И лечение реактивных артритов

Цель занятия: научиться диагностике, дифференциальной диагностике и современным методам лечения реактивных артритов.

1. Понятие реактивных артритов, классификацию, роль кишечной и урогенитальной инфекции как пускового фактора, патогенез реактивных артритов, как чрезмерный иммунный ответ макроорганизма на микробные антигены. Реактивные артриты – воспалительные негнойные заболевания суставов, развивающиеся вскоре (обычно не позже чем через 1 мес.) после острой кишечной или урогенитальной инфекции, ассоциируются с острой кишечной инфекцией, вызываемой энтеробактериями (Yersinia enterocolitica, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Schigella flexneri), и с острой урогенитальной инфекцией, вызываемой Chlamydia trachomatis.Заболевания развиваются у генетически предрасположенных лиц (носителей HLA-B27) и относятся к группе спондилоартритов. Выделяют две основных формы реактивных артритов: мочеполовую и постэнтероколитическую. Реактивный артрит может быть: острый (< 6 мес.), затяжной (от 6 до 12 мес.), хронический (более 12 мес.)

2. Особенности суставного синдрома при реактивных артритах. Значение выявления очага инфекции или паразитарной инвазии для диагностики и лечения реактивных артритов.

Для диагностики реактивного артрита используют классификационные критерии, принятые на IV Международном рабочем совещании по диагностике реактивного артрита.

- асимметричность суставного поражения, вовлечение 1-4 суставов и локализация артрита на нижних конечностях (необходимо наличие двух из трёх таких признаков);

- клинически манифестная инфекция кишечного и мочеполового трактов (энтерит или уретрит 1-3 дня - 6 нед до развития заболевания).

- лабораторное подтверждение мочеполовой или кишечной инфекции (обнаружение Chlamydia trachomatis в соскобе из уретры и канала шейки матки или обнаружение энтеробактерий в кале);

- выявление инфекционного агента в синовиальной оболочке или синовиальной жидкости с помощью полимеразной цепной реакции.

«Определённый» реактивный артрит диагностируют при наличии двух больших критериев и соответствующих малых, а «возможный» реактивный артрит – при наличии двух больших критериев без соответствующих малых или одного большого и одного из малых критериев.

3. Лечение реактивных артритов (назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, показания к назначению глюкокортикоидов, базисных противовоспалительных препаратов, местное лечение артритов, санация очага инфекции в мочеполовом тракте или кишечнике).

Антимикробная терапия проводится антибиотиками, чувствительными к соответствующим микроорганизмам, до эрадикации инфекции (необходим микробиологический контроль).

Нестероидные противовоспалительные препараты применяются в полных суточных дозах. Локальная терапия глюкокортикоидами: внутрисуставное введение, введение в область воспалённых энтезисов.В случае ярких, прогностически неблагоприятных системных проявлений (кардит, нефрит и др.) может быть эффективна кратковременнаятерапия глюкокортикокоидами внутрь в средних дозах.Сульфасалазин применяется в дозе 2 г/сут при затяжном или хроническом течении реактивного артрита. При неэффективности сульфасалазина целесообразно применение метотрексата 7,5 мг/нед с постепенным увеличением дозы до 15-20 мг/нед. При резистентных к терапии вариантах реактивного артрита используют ингибитор ФНО - α - инфликсимаб.

4. Значение хламидийной инфекции в развитии болезни Рейтера, особенности суставного синдрома, диагностические критерии, внесуставные синдромы при болезни Рейтера (поражение сердечно-сосудистой системы, органов зрения, кожный синдром).

5. Лечение болезни Рейтера (базисное, назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, местное лечение, санация очага инфекции).

6. Знать стандарт ведения больных с реактивными артритами.

Перечень практических навыков (уровень усвоения IV):

1. Выделить (по данным анамнеза и исследования больного), ведущие синдромы при реактивных артритах и провести дифференциальный диагноз. Провести пальпацию суставов, уметь выявить крепитации, нарушения объема движений суставов.

2. Составить и обосновать план обследования для проведения диагноза и дифференциального диагноза при реактивных артритах.

3. Интерпретировать данные лабораторных и инструментальных методов исследования: (рентгенография, МРТ-графия).

4. Составить план лечения при реактивных артритах.

1. Внутренние болезни: Учебник: в 2 т / под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова – 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – т 2 – 592 с.

2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Учебник – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: ОАО «Издательство Медицина», 2005. – 592 с.

3. Внутренние болезни, учебник для мед. вузов под ред. Рябова С. И., СПб, СпецЛит, 2004.- 879 с.

4. Основы клинической ревматологии / под ред. проф. В.Г. Лычева Москва: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2004. – 156 с.

5. Терапия (пер. с англ. доп., гл. ред. Чучалин А. Г.). М. ГЭОТАР, 1996.- 1024 с.

6. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов, практ. рук-во, в 3т., Витебск: Белмедкнига, 1998. – т 2 - 576 с.

7. Ефремушкин Г. Г., Мельников С. А., Кузнецова А. В. Ревматические болезни. АГМУ, Барнаул, 2000. - 176 с.

8. Секреты ревматологии Перевод с англ. / под общ.ред. В.Н.Хирманова – М. Бином, Нев.Диалект, 2001. - 767 с.

9. Внутренние болезни в вопросах и ответах. Учебн. пособие для мед. вузов / под ред. Ковалёва Ю. Р. СПб, 2004.- 656 с.

10. Клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Е.Л. Насонова – М Е. Л. Насонова, В.А. Насоновой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 720 с. + CD.

11. Ревматология. Консультант врача. Электронная информационно-образовательная система на CD, 2008.

12. Остеоартрит. Диагностика и ведение больных остеоартритом коленных и тазобедренных суставов. Клинические рекомендации / под ред. О.М. Лесняк, 2006. - 176 с.

13. http:// www.rheumatolog.ru (Ассоциация ревматологов России).

14. http:// www.klinrek.ru (Клинические рекомендации профессиональных медицинских обществ России, общество ревматологов России).

15. http:// www.nemb.ru (Национальная электронная медицинская библиотека).

1. Для каждого клинического примера подберите соответствующий диагноз:

Мужчина 50 лет жалуется на сухость в глазах и полости рта в течение нескольких месяцев. У него имеются артралгии в кистях и коленях, причем в коленных суставах определяется небольшое количество жидкости. На коже икр и лодыжек – шелушащаяся пурпура.

Мужчина 32 лет недавно перенес дизентерию. Через 2 недели он обнаружил боль в правой пятке, скованность по утрам в поясничной области, больше слева. Отмечаются также дизурические расстройства, но результаты бактериалогического исследования отрицательные.

2. Укажите заболевания, для которых характерно носительство В-27 антигена HLA-системы: а) подагра; б) болезнь Бехтерева; в) болезнь Рейтера; г) ревматоидный артрит; д) деформирующий полиостеоартроз. Выбрать правильную комбинацию ответов:

3. Для какого заболевания характерно развитие уретро-окулосинови-ального синдрома:

4. Укажите наиболее частое поражение суставов при болезни Рейтера: а) пястно-фаланговый сустав I пальца; б) лучезапястные; в) голеностопные; г) коленные; д) двусторонний сакроилеит. Выбрать правильную комбинацию ответов:

5. Укажите этиологические причины болезни Рейтера:

6. Укажите препараты для лечения болезни Рейтера: а) тауредон; б) аллопуринол; в) тетрациклин; г) найз; д) мовалис. Выбрать правильную комбинацию ответов:

7. Для какого заболевания наиболее характерен двухсторонний сакроилеит:

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: