Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Инструментальные исследования





■ ЭКГ в 12 отведениях.

■ Суточное мониторирование ЭКГ.

■ Рентгенография органов грудной клетки.

■ ЭхоКГ, стресс-ЭхоКГ.

■ МРТ.

■ Радиоизотопные методы.

■ КАГ при подготовке к операции.

■ Пробы с физической нагрузкой.

Применяются нагрузочные тесты с целью оценки функционального состояния больного, выявления скрытой СН в рамках дифференциальной диагностики, для оценки эффективности лечения, прогноза, а также как часть программы подготовки пациента к хирургическому лечению.

Используют велоэргометрию, тредмил, 6-минутную ходьбу, если возможно, одновременно определяют газовый состав крови.

Тест с 6-минутной ходьбойдает ориентировочную оценку состояния пациента. Условия проведения этой пробы просты: размеченный метраж коридора, часы с секундной стрелкой и четкое объяснение задачи больному: он должен пройти по этому коридору в приемлемо быстром для него темпе максимальную дистанцию за 6 мин (если больной остановится для отдыха, затраченное на это время включается в общий зачет). Данные исследований свидетельствуют о высокой корреляционной связи теста с ФК ХСН. Наряду с этим тест является достаточно прогностически значимым: пройденная дистанция менее 300 м соответствует неблагоприятному прогнозу.

■ I ФК - 426-550 м;

■ II ФК - 301-425 м;

■ III ФК - 151-300 м;

■ IV ФК - менее 150 м.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ХСН

Особого ухода требуют больные с ХСН. Больные с ХСН I стадии трудоспособны, при II стадии трудоспособность ограничена или утрачена. Больные с ХСН III стадии нуждаются в постоянном уходе, применении медикаментов и необходимости своевременной информации о них медицинского персонала.

В силу тяжести состояния больные с ХСН вынуждены длительно находиться в постели. Одним из признаков недостаточности кровообращения являются отеки. Периоду явных отеков предшествует период скрытой задержки жидкости, который можно выявить, ежедневно взвешивая больного. Взвешивание производится по утрам в одно и то же время после опорожнения мочевого пузыря и кишечника.



В ряде случаев больные с СН жалуются на усиление одышки в горизонтальном положении. В этом случае необходимо приподнять изголовье кровати, удобнее устроить больного. При длительном пребывании в постели у больных с нарушением кровообращения могут развиваться пролежни. В связи с этим необходимо проводить их профилактику. У больных с ХСН, принимающих сердечные гликозиды (дигоксин), часто развиваются симптомы гликозидной интоксикации (снижение аппетита, тошнота, брадикардия, нарушения ритма), о которых следует своевременно информировать врача.

При проведении лечения необходимо определять водный баланс - соотношение выделяемой больным мочи за сутки (суточный диурез) и введенной в организм жидкости. Утром полученные данные вместе с данными о массе тела больного заносят в историю болезни.

Проблемы пациента

Настоящие:

■ снижение толерантности к физической нагрузке - появление одышки и сердцебиений;

■ при усилении одышки появление кашля;

■ плохой сон;

■ чувство тяжести в правом подреберье. Физиологические:

■ уменьшение количества выделяемой мочи и появление отеков;

■ склонность к запору, метеоризму; Психологические:

■ страх смерти из-за появления приступов удушья по ночам;

■ необходимость постоянного приема медикаментов;

■ необходимость соблюдения бессолевой диеты, дробного питания;

■ перспектива смены профессии, получения инвалидности.

Приоритетные:

■ ночная одышка, отеки.

Потенциальные:

■ одышка по ночам, которая может привести к сердечной астме, отеку легких и летальному исходу.

Действия медицинской сестры

■ Контроль:

- за питанием и питьевым режимом больного;

- за массой тела (взвешивание) и правильным измерением суточного диуреза, водного баланса;

- за соблюдением постельного режима; обеспение пациента мочеприемником;

- за своевременными физиологическими отправлениями больного;

- за положением больного в постели с приподнятым изголовьем и регулярным проветриванием палаты;

- за своевременным приемом лекарственных средств;

- за передачами родственников.

■ Уход за кожей и профилактика пролежней.

■ Проведение бесед:

- о необходимости соблюдения режима питания, дробного приема пищи;

- о добавлении в пищу продуктов, богатых калием (курага, чернослив, изюм и др.);

- о соблюдении режима труда и быта;

- о необходимости постоянного приема лекарственных средств, о побочных действиях сердечных гликозидов (дигоксин), симптомах гликозидной интоксикации;

Лечение и профилактика ХСН

Основные задачи:

■ устранение симптомов ХСН;

■ замедление прогрессирования ХСН и защита органов-мишеней (сердце, мозг, почки, сосуды);

■ повышение качества жизни;

■ уменьшение числа госпитализаций (и в связи с этим расходов);

■ улучшение прогноза.

Для решения 5 основных задач используют 5 основных принципов ведения больного с ХСН:

■ диета;

■ режим физической активности;

■ психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, школ (клиник) для больных с ХСН;

■ медикаментозная терапия;

■ механические, электрофизиологические и хирургические методы.

Как видно, медикаментозное лечение стоит лишь на 4-м месте.

Следует помнить, что медикаментозное лечение самой ХСН также не решает всех проблем.

Для профилактики прогрессирования ХСН, улучшения ее прогноза имеет первостепенное значение рациональная терапия АГ, сахарного диабета, ДЛД как факторов риска. Эти мероприятия позволяют замедлить развитие гипертрофии и дисфункции миокарда, а также отсрочить прогрессирование атеросклероза и как следствие развития ИБС и возникновения острого ИМ.

Диета включает:

■ ограничение (до 2,5 г) соли или досаливание уже после приготовления пищи;

■ ограничение жидкости (до 1-1,5 л/сут);

■ применение диетически приготовленной, легкоусвояемой, энергетически полноценной пищи с достаточным количеством белка, витаминов, минеральных веществ и микроэлементов;

■ исключение алкоголя.

Больным с ХСН абсолютно противопоказано курение!

Разумная физическая активность показана всем больным с ХСН, у которых достигнута клиническая стабилизация состояния. Покой противопоказан при любом ФК ХСН.

Физическая реабилитация должна быть постоянным компонентом комплексного лечения ХСН.

Психологическая и социальная реабилитация проводится в школах для больных с ХСН методам самоконтроля. Больные и их родственники находятся под постоянным контролем специально обученного персонала. Проведение работы с больными с ХСН возложено в большей степени на средний медицинский персонал.

В нашей стране это направление начинает уже организовываться и называется мультидисциплинарным подходом в реабилитации больных с ХСН.

Медикаментозное лечение ХСН

Наиболее эффективны при ХСН лекарственные средства, которые не только уменьшают основные симптомы, разгружая сердце и улучшая центральную и периферическую гемодинамику, но и существенно повышают качество жизни больных и улучшают прогноз.

Основная группа

■ Ингибиторы АПФ.

■ Бета-адреноблокаторы (БАБ).

■ Антагонисты альдостерона.

■ Диуретики.

■ Сердечные гликозиды.

■ Антагонисты рецепторов к ангиотензину II (АРА).

■ Безусловный положительный эффект препаратов этой группы на клиническую картину, качество жизни и прогноз доказан и сомнений не вызывает.

Дополнительные препараты

■ Статины.

■ Антикоагулянты (при мерцательной аритмии). Эффективность и безопасность этих препаратов исследованы, но

еще нет окончательных выводов.

Вспомогательные препараты

■ Периферические вазодилататоры.

■ Блокаторы медленных кальциевых каналов.

■ Антиаритмики.

■ Аспирин.

■ Негликозидные инотропные средства.

Влияние на прогноз ХСН этой группы препаратов неизвестно, широкомасштабных исследований не проводилось.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.