Острые гнойные хирургические заболевания

К хирургическим инфекциям относятся заболевания, имеющие микробное начало, основной метод лечения ко торых — хирургический. Наиболее частыми возбуди телями гнойных заболеваний являются стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка. Для внедрения мик робов в организм необходимы «входные ворота», т. е. сса дины, раны кожи и слизистых оболочек. Стало быть, в ос нове профилактики хирургической инфекции лежит уменьшение загрязнения кожи, своевременная хирурги ческая обработка открытых повреждений, строжайшее соблюдение асептики, поднятие защитных сил орга низма.

Все случайные раны инфицированы, но для развития

воспалительного процесса необходимо время. Попавшие в рану микроорганизмы начинают свою жизнедеятель ность, в среднем, через 6—12 ч, поэтому удаление микро бов и некротических тканей в первые часы после травмы предупреждает развитие гнойного процесса. Острые гнойные хирургические заболевания характеризуются местными проявлениями: боль, припухлость, покрасне ние, местное повышение температуры, нарушение функ ции. К местным гнойным хирургическим заболеваниям относятся: фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, гидраденит, мастит, панариций, рожистое воспаление и др.

Фурункул — острое воспаление волосяного фоллику ла и окружающей подкожной жировой клетчатки. Вызы вается чаще всего золотистым стафилококком, который попадает при микротравмах кожи. Наиболее часто лока лизуется фурункул в местах наибольшего загрязнения и трения: тыл кисти, предплечье, шея, поясничная область, ягодица, бедро. Фурункул не развивается на ладонной и подошвенной поверностях (нет волос). Заболевание на чинается с легкого зуда и жжения участка поражения. За тем появляется болезненность и отек. По мере нараста ния воспаления образуется возвышающийся над кожей инфильтрат. Кожа над ним багрово-красного цвета. В центре инфильтрата участок размягчения, покрытый коркой, из-под которой выделяется гной.

Лечение фурункула осуществляют амбулаторно. В за висимости от стадии развития заболевания лечение может быть консервативным и оперативным. В раннем пе риоде заболевания кожу вокруг фурункула обрабатыва ют 70 % раствором этилового спирта, 5—10 % раствором йода, применяют местно УВЧ, ультрафиолетовое облуче ние. Иногда своевременно начатое лечение может при вести к затиханию воспалительного процесса. Если же консервативный метод не дает положительного резуль тата, фурункул вскрывают и удаляют некротический стержень. Образовавшуюся полость промывают переки сью водорода, накладывают повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия, а после отторжения некроти ческих масс накладывают мазевые повязки с синтомициновой эмульсией, метилурациловой мазью.

При локализации фурункула на лице больные подле жат срочной госпитализации в хирургическое отделение.

Карбункул — острое гнойно-некротическое воспале ние нескольких волосяных фолликулов и прилегающих сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Это заболевание можно рассмат ривать как слияние нескольких фурункулов на ограни ченном участке. Возбудителем карбункула чаще всего бывает золотистый стафилококк. В месте поражения (шея, спина, ягодичная область) имеется массивный бо лезненный инфильтрат сине-багрового цвета с отдель ными точками (некротическими стержнями) в центре. Постепенно некротические стержни объединяются в еди ный гнойно-некротический конгломерат. При карбун куле, кроме местных признаков воспаления, возникают общие выраженные явления интоксикации (высокая температура тела, озноб, общая слабость, головная боль, бессонница, потеря аппетита).

Лечение карбункула в основном аналогично лечению фурункула. Предпочтительнее оперативное лечение: карбункул вскрывается крестообразным разрезом на всю ширину и глубину инфильтрата с удалением всех некротических участков. Дальнейшее лечение карбункула про водят по принципу лечения гнойных ран. Кроме того, больным вводят антибиотики и сульфаниламидные пре параты.

Абсцесс (гнойник) — ограниченное скопление гноя в тканях и органах. Наиболее частыми возбудителями за болевания являются стафилококк, стрептококк, кишеч ная палочка. Микробы могут попадать в результате слу чайных ранений или заносятся при инъекциях концент рированных растворов с нарушением правил асептики. Абсцесс может развиться в результате инфицирования гематомы. Признаки заболевания при поверхностном расположении гнойника сводятся к классическим мест ным признакам воспаления. Если же абсцесс распола гается глубоко, эти симптомы не всегда проявляются. Ло кализация и размеры абсцессов самые разнообразные. Полость гнойника содержит жидкий гной. Поэтому при пальпации воспаленной области определяется симптом флюктуации (зыбления).

Лечение абсцесса — оперативное. Гнойник вскрыва ют, опорожняют и дренируют полость или пунктируют толстой иглой и отсасывают гной шприцем. После удале ния гноя полость абсцесса промывают антисептиком. Дальнейшее лечение после вскрытия гнойника проводят по принципу лечения гнойных ран.

Флегмона — острое гнойное разлитое воспаление подкожной жировой клетчатки. Возникает самостоятель но, но может развиться как осложнение карбункула, абс цесса. Возбудителями заболевания чаще являются ста филококки и стрептококки. По локализации различают подкожную, межмышечную, забрюшинную флегмоны. Клинические признаки флегмоны похожи на клиниче скую картину абсцесса, но явления интоксикации при флегмоне выражены более значительно. Заболевание протекает остро, с выраженными признаками местного и общего гнойного воспаления. Местные проявления ха рактеризуются классическими признаками воспаления. Нарастает припухлость, кожа над инфильтратом натяну тая, красная и блестит. При пальпации определяется бо лезненное уплотнение без четких границ, горячее на ощупь. При размягчении инфильтрата определяется флюктуация. Увеличиваются регионарные лимфоузлы, болезненные при пальпации. В крови возрастает количе ство лейкоцитов (лейкоцитоз).

Лечение флегмоны — оперативное. Широко рассе кают гнойник, если есть необходимость делают допол нительный разрез (контрапертуру). Удаляют гной и не-кротизированные ткани. Вскрывают гнойные карманы и затеки. Полость тщательно промывают раствором анти септика, дренируют. Послеоперационное лечение осу ществляют по принципу лечения гнойных ран.

Гидраденит (сучье вымя) — острое гнойное воспале ние потовых желез и окружающих тканей. Вызывается чаще золотистым стафилококком. Инфекция проникает через выводные протоки потовых желез. Чаще воспаля ются железы, расположенные в подмышечной области, реже в паховой или перианальной. Причины, способ ствующие развитию заболевания: повышенная потли вость, нечистоплотность, бритье волос в подмышечных впадинах, опрелость. Заболевание начинается с жжения и болезненности в подмышечной области. Затем появля ется один или несколько инфильтратов багрово-красного цвета конусовидной формы, значительно выступающие

Лечение гидраденита осуществляется консерва тивным или оперативным путем, в зависимости от рас пространенности воспалительного процесса. На ранней стадии применяют антибиотики, сульфаниламиды, вита мины, УВЧ, ультрафиолетовое облучение. При абсцедировании, появлении флюктуации гнойник вскрывают, удаляют гной, накладывают повязки с синтомициновой эмульсией.

Мастит — гнойное воспаление молочной железы. Встречается в первые две недели после родов у кормя щих женщин (лактационный мастит). Входными ворота ми для инфекции чаще всего являются трещины сосков или молочные ходы. Возбудителями заболевания явля ются гноеродные микробы (стафилококки, стрептокок ки), которые заносятся загрязненными руками, бельем. Развитию мастита способствует неправильное сцеживание и застой молока. Первородящие болеют чаще. По ха рактеру воспалительного процесса выделяют начальную стадию (серозное воспаление), стадию инфильтрации и стадию нагноения (гнойный мастит). Заболевание начи нается остро, появляются боли в молочной железе, недо могание, озноб, повышается температура тела, наруша ется сон. Пораженная молочная железа увеличена, кожа в области воспаления гиперемирована, подкожные вены расширены, подмышечные лимфатические узлы на сто роне поражения увеличены и болезненны при пальпа ции. В начале заболевания инфильтрат в молочной желе зе не имеет четких границ, а затем он отграничивается и формируется в определенном месте. В дальнейшем вос палительный процесс прогрессирует и происходит раз мягчение инфильтрата. Появление флюктуации указы вает на образование гноя. Нагноение сопровождается дальнейшим ухудшением общего состояния, усиливается интоксикация, нарастают лейкоцитоз и СОЭ.

Лечение мастита начинают при появлении первых признаков заболевания: боль и набухание молочной же лезы. Назначают антибиотики (эритромицин, олитетрин, олеандомицин, сигмамицин) в сочетании с сульфаниламидами. На железу накладывают согревающие ком прессы (мазь Вишневского, камфорное масло). Молоко отсасывают молокоотсосом, молочную железу поддерживают косыночной повязкой, кото рая не должна сдавливать железу. При своевременном лечении на чальной (серозной) стадии можно добиться обратного развития воспа лительного процесса и предупре дить переход его в гнойную стадию. Для ускорения развития обратного процесса местно применяют ульт рафиолетовое облучение, УВЧ. Ес ли все-таки железа нагноилась, то показано хирургическое лечение.

Панариций — гнойное воспале ние тканей пальцев. Возникает в результате попадания гноеродных микробов через небольшие повреждения ко жи при уколах, царапинах, ссадинах, трещинах, занозах. В зависимости от локализации воспалительного очага различают панариции: кожный, подкожный, сухожиль ный, подногтевой, суставной, костный. Клиническая кар тина складывается из местных и общих проявлений забо левания: отек, гиперемия, дергающая локальная боль, нарушение двигательной функции (палец полусогнут), повышение температуры тела. Эти симптомы могут быть выражены в разной степени и зависят от локализа ции процесса.

Лечение. Раннее хирургическое вмешательство с при менением теплых ванночек с антисептиком или гиперто ническим раствором хлорида натрия, введение антибио тиков, ультрафиолетовое облучение, УВЧ.

Рожистое воспаление — острое серозно-экссудативное воспаление кожи, иногда слизистых оболочек. Забо левание получило свое название за сходство окраски кожных покровов в острой стадии с цветом красной розы. Вызывается гемолитическим стрептококком, который проникает через небольшие повреждения кожи. Воспаление распространяется на все слои кожи и ее лимфатиче ские сосуды. Характерна летне-осенняя сезонность болез ни. Чаще болеют женщины. Воспаление начинается ост ро с симптомов общей интоксикации.

Появляется общая разбитость, озноб, головная боль, боли в мышцах конечностей, повышается температура тела. Местные признаки появляются через 2—3 дня: жгу чая боль, жжение и чувство напряжения в пораженном участке кожи. Кожа отечна, появляются ярко-красные пятна с четкими контурами разнообразной конфигура ции. Иногда на покрасневшей коже образуются пузыри, заполненные серозной жидкостью. В дальнейшем на мес те воспаления краснота и отечность исчезают, появляет ся шелушение кожи. Наиболее часто рожа локализуется на нижних конечностях и лице.

Лечение. Местно накладывают повязки с тетрациклиновой мазью, синтомициновой эмульсией. Назначают внутрь сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, сульфапиридазин), внутримышечно — антибиоти ки, витамины; постельный режим.

Десмургия — учение о повязках и методах их наложе ния. Под повязкой следует понимать все то, что с лечеб ной целью накладывают на рану, ожог, перелом или дру гие повреждения и заболевания. Повязка состоит из перевязочного материала, накладываемого непосред ственно на поврежденную область. Этот материал в ле чебных учреждениях часто пропитывают лекарствен ными веществами: антисептиками, сульфаниламидами, антибиотиками в виде мазей, растворов, присыпок. К пе ревязочному материалу относятся марлевые салфетки, ватно-марлевые тампоны, марлевые шарики, турунды, вата, лигнин. При отсутствии перевязочного материала можно использовать подручные средства: чистую, про глаженную горячим утюгом хлопчатобумажную ткань. Важный компонент повязки — фиксирующие средства, которые закрепляют перевязочный материал на поверх ности тела. К фиксирующим средствам относятся: косын ка, бинт, клеол, лейкопластырь, сетчатый трубчатый бинт (ретиласт). В зависимости от целей, назначение по вязок — самое разнообразное: защита пораженных участ ков от воздействия внешних факторов, остановка крово течения, удержание поврежденной части тела в непо движном положении при переломе и др.

Перевязочный материал, накладываемый на рану или ожоговую поверхность, должен быть стерильным. Повязка при этом является асептической. Асептическая повязка предупреждает вторичное заражение раны, оста навливает кровотечение, создает покой поврежденному органу, уменьшает боль, психологически благоприятно воздействует на пострадавшего. Повязки могут быть мяг кими (косынка, клеол, бинт, ретиласт, лейкопластырь) и твердыми (шина, гипс, пластмасса).

По целевому назначению различают несколько видов повязок.

1. Укрепляющие — удерживают перевязочный матери ал на ране.

2. Давящие — применяют для остановки кровотечений.

3. Иммобилизирующие — обеспечивают неподвижность при переломах, обширных и глубоких ожогах и ранах конечностей. Они создают благоприятные условия для заживления и снижают болевые ощущения при транспортировке.

4. Повязки с вытяжением (экстензионные) — наклады вают в больничных условиях при переломах костей с целью восстановления первоначальной длины конеч ности.

Косыночная повязка. Косынка— прямоугольный равнобедренный треугольник из плотной ткани. Ею мо жет служить женский головной платок, сложенный уг лом. Самую длинную сторону косынки именуют основа нием, угол, расположенный против основания,— верши ной, а два острых угла — концами. Чаще всего косынкой фиксируют верхнюю конечность, но в случае необходи мости ее можно наложить и на другие части тела (голову, грудную клетку, ягодицы, промежность, коленный сус тав, кисть, стопу).

На верхнюю конечность косынку накладывают следу ющим образом.

Поврежденную руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Косынку подводят под предплечье таким образом, чтобы основание ее было параллельно средней линии тела, а вершина направлена в сторону локтевого сустава больной конечности. При этом один конец косын ки лежит на надплечье больной стороны, а другой — све шивается вдоль туловища вниз. Нижний конец косынки поднимают, огибая надплечье больной руки, и перекиды вают через надплечье здоровой стороны. Оба конца свя зывают на задней поверхности шеи. Вершиной огибают плечо и прикалывают на передней поверхности косынки булавкой.

Косынку складывают, начиная с вершины, в виде длинной ленты. Больную руку, согнутую в локтевом сус таве под прямым углом, подвешивают на эту ленту. Кон цы связывают сзади на шее. Такой способ используют ча ше как дополнение при иммобилизации шиной.

3-й вариант — большая косынка на верхнюю конеч ность.

Косынку накладывают основанием вокруг талии, а вершина, свисая вниз, направлена на коленный сустав, одноименный с больной рукой. Концы косынки туго свя зывают на талии сзади, смещая от середины в сторону здоровой руки с таким расчетом, чтобы один конец остал ся максимально длинным. Больную руку сгибают в лок тевом суставе под прямым углом. Вершину косынки под нимают, расправляют и перебрасывают через надплечье больной стороны, затем связывают на спине с длинным концом косынки. Наложенная таким способом косынка полностью закрывает всю руку и надежно прижимает ее к грудной клетке.

Косынка на плечевой сустав. Для этой цели делают заготовку: на вершину косынки кладут ленту материала или кусок бинта длиной 1 м. Заворачивают эту ленту вер шиной косынки 2—4 раза. Накладывают эту заготовку на плечевой сустав таким образом, чтобы основание ко сынки было направлено в сторо ну локтя, а лента, завернутая вершиной косынки,— в сторону шеи. Ленту ведут по спине и гру ди к подмышечной области и связывают. Концами косынки оборачивают среднюю треть пле ча и тоже связывают.

Косынка на кисть. Малую косынку располагают по тыль ной поверхности кисти таким об разом, чтобы основание ее было направлено к предплечью, а вер шина выходила за кончики пальцев. Вершину косынки поворачивают на ладонную поверхность кисти, а затем концами оборачивают кисть и завязывают узлом на лучезапястной области. Руку подве шивают на ленте бинта согну тую в локтевом суставе под пря мым углом.

Косынка на голову. Основа ние косынки охватывает заты лок и височные области, вершина опускается на лицо. Концы связывают на лбу одним узлом, затем вершину натягивают, расправляют и поднимают в сторону теме ни, огибая первый узел. Поверх вершины концы связы вают вторым узлом. Все лишнее аккуратно подворачива ют и расправляют, а концы косынки заправляют в обра зовавшиеся боковые карманы.

Косынка на промежность. Ос нование косынки располагают спе реди вокруг талии, вершина опус кается вниз по срединной линии. Вершиной огибают промежность и связывают ее сзади с обоими конца ми косынки.

Клеоловые повязки. Клеол — клейкое вещество, которое состоит из канифоли (сосновая смола), эти лового спирта, этилового эфира, подсолнечного масла в соотноше нии 45:37:17:1. Применяют его для фиксации перевязочного материала. Является распро страненным, удобным, экономным и достаточно надеж ным способом фиксации перевязочного материала.

Техника применения клеола следующая. На рану на кладывают перевязочный материал. Палочку с ватой (помазок) смачивают клеолом и наносят его тонким сло ем на кожу вокруг перевязочного материала. Через 1— 2 мин, когда клеол немного подсохнет (смазанная поверх ность потускнела), поверх перевязочного материала накладывают марлевую салфетку, которая на 2—3 см боль ше перевязочного материала. Салфетку натягивают и плотно приглаживают к поверхности кожи, смазанной клеолом. Салфетка прочно приклеилась. Неприклеенную кромку срезают ножницами. Перед наложением клеоловой повязки на волосистую часть тела волосы предвари тельно следует сбрить.

Для защиты мелких травм кожи (ссадины, царапины, трещины) применяют фурапласт — пленкообразующее вещество. Состоит из фурацилина, ацетона, хлороформа, диметилфталата, перхлорвиниловой смолы. Оказывает противомикробное действие. Фурапласт наносят тонким слоем на поврежденный участок кожи. Препарат быстро высыхает и образует плотную эластичную пленку, кото рая не смывается водой и держится 1—2 дня.

Контурные повязки. При отсутствии стандартных фиксирующих средств можно использовать подручные материалы. В этом случае удобны экономные контурные повязки Маштафарова. Их можно изготовить из марли или хлопчатобумажной ткани (простыня, пеленка, наво лочка, рубашка). Эти повязки широко применяют при ле чении обширных ожогов. Для каждой области тела вы краивают свою экономную повязку соответствующего контура. По краям выкройки крепят тесемки из бинта или другой ткани. Размеры контурной повязки и количе ство тесемок зависят от области, на которую накладыва ют повязку. Матерчатый контур размещают поверх пере вязочного материала и завязывают тесемками.

Ретиластовая повязка. Ретиласт — эластический сетчатотрубчатый бинт. Применяют для удержания пе ревязочного материала на любом участке тела. Такие бинты выпускают семи размеров. № 1 имеет в попере чнике 1 см и может быть рекомендован для перевязки пальцев; № 2 — 1,7 см, его можно накладывать на кисть, предплечье, стопу, лучезапястный, локтевой и голено стопный суставы. Самый большой № 7 имеет ширину 8 см. Накладывают его на грудь, живот, таз и промеж ность.

Техника наложения следующая. Рану закрывают сте рильным перевязочным материалом. Отрезают от руло на необходимой длины кусок ретиласта. Вводят пальцы внутрь отрезка бинта и растягивают его, затем надевают на пораженную часть тела поверх стерильного материа ла. В дополнительной фиксации повязка не нуждается.

Лейкопластырные повязки. Лейкопластырь — ма терчатая лента, покрытая с одной стороны клейким ве ществом. Выпускается в рулонах шириной от 1 до 5 см и длиной 5 м. Лейкопластырь применяют для фиксации перевязочного материала на различных участках тела. Для этой цели отрезают полоску пластыря необходимой длины. Липкой стороной ленту приклеивают к коже, предварительно закрыв поврежденный участок перевя зочным материалом. Для прочной фиксации перевязоч ного материала полоски лейкопластыря должны высту пать на 1,5—2 см за его кромку. Обычно накладывают несколько полосок липкого пластыря, которые распола гают параллельно или крестообразно (звездообразно). Лейкопластырь не применяют на волосистых участках тела и при обильных выделениях из раны. Недостатком лейкопластырных повязок является раздражение кожи под пластырем, плохая вентиляция.

Для оказания первой медицинской помощи при от крытых повреждениях (раны, ожоги) в качестве асепти ческой повязки удобнее всего использовать перевязоч ный пакет медицинский (ППМ) или стерильные повязки (малые и большие). ППМ или, как его именовали рань ше, ИПП (индивидуальный перевязочный пакет) состоит из скатанного бинта и одной или двух ватно-марлевых подушечек. В двухподушечном пакете одна из подушечек неподвижно закреплена в начале бинта, а другая свобод но перемещается вдоль него. Бинт и подушечки заверну ты в пергаментную бумагу, а снаружи — герметично за паяны прорезиненной оболочкой. Выпускаются пакеты и в пергаментной наружной упаковке. Бинт, обе подушеч ки, бумага и внутренняя поверхность прорезиненной обо лочки стерильны. На наружной упаковке пакета напеча таны правила пользования. Пакет хранят невскрытым. При нарушении целостности оболочки теряется стериль ность. При наложении на рану ватно-марлевой подушеч ки нельзя касаться руками ее внутренней поверхности, которая будет прилегать к ране. Для ориентира наруж ная поверхность подушечки прошита цветными нит ками. Для оказания первой медицинской помощи при обширных ранах и ожогах лучше использовать малые и большие стерильные повязки. Малая стерильная по вязка состоит из ватно-марлевой подушечки размером 56х29 см и бинта. Большая стерильная повязка имеет ватно-марлевую подушечку размером 65х43 см и приши тые к ней фиксирующие тесемки (6 шт.).

Бинт — длинная лента марли или другой ткани. Предназначен для укрепления мягких повязок, а также для фиксирования иммобилизируюших средств. Скатан ный в рулон бинт имеет головку (скатку) и свободную часть — начало. Марлевые бинты выпускаются шириной от 5 до 14 см и длиной 5—7 м. Различают узкие, средние и широкие бинты. В зависимости от объема бинтуемой области применяют бинты различной ширины. Так, на пример, узкие бинты применяют для наложения повязок на пальцы и кисть, широкие — для бинтования грудной клетки, живота, таза.

Бинтовая повязка должна соответствовать следую щим требованиям.

1. Быть простой, удобной, аккуратной и косметически красивой.

2. Полностью закрывать поврежденный участок тела (рану, ожог, воспаление).

3. Прочно и длительно удерживать перевязочный мате риал на поврежденной области.

4. Не сдавливать бинтуемую часть тела, чтобы не нару шать венозный отток и тем самым предупредить отек конечности.

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: