Патогенез брюшного тифа и паратифов А и В.

Источник инфекции - больной или бактерионоситель.

Механизм заражения - фекально-оральный, возможно через пищу элементарный, но чаще всего через воду. Большое значение имеет водный фактор.

Стадии патогенеза:

1) Дигистивная (ст. заноса) - возбудитель проходит по желудочно-кишечному тракту;

2) Инвазия - возбудитель проникает в энтероциты, в пейеровы бляшки и солитарные фолликулы тонкого кишечника;

3) Лимфаденит - возбудитель проникает в лимфоциты. А затем в брюшной и груднои лимфатический проток;

4) Бактериемия - возбудитель попадает в кровь и циркулирует с током крови. В это время бактерии разрушаются в крови при помощи НФЗ - выделяется эндотоксин. Повышается температура. Развивается интоксикация. Состояние тифа - это первые клинические проявления заболевания брюшным тифом или паратифом А, когда можно начинать ставить диагноз;

5) Паренхиматозная диффузия - возбудитель с кровью заносится в костный мозг, печень, селезенку;

6) Выделительная - образуется AT, бактерии выделяются. Они проходят через желчные протоки и попадают в кишечник, откуда выделяются с фекальными массами. В тонком кишечнике, где была сенсибилизация солитарных фолликул и пейеровых бляшек, могут развиваться аллергические реакции. Кроме того, возбудитель выделяется с мочой;

Формирование иммунитета и исход болезни - смерть, выздоровление, бактерионосительство.

Иммунитет - гуморальный, активный, продолжительный; образуются AT IgМ, а затем IgG. Эти AT выявляются при серологической диагностике.

Лечение - антибиотики: тетрациклины, эритромицины.

Специфическая профилактика - вакцины:

1. Инактивированная вакцина из Sal.typhi, Sal.paratyphi A, Sal.paratyphi B;

Химическая вакцина из 0-АГ, которая адсорбирована и ассоциирована со столбнячным анатоксином: TAB Te (TAB - 0-АГ Sal.typhi, Sal.paratyphi A, Sal.paratyphi B, Te - Столбнячный AT). В вакцины добавляют также Vi AT.

Микробиологическая диагностика.

Микробиологическая диагностика брюшного тифа, паратифа A и паратифа B: микроскопия не используется, главные методы - бактериологический и серологический, так как они связаны со стадиями патогенеза.

Стадия патогенеза Микробиологическая диагностика

Дигистативная

Инвазия

Лимфаденит

Инкубационный период, нет проявлений болезни; микробиологическую диагностику не проводим

Бактериемия Бактериологическая диагностика: выделение возбудителя из крови - гемокультура. Это самая ранняя диагностика.

Паренхиматозная

Диффузия

Выделение чистой культуры или бактериологическая диагностика; выделение гемокультуры (возможно миелокультуры - из костного мозга) из розелы - высыпание на коже.

Выделительно-

аллергическая а) бактериологическая диагностика: выделение уринокультуры,.копрокультуры, холекультуры;

Б) СД - на этой стадии появились AT, проводим их определение при помощи реакции Видаля с диагностикумами из Sal.typhi, Sal.paratyphi A, Sal.paratyphi В

Формирование

Иммунитета и

Исход болезни

Главный метод (СД), реакции Видала. Для диагностики бактерионосительства используют 2 метода:

Бактериологический - выделение чистой культуры из желчи или копрокультуры, так как у бактерионосителей sal.

чаще находятся в желчном пузыре;

СД - определяют Vi - AT при помощи Vi-диагностикума в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА)

Ранняя бактериологическая диагностика - выделение гемокультуры.

Выделение гемокультуры.

Этапы

Задачи этапов

Взятие материала- кропь 10-15 мл I) Сохранить возбудителя

2) Посев крови сразу в жидкие среды с желчью:

А) ж - селективный фактор для sal.; б) ж -бактерицидная; в) ж - препятствует свертыванию крови.

Среды: 1) рапопорт (МПБ + глюкоза + индикатор + желчь + поплавок); 2) МПБ + желчь; 3) МПБ + глюкоза; 4) стерильная желчь. 2) Накопить возбудителя

Пересев на ДДС, получение характерных колоний на Эндо, Левена, Плоскирсва. Одновременно пересев на скошенный МПА. 3) получение характерных колоний на Эндо, Левена, Плоскирева для накопления чистой культуры.

Изучение колоний 4) оценка чистоты колоний и

Выделение гемокультуры

Изучение свойств гемокультуры и ее идентификация по морфологическим, типкториальпым, культурным, ферментативным и АГ свойствам 5) определить вид и серовар

Определить, что гелюкулътура является Sal.typhi:

1) палочки, Грам-;

2) подвижные;

3) колонии на Эндо S-формы, бесцветные;

4) ферментируют глюкозу и манит до кислоты;

5) в реакции агглютинации:

а) агглютинируется 0-групповои сывороткой 9, 2;

B) Н-сывороткой - d.

Доказать, что гемокультура - Sal.paratyphi В:

1) Палочки, Грам-;

2) Подвижные;

3) Колонии на Эндо бесцветные, имеют вал;

4) Ферментируют глюкозу и манит до кислоты и газа;

Агглютинируется 0-сывороткой 4(5), 12 Н-сыворотки b и 1,2.

Доказать, что гелюкультура Sal paratyphi A:

1) Палочки, Грам-;

2) Подвижные;

3) Колонии на Эндо бесцветные, вала не имеют;

4) Ферментируют глюкозу и манит до кислоты и газа;

Агглютинируется 0-сывороткой 2,12 и Н-сывороткой А.

Учет реакции Видаля.

Его проводят на 2-3 неделе заболевания. Для определения AT используют:

Сыворотку крови больного, которую разводят последовательно в ряде пробирок (1:25, 1:50, 1:100, 1:200, 1:400). Такие разведения готовят потому, что диагностический титр - это разведение сыворотки или его титр, при котором можно ставить диагноз данного заболевания (при брюшном тифе диагностический титр 1:200)

Дианостикумы - стандартные препараты из Sal.typhi, Sal.paratyрhi A, Sal. paratyphi В. РВ - это реакция агглютинации. Учет проводят через 18-24 часа. В РВ имеем 3 ряда пробирок, в каждом сыворотка больного и разные диагностикумы. После учета реакции агглютинации и определения титра делаем вывод: а) РВ может быть положительной с одним, двумя, тремя диагностикумами, но в разных титрах; б) это значит, что человек мог болеть раньше, быть вакцинированным или болеет в настоящее время; в) диагноз можно поставить по титру 1:200 и больше у вакцинированных, переболевших или бактерионосителей титр AT будет меньше; г) можно использовать определение AT к отдельным АГ, при помощи диагностикумов (0-диагностикум определяет 0-АТ - они выявляются у больных, постепенно увеличиваются, а затем уменьшаются после выздоровления; Н-диагностикум определяет Н-АТ - они долго сохраняются у переболевших и вакцинированных; Vi-диагностикум определяет Vi-AT у бактерионисителей); д) у больных, кроме того, для постановки диагноза можно учитывать динамику, то есть увеличение титра.

Шигеллы.

Shigella dysenteriae. Сем Enterobacteriaceae

Род Shigella назван в честь японского ученого Шига, который в 1898 году открыл и изучил возбудителей дизентерии (от слов

Enteron - кишечник и dys - нарушение).

Виды рода Shigella: Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella sonnei. Названия видов связаны с фамилиями авторо

в, которые открывали и изучали шигеллы (Sh). В плане эволюции шигеллы являются самыми молодыми среди энтеробактери

Й. Они вызывают заболевания только у человека - дизентерию. Дизентерия - это острое или хроническое заболевание, вызыв

Аемое шигеллами и характеризующееся поражением слизистой оболочки толстого кишечника и общей интоксикацией.

Общие признаки рода шигеллы:

1) Палочки, мало подвижные;

2) Грам-;

3) Не используют цитрат, как источник углерода;

4) Углеводы ферментируют до кислоты;

5) Лактозу не ферментируют;

6) Не образуют H2S;

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: