Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







И лечение реактивных артритов





Цель занятия: научиться диагностике, дифференциальной диагностике и современным методам лечения реактивных артритов.

По теме занятия необходимо знать:

1. Понятие реактивных артритов, классификацию, роль кишечной и урогенитальной инфекции как пускового фактора, патогенез реактивных артритов, как чрезмерный иммунный ответ макроорганизма на микробные антигены. Реактивные артриты – воспалитель­ные негнойные заболевания суставов, развивающиеся вскоре (обычно не поз­же чем через 1 мес.) после острой ки­шечной или урогенитальной инфекции, ассоциируются с острой кишечной инфекцией, вызыва­емой энтеробактериями (Yersinia enterocolitica, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Schigella flexneri), и с острой урогени­тальной инфекцией, вызываемой Chlamydia trachomatis.Заболевания разви­ваются у генетически предрасположенных лиц (носителей HLA-B27) и относятся к группе спондилоартритов. Выделяют две основных формы реактивных артритов: мочеполовую и постэнтероколитическую. Реактивный артрит может быть: острый (< 6 мес.), затяжной (от 6 до 12 мес.), хронический (более 12 мес.)

2. Особенности суставного синдрома при реактивных артритах. Значение выявления очага инфекции или паразитарной инвазии для диагностики и лечения реактивных артритов.

Для диагностики реактивного артрита используют классификационные критерии, принятые на IV Международном рабочем совещании по диагностике реактивного артрита.

Выделяют два боль­ших критерия:

- асимметричность суставного поражения, вовлечение 1-4 суставов и локализация артрита на нижних конечностях (необходимо наличие двух из трёх таких признаков);

- клинически манифестная инфекция кишечного и мочеполового трактов (энтерит или уретрит 1-3 дня - 6 нед до развития заболевания).



Малые критерии включают:

- лабораторное подтверждение мочеполовой или кишечной инфекции (обна­ружение Chlamydia trachomatis в соскобе из уретры и канала шейки матки или обнаружение энтеробактерий в кале);

- выявление инфекционного агента в синовиальной оболочке или синовиальной жидкости с помо­щью полимеразной цепной реакции.

«Определённый» реактивный артрит диагностируют при наличии двух больших критериев и соответствующих малых, а «возможный» реактивный артрит – при наличии двух больших критериев без соответствующих малых или одного большого и одного из малых критериев.

3. Лечение реактивных артритов (назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, показания к назначению глюкокортикоидов, базисных противовоспалительных препаратов, местное лечение артритов, санация очага инфекции в мочеполовом тракте или кишечнике).

Антимикробная терапия проводится антиби­отиками, чувствительными к соответствующим микроорганизмам, до эрадикации инфекции (необходим микробиологический контроль).

Нестероидные противовоспалитель­ные препараты применяются в полных суточных дозах. Локальная терапия глюкокортикоидами: внутрисус­тавное введение, введение в область воспалённых энтезисов.В случае ярких, прогностически не­благоприятных системных проявле­ний (кардит, нефрит и др.) может быть эффективна кратковременнаятерапия глюкокортикокоидами внутрь в средних дозах.Сульфасалазин применяется в дозе 2 г/сут при затяжном или хроническом течении реактивного артрита. При неэффективности сульфасалазина целесообразно применение метотрексата 7,5 мг/нед с постепенным увеличением дозы до 15-20 мг/нед. При резистентных к терапии вариантах реактивного артрита используют ингибитор ФНО - α - инфликсимаб.

4. Значение хламидийной инфекции в развитии болезни Рейтера, особенности суставного синдрома, диагностические критерии, внесуставные синдромы при болезни Рейтера (поражение сердечно-сосудистой системы, органов зрения, кожный синдром).

5. Лечение болезни Рейтера (базисное, назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, местное лечение, санация очага инфекции).

6. Знать стандарт ведения больных с реактивными артритами.

Перечень практических навыков (уровень усвоения IV):

1. Выделить (по данным анамнеза и исследования больного), ведущие синдромы при реактивных артритах и провести дифференциальный диагноз. Провести пальпацию суставов, уметь выявить крепитации, нарушения объема движений суставов.

2. Составить и обосновать план обследования для проведения диагноза и дифференциального диагноза при реактивных артритах.

3. Интерпретировать данные лабораторных и инструментальных методов исследования: (рентгенография, МРТ-графия).

4. Составить план лечения при реактивных артритах.

 

ЛИТЕРАТУРА:

1. Внутренние болезни: Учебник: в 2 т / под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова – 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – т 2 – 592 с.

2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Учебник – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: ОАО «Издательство Медицина», 2005. – 592 с.

3. Внутренние болезни, учебник для мед. вузов под ред. Рябова С. И., СПб, СпецЛит, 2004.- 879 с.

4. Основы клинической ревматологии / под ред. проф. В.Г. Лычева Москва: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2004. – 156 с.

5. Терапия (пер. с англ. доп., гл. ред. Чучалин А. Г.). М. ГЭОТАР, 1996.- 1024 с.

6. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов, практ. рук-во, в 3т., Витебск: Белмедкнига, 1998. – т 2 - 576 с.

7. Ефремушкин Г. Г., Мельников С. А., Кузнецова А. В. Ревматические болезни. АГМУ, Барнаул, 2000. - 176 с.

8. Секреты ревматологии Перевод с англ. / под общ.ред. В.Н.Хирманова – М. Бином, Нев.Диалект, 2001. - 767 с.

9. Внутренние болезни в вопросах и ответах. Учебн. пособие для мед. вузов / под ред. Ковалёва Ю. Р. СПб, 2004.- 656 с.

10. Клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Е.Л. Насонова – М Е. Л. Насонова, В.А. Насоновой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 720 с. + CD.

11. Ревматология. Консультант врача. Электронная информационно-образовательная система на CD, 2008.

12. Остеоартрит. Диагностика и ведение больных остеоартритом коленных и тазобедренных суставов. Клинические рекомендации / под ред. О.М. Лесняк, 2006. - 176 с.

13. http:// www.rheumatolog.ru (Ассоциация ревматологов России).

14. http:// www.klinrek.ru (Клинические рекомендации профессиональных медицинских обществ России, общество ревматологов России).

15. http:// www.nemb.ru (Национальная электронная медицинская библиотека).

 

Контрольные вопросы по теме

«Дифференциальная диагностика и лечение

реактивных артритов»

 

1. Для каждого клинического примера подберите соответствующий диагноз:

Мужчина 50 лет жалуется на сухость в глазах и полости рта в течение нескольких месяцев. У него имеются артралгии в кистях и коленях, причем в коленных суставах определяется небольшое количество жидкости. На коже икр и лодыжек – шелушащаяся пурпура.

Мужчина 32 лет недавно перенес дизентерию. Через 2 недели он обнаружил боль в правой пятке, скованность по утрам в поясничной области, больше слева. Отмечаются также дизурические расстройства, но результаты бактериалогического исследования отрицательные.

1) ревматоидный артри

2) болезнь Лайма

3) СКВ

4) синдром Шегрена

5) синдром Рейтера

6) псевдоподагра

2. Укажите заболевания, для которых характерно носительство В-27 антигена HLA-системы: а) подагра; б) болезнь Бехтерева; в) болезнь Рейтера; г) ревматоидный артрит; д) деформирующий полиостеоартроз. Выбрать правильную комбинацию ответов:

1) а, б

2) б, в

3) в, г

4) а, б, в

5) в, г, д

3. Для какого заболевания характерно развитие уретро-окулосинови-ального синдрома:

1) болезнь Рейтера

2) болезнь Бехтерева

3) подагра

4. Укажите наиболее частое поражение суставов при болезни Рейтера: а) пястно-фаланговый сустав I пальца; б) лучезапястные; в) голеностопные; г) коленные; д) двусторонний сакроилеит. Выбрать правильную комбинацию ответов:

1) а, б

2) б, в

3) в, г

4) а, б, в

5) в, г, д

5. Укажите этиологические причины болезни Рейтера:

1) хламидийная урогенитальная инфекция

2) стрептококковая инфекция

3) гонококковая инфекция

6. Укажите препараты для лечения болезни Рейтера: а) тауредон; б) аллопуринол; в) тетрациклин; г) найз; д) мовалис. Выбрать правильную комбинацию ответов:

1) а, б

2) б, в

3) в, г

4) а, б, в

5) в, г, д

7. Для какого заболевания наиболее характерен двухсторонний сакроилеит:

1) болезнь Рейтера

2) болезнь Бехтерева

3) подагра

4) псориатический артрит









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.