, не соответствующих этике, гипноз произвести не в состоянии. Если врач попытается внушить что-либо не соответствующее человеческой морали, пациент тут же проснется.

К сожалению, в большинстве случаев, особенно в первые два месяца проведения дезинтокси-кации, одной психотерапии чаще всего бывает недостаточно. Одновременно с ее проведением врачу приходится подбирать поддерживающую лекарственную терапию.

Обратите внимание! Лекарства не лечат от наркотиков, они нужны на этапе лечения депрессии как помощники психотерапии.

Выбор формы поддерживающей терапии в гигантском арсенале современной фармакологии — также дело лечащего врача.

Нам бы хотелось отдельно поговорить лишь о некоторых группах часто назначаемых лекарственных средств. Причем нам приходится выделять во всем многообразии лекарств те, вокруг которых особенно много слухов и которые сами пациенты и их семьи часто пытаются применять самостоятельно.

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: