Блокаторы кальциевых каналов (БКК)

· БКК в средних терапевтических дозах метаболически нейтральны, т.е. не влияют на углеводный и липидный обмен и не повышают риска развития СД 2 типа.

· БКК-ДГП короткого действия в средних и высоких дозах повышают сердечно-сосудистую и общую смертность, в связи с чем их не следует назначать больным СД с ИБС (особенно при нестабильной стенокардии, в остром периоде инфаркта миокарда и больным с сердечной недостаточностью);

· БКК-ДГП длительного действия безопасны у больных с СД и ИБС, но уступают ИАПФ в профилактике инфаркта миокарда и сердечной недостаточности; поэтому эти препараты следует использовать в комбинированной терапии (с ИАПФ или ББ) для достижения целевого уровня АД и обеспечения кардиопротективного эффекта

· БКК (ДГП и НДГП) - препараты выбора для профилактики инсультов у пожилых больных с изолированной систолической АГ (особенно у больных СД 2 типа)

· У больных СД с диабетической нефропатией предпочтение отдается БКК-НДГП, поскольку они обладают выраженной нефропротективной активностью

· БКК-ДГП не оказывают нефропротективного действия и должны применяться только в комбинации с блокаторами РАС (ИАПФ или БРА).

· Препараты центрального действия первого поколения (клонидин, метилдопа и др.) не рекомендуется применять при СД в связи с высокой частотой развития нежелательных явлений и отсутствием данных по влиянию на осложнения и смертность

· Препараты центрального действия из группы агонистов I₁-имидазолиновых рецепторов (моксонидин, рилменидин) не оказывают побочного действия, характерного для препаратов первого поколения, и обладают благоприятным метаболическим профилем: снижают инсулинорезистентность, гипергликемию, нейтральны по отношению к липидному обмену

· Монотерапия агонистами I₁-имидазолиновых рецепторов эффективна у 40 – 50% больных, в связи с чем эти препараты рекомендуется применять в составе комбинированной терапии с другими антигипертензивными средствами

· Органопротективные свойства препаратов нуждаются в дополнительном изучении в рандомизированных клинических исследованиях

· Новая группа антигипертензивных препаратов (представлена единственным препаратом – алискиреном). Механизм действия – снижение активности ренина и проренина плазмы

· Применяется преимущественно в комбинации с другими антигипертензивными препаратами (ИАПФ или БРА)

· Обладает нефропротективными свойствами. Органопротективная эффективность нуждается в дополнительном изучении в рандомизированных клинических исследованиях.

Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов

Беременность, развившаяся на фоне СД, сопровождается риском для здоровья матери и плода:

· Тяжелой нефропатии с уровнем креатинина сыворотки > 120 мкмоль/л, клиренсом креатинина менее 50 мл/мин, суточной протеинурией ³ 3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией

· Пролиферативной ретинопатии и макулопатии до проведения ЛКС

· Наличии острых и обострении хронических инфекционно-воспалительных заболеваний (туберкулез, пиелонефрит и т.д.)

При СД беременность должна планироваться: эффективный метод контрацепции следует применять до тех пор, пока не будет проведено надлежащее обследование и подготовка к беременности:

· Информирование пациентки с СД о возможном риске для матери и плода

· Достижение идеальной компенсации за 3-4 месяца до зачатия:

o глюкоза плазмы натощак/перед едой - до 6,1 ммоль/л

o глюкоза плазмы через 2 часа после еды – до 7,8 ммоль/л

· Контроль АД (не более 130/80 мм рт.ст.), при артериальной гипертензии – антигипертензивная терапия (отмена ингибиторов АПФ до прекращения применения контрацепции)

· Определение уровня ТТГ и свободного Т4 + АТ к ТПО у пациенток с СД 1 типа (повышенный риск заболеваний щитовидной железы)

· Фолиевая кислота 500 мкг в сутки; йодид калия 150 мкг в сутки – при отсутствии противопоказаний.

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: