Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Классификация ревматической лихорадки (Ассоциация ревматологов России, 2003)





*По классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко. **ФК сердечной недостаточности по NYHA.

***Возможно наличие поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок без регургитации, который уточняют с помощью ЭхоКГ. ****При наличии впервые выявленного порока сердца необходимо по возможности исключить другие причины его формирования (инфекционный эндокардит, первичный антифосфолипидный синдром, кальциноз дегенеративного генеза и др.).

В нашей стране до настоящего времени общепризнанной являлась классификация ревматизма, предложенная А.И. Нестеровым,утвержденная на специальном симпозиуме Всесоюзного антиревматического комитета в 1964 г.

В этой классификации учитываются:

■ фаза болезни (активная и неактивная) с уточнением степени активности патологического процесса (I, II, III),

■ клинико-анатомическая характеристика поражения сердца и других органов в активной фазе,

■ характер течения ревматизма,

■ стадии сердечной недостаточности по М.Д. Стражеско и В.Х. Василенко (1935).

Достоинством этой классификации является прежде всего то, что она обобщает начало и исходы болезни, поэтому не потеряла своей актуальности до настоящего времени.

Приводим и эту классификацию.

Классификация ревматизма (по А.И. Нестерову)

Фаза и степень активности поражения Клинико-анатомическая характеристика поражения Характер течения Функциональная характеристика кровообращения
сердца других систем и органов
Активная, степень активности I, II, III А. Ревмокардит острый без порока клапана (миокардит, эндокардит, перикардит, панкардит, коронариит) Б. Ревмокардит возвратный с пороком клапана (каким) Полиартрит Хорея Серозиты Поражения кожи Нефрит Гепатит Пневмония Ирит Иридоциклит Тиреоидит Менингит Энцефалит Васкулиты Острое Подострое Затяжное Непрерывно рецидивирующее Латентное НК 0 стадии НК 0-I стадии НК II стадии НК III стадии
Неактивная (вне обострения) А. Ревматический миокардиосклероз Б. Порок сердца (какой) Последствия и остаточные явления внесердечных поражений    

Примечание.НК - недостаточность кровообращения.



Степень активности ОРЛ

При постановке диагноза ОРЛ определяется степень активности ревматического процесса - I, II, III. Она зависит от:

■ выраженности клинических симптомов;

■ интенсивности проявления общей интоксикации;

■ выраженности лабораторных показателей (изменение показателей периферической крови, серологических и иммунологических показателей активности, сывороточных ферментов);

■ выделения БГСА из зева (до назначения антибиотиков);

■ показателей, устанавливаемых с помощью инструментальных методов (увеличение размеров сердца, снижение сократительной функции миокарда, изменения на ЭКГ);

■ повышения проницаемости капилляров.

Варианты течения ОРЛ

Острое и подостроетечение характеризуется бурным началом клинических проявлений, антибактериальная терапия дает четкий и быстрый эффект, клиническое выздоровление наступает часто через 1,5-2 мес от начала лечения.

Затяжноетечение может проявляться отсутствием выраженного подъема и спада активности ревматического процесса до 6 мес и более. Часто наблюдается у больных возвратным ревмокардитом на фоне уже сформировавшегося клапанного порока сердца.

Непрерывно рецидивирующеетечение характеризуется появлением новых вспышек активности на фоне еще не затухшего ревматического процесса или настоящих рецидивов болезни на протяжении нескольких месяцев.

Латентноетечение - диагноз обычно устанавливается ретроспективно на основании признаков формирования или прогрессирования клапанного порока сердца, а также при хирургическом лечении порока на основании результатов гистологических исследований.

Как уже было сказано, в настоящее время первичная ОРЛ наблюдается довольно редко. В ревматологических стационарах чаще встречаются больные с возвратным ревмокардитом на фоне уже существующего клапанного порока сердца. Поражение суставов, высокая температура тела обычно отсутствуют, и болезнь распознается на основании признаков поражения сердца и данных лабораторных показателей.

После перенесенной ОРЛ довольно скоро (через 6 мес-2 года) формируется порок сердца: или митральная недостаточность, или

стеноз митрального отверстия, или оба порока, т.е. изолированный или сочетанный митральный порок сердца.

После каждой новой ревматической атаки формируются новые пороки - аортального и/или трикуспидального клапана, тогда речь идет о комбинированных ревматических пороках сердца. Сердце увеличивается в размерах, подвергается ремоделированию, постепенно развивается острая (левожелудочковая) и хроническая сердечная недостаточность.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.